Келоїди - діагностика, лікування та профілактика

введення

Келоїди є ненормальними і аномальними рубцями, які утворюються на шкірі внаслідок травми, стирання, ран, опіків або пірсингу. Від класичних гіпертрофічних рубців виділяється розширення і незворотність ураження: келоїди, по суті, ростуть перебільшеним шляхом, починаючи від рани, поширюючись навіть у сусідніх областях, не стикаючись спонтанно. Незважаючи на те, що сам келоїд не є злоякісним ураженням, багато пацієнтів вдаються до конкретного втручання (наприклад, лазером, кріотерапією, ін'єкціями кортизону), оскільки ушкодження, що створюються, об'єктивно неестетичні. Вважається, що вони також можуть рости на обличчі, келоїди часто є причиною збентеження і дискомфорту для нещасного носія.

діагностика

Діагноз келоїду досить легкий і полягає в простому об'єктивному обстеженні ураження лікарем.

Макроскопічні характеристики келоїду, виявлені клінічним діагнозом, можна підсумувати як:

• Спочатку інтенсивний червоний колір ураження; згодом кольори зникнуть до рожевого або коричневого кольору
• Відсутність волосяних фолікулів
• Загоєння рубця не мимовільно розсмоктується
• Чітке збільшення початкової рани і розширення в сусідніх областях
• Нерегулярна текстура і гумоподібна консистенція ураження

При гістологічному дослідженні в келоїді спостерігається клітинний інфільтрат і перебільшене накопичення позаклітинного матриксу (переважно складається з колагену типу III і гіалуронової кислоти).

Іноді келоїд викликає свербіж, дискомфорт або хворобливість в області, в якій він виникає, який підкреслюється рухами або потягнувши шкіру в ураженому місці. Коли келоїд бере початок біля суглоба, пацієнт може відчувати зменшення рухливості кінцівок.

Біопсія шкіри може бути необхідною при наявності підозрілого ураження пухлини (наприклад, меланоми).

лікування

З багатьма ймовірностями нормальне хірургічне видалення келоїду призвело б до нового ураження, що заклало основи для формування подальшого рубцевого процесу (з утворенням більш товстого і подовженого келоїдного рубця порівняно з попереднім). Щоб уникнути подібних наслідків, дуже часто лікар пропонує пацієнтові консервативний або альтернативний підхід.

Можливості втручання для поліпшення шкіри, ураженої келоїдами:

1. Інтралезіальні ін'єкції кортизону (планова терапія для лікування келоїдів): практика, не надмірно болюча, цілком безпечна і користь дуже хороша. Зазвичай пацієнт повинен пройти ін'єкцію кортизону на місяць: після декількох циклів лікування келоїд сплющується, і його присутність, безсумнівно, менш помітна. Підраховано, що 70% пацієнтів, які страждають на келоїди і отримують ін'єкції кортизону, задоволені результатом; незважаючи на це, частота рецидивів дуже висока.
2. Лазерна терапія: широко використовуваний метод, лазер вирівнює келоїд, роблячи його з часом менш помітним. Лазерне лікування викликає прогресуючу регресію келоїдів шляхом придушення проліферації фібробластів. Хоча втручання є ефективним, безпечним і не дуже болючим, необхідно пройти більше процедур (які є досить обтяжливими) для отримання задовільних результатів.
3. Ін'єкція інтерферону (невелика група білків, вироблених імунною системою у відповідь на інфекції, спричинені такими патогенами, як бактерії, віруси та гриби): метод, який включає ін'єкцію цієї речовини безпосередньо в келоїд, щоб зменшити її розширення і розмір. Будучи інноваційним, цей метод оточений хмарою сумнівів і суперечностей; багато експертів сумніваються в довгостроковій ефективності цього лікування. Як альтернатива ін'єкції інтерферону, деякі дослідники вважають, що місцеве (місцеве) застосування імуномодулюючих препаратів, таких як іміквімод, може бути корисним для лікування келоїдів, оскільки це стимулює організм виробляти інтерферон.
4. Ін'єкції фторурацилу: деякі дослідники вважають, що місцева ін'єкція (in situ) цього хіміотерапевтичного засобу може бути використана в монотерапії або спільно з ін'єкціями кортикостероїдів та / або лазером для зменшення розширення келоїдів,
5. Силіконові листи (наприклад, силіконовий гідрогель): незважаючи на тривале застосування (протягом декількох тижнів) силіконових листів безпосередньо на келоїді, не є гарантією успіху для усунення цих травм, деякі експерти впевнені і пропонують цей вид лікування на пацієнт. Результати є різноманітними: в цілому, цей підхід показаний для лікування симптомів (свербіж, дискомфорт) у пацієнтів зі стабільними келоїдами і для профілактики рецидивів, а не для ефективного лікування келоїдів.
6. Кріотерапія: метод, що полягає в буквальному заморожуванні келоїдного ураження рідким азотом. Межа цього лікування - гіпопігментація (знебарвлення шкіри, при якій відбувається прогресивна втрата тональності), що робить цю процедуру неможливою для людей з темною шкірою.
7. Радіація: деякі лікарі пропонують випромінювання, щоб згладити або затьмарити келоїд. Хоча результат хороший, променева терапія не завжди показана, оскільки довгострокові побічні ефекти (підвищений ризик раку шкіри) значно переважають переваги.

профілактика

Кращим лікуванням келоїдного лікування є профілактика: кожен з нас повинен уникати непотрібних травм або хірургічних операцій (включаючи прості пірсинг вуха, татуювання та косметичні операції). Крім того, будь-які шкірні захворювання - такі як акне та інфекції - слід негайно лікувати, починаючи з появи перших симптомів, щоб звести до мінімуму запалені ділянки.

Щоб запобігти виникненню і збільшенню розмірів келоїдів, що склалися, важливо, щоб шрам завжди був чистим.

Знову ж таки, щоб запобігти збільшенню хелоїдного рубця та викликати дискомфорт, ми рекомендуємо щоденне або багатоденне застосування живильних та антиоксидантних кремів.

На закінчення, неможливо диктувати загальну профілактичну лінію проти келоїдів: єдиний важливий трюк полягає в тому, щоб уникнути непотрібних втручань або травм, які можуть переродитися в нереверсивні рубці, такі як келоїди.