Куратор: Луїджі Феррітто (1), Вальтер Феррітто (2) |
Що таке одиночні вузли легкого?
Одиночні вузли легенів (NPS), які також називаються англосаксами, "округлені поразки, які не перевищують 3 см в діаметрі, повністю оточені нормальною паренхімою легенів, без інших асоційованих аномалій.
Утворення вище 3 см більш називаються масами і часто є злоякісними (1, 2).
Індекс статті
Захворюваність одиночних вузлів легенів Характеристика вузлів Оцінка факторів ризику Вибір методу візуалізації Алгоритми налаштування контролю Одиночні вузли легенів: висновкипадіння
Солітарні вузлики легенів можна знайти випадковим чином, під час візуальних обстежень, що проводяться на рівні шиї, верхніх кінцівок, грудей, живота і описані приблизно в 0, 9-2% всіх рентгенограм грудної клітки. (3).
Поширення комп'ютерної томографії (КТ), метод, що характеризується більш високою роздільною здатністю, ніж рентгенографія, призвело до збільшення частоти виявлення цих вузлів.
У дослідженні, проведеному методом КТ для скринінгу раку легенів у пацієнтів з ризиком, в початковій оцінці було описано легеневі вузлики діаметром більше 5 мм у 13% пацієнтів (4). В іншому дослідженні, яке передбачало проведення загальної КТ тіла у дорослих суб'єктів, легеневі вузлики були описані у 14, 8% обстежень; однак цей відсоток також включав вузлики діаметром менше 5 мм (5). В цілому, оціночні показники поодиноких вузлів легенів будуть включені, згідно з різними дослідженнями, наявними в літературі, між 8% і 51% (6, 7).
Американський коледж лікарів грудної клітки (ACCP) не рекомендує проводити скринінгові тести на рак легенів як у загальній популяції, так і серед курців; виконання цих випробувань ще не в змозі досягти зниження рівня смертності (8). Раціональною основою показання для ретельного моніторингу випадків ураження, виявлених випадковим чином, є те, що діагностика та лікування раку легені ранньої стадії здатні отримати більш сприятливі загальні результати (9).
Характеристика вузликів
Одиночні вузлики легенів можна віднести до різних причин. Першим кроком у клінічній оцінці цих уражень є визначення їх доброякісності або злоякісності. До найбільш поширених доброякісних етіологій відносяться інфекційні гранульоми і гематоми, найчастіше злоякісні етіології - первинні карциноми легенів, карциноїдні пухлини, легеневі метастази (2).
Деякі особливості вузликів, які можуть бути визначені радіологічно, такі як форма і швидкість росту, часто корисні для визначення ймовірності злоякісного ураження (10, 13).
Аналіз, проведений за результатами, зібраними з 7 різних досліджень, порівняв розміри вузлика і частоту злоякісних уражень: ураження діаметром менше 5 мм, діаметром від 5 мм до 1 см і діаметром більше 2 см. \ T, показали, відповідно, рівень злоякісності нижче 1%, між 6% і 28%, і між 64 і 82% (10).
Морфологічні характеристики вузла, пов'язані зі ступенем злоякісності, включають щільність ураження, її межі та наявність або відсутність кальцифікацій. Загалом, щільні ураження з «твердим» зовнішнім виглядом рідше бувають злоякісними, ніж пошкодження, що проявляють непрозорість «матового скла» (11). Інше дослідження показало, що наявність нерегулярних країв пов'язане з 4-кратним збільшенням ймовірності злоякісного ураження; насправді, доброякісні вузлики зазвичай характеризуються регулярними та чітко визначеними краями (12). Наявність кальцинатів, як правило, вважається ознакою доброти, особливо за наявності моделей, які радіологи описують як "концентричні", "центральні", "схожі на попкорн", "однорідні".
Також швидкість росту може бути корисною для визначення ймовірності малігнізації вузлика. Злоякісні ураження зазвичай мають час подвоєння від одного місяця до одного року; отже, вузлики, які зберігали стабільний розмір протягом більше 1-2 років, більш схильні до доброякісних (10.13). Слід пам'ятати, що для сферичних мас 30% збільшення діаметра відповідає подвоєння обсягу. Незважаючи на те, що маси з швидким об'ємним часом подвоєння (тобто менше ніж на один місяць) рідше злоякісні, ці маси також повинні бути ретельно оцінені, щоб визначити етіологію, отже, лікування.
Однак існують численні обмеження в розмірах вузлика: флогістичні зміни на периферії або рубці і ділянки компресії паренхіми можуть призвести до переоцінки росту, тоді як виникнення кровотеч, некрозів або кавітацій може призвести до помилок різного знаку; навіть ефект часткового об'єму може переоцінити розмір вузла, особливо якщо не використовуються тонкі шари. Не завжди легко визначитися з вимірюванням діаметра; це повинно бути якомога точнішим і повинно бути отримано шляхом обчислення середнього значення принаймні двох вимірів у двох серійних зображеннях. Однак вимірювання, засновані на діаметрі або ділянці ділянки, можуть бути нездатними розрізнити доброякісний ріст і злоякісний ріст, оскільки це може бути асиметричним у трьох вимірах простору; з цієї причини, і для того, щоб дефіцитна здатність людського ока сприймати зростання вузла, коли він має розмір до сантиметра, пропонується визнати об'ємні методи вимірювання, навіть якщо вони є авторами, через складні порівняння з "фантомами", гарантує, що послідовний контроль з КТ з інтервалом, меншим, ніж час подвоєння (1 місяць), може розпізнати зростання навіть у невеликих субцентричних вузлах.
Стабільність розмірів твердих вузликів протягом двох років була вказана як критерій доброякісності, також не абсолютний, оскільки вузлики з дуже повільним зростанням (час подвоєння> 700 днів) можуть здаватися стабільними через 2 роки.
Динамічна КТ з посиленням після МДК в області діагностичної візуалізації є тестом, який забезпечував кращу чутливість при дослідженні легеневих вузлів (чутливість від 98% до 100%; специфічність від 29% до 93%), безумовно до судження про доброту, коли збільшення щільності після контрастної речовини менше 15-20 HU. Магнітно-резонансна томографія показала подібну чутливість, але більшу специфічність КТ (19).
