загальність
Існує розмова про смерть мозку, коли мозок, точніше мозковий стовбур, постійно перериває свою діяльність. Це функціональне припинення супроводжується кількома характерними ознаками: перш за все, відсутністю автономного дихання і будь-яким основним рефлексом; насправді, в стовбурі мозку ми знаходимо дуже важливі нервові центри, які контролюють дихання, зіничні рефлекси та інші життєві рефлекси.
Діагноз смерті головного мозку повинен проводитись з різних причин командою медичних спеціалістів і включає кілька цільових тестів.
Мозковий мертвий пацієнт може бути підключений до штучного респіратора, щоб утримувати трансплантовані органи.
Що таке смерть мозку
Ми говоримо про смерть мозку, коли мозок людини, точніше стовбур мозку, перестає виконувати будь-яку діяльність. У цьому стані втрата свідомості остаточна, як і реакція на будь-який зовнішній стимул.
Людина, у якої діагностована смерть мозку, вважається мертвою, але може бути приєднана до штучного дихального апарату.
ЕНЦЕФАЛІЧНИЙ ТРУБ
Стовбур головного мозку - це область мозку, яка з'єднує головний мозок із спинним мозком. Через позицію, яку вона займає, вона може розглядатися як основа енцефалону.
Стовбур розділений на три частини: середній мозок, міст і мозковий шар.
Малюнок: огляд ділянок мозку . З сайту: www.antoniosammartino.it
Відправною точкою майже всіх черепних нервів (за винятком тих, що пов'язані з запахом) стовбур головного мозку контролює кілька життєво важливих функцій, таких як дихання, частота серцевих скорочень, ковтання і кров'яний тиск.
У світлі цього, можна припустити, чому пошкодження цієї частини мозку може мати такі драматичні наслідки, як смерть мозку.
причини
Смерть мозку відбувається, коли потік крові до мозку сильно переривається.
Переривання кровопостачання. і його підтримка киснем, може відбуватися в основному з наступних причин:
- Зупинка серця . Це та ситуація, коли серце раптово перестає битися, позбавляючи мозок і всі інші органи тіла киснем.
- Серцевий напад . Це відбувається, коли потік крові, що протікає через серце, раптово припиняється. Це викликає пошкодження міокарда, серцевого м'яза і зниження серцевої діяльності.
- Інсульт . Він характеризується відсутністю кровопостачання більш-менш обширної області мозку. Інсульт може бути ішемічним або геморагічним типом; якщо він ішемічний, то це означає, що при його виникненні є обструкція артеріальних судин головного мозку; якщо він геморагічний, це означає, що він викликаний розривом судин головного мозку і, як наслідок, втратою крові.
- Тромбоз та / або емболія . Згусток крові, фіксований (тромб) або рухливий (ембол), може засмітити кровоносні судини і перервати потік крові в напрямку мозку.
Невеликі причини
Хоча це трапляється рідше, можливо, смерть мозку відбувається навіть після важкої травми голови, інфекції енцефаліту або пухлини головного мозку .
Відмінності між смертю мозку і вегетативним станом
Смерть мозку і вегетативний стан є двома різними патологічними станами. У першому випадку насправді відповіді мозку зовсім відсутні, тоді як у вегетативному стані спостерігається мінімальна активність мозку. Насправді, хоча він і не усвідомлює цього і не реагує на навколишнє середовище, людина в вегетативному стані насторожена, має відкриті очі, регулярне серцебиття, дихає самостійно і все ще має типові рефлекси стовбура мозку (наприклад, рефлекси) рогівки і глотки).
Основні відмінності між смертю мозку і вегетативним станом | |
У вегетативному стані
| У смерті мозку
|
ВИДИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАНУ. ПРИЧИНИ
Хоча вегетативне стан завжди представляє однакові характеристики, можна виділити дві форми: одну стійку і одну постійну .
Вегетативний стан класифікується як стійкий, якщо він триває більше 4 тижнів; замість цього визначається як постійний, коли його тривалість триває від 6 до 12 місяців.
Ця відмінність є лише формальною, оскільки (кілька) можливостей відновлення є однаковими.
Причини, що викликають вегетативне стан, є, в певному сенсі, такими ж, як і для мозкової смерті, а саме: травма головного мозку, блокування кровотоку (і кисню) в мозок, інфаркти і нейродегенеративні захворювання (Паркінсона, Альцгеймера, пухлини тощо). ).
діагностика
Діагноз смерті мозку визначається, якщо пацієнт показує наступні умови:
- Відсутність реакції на будь-який зовнішній стимул
- безпам'ятство
- Тільки і виключно штучне дихання
- Ознаки серйозного і непоправного ураження головного мозку
Випробування, які перевіряють вищезазначені умови, повинні проводитися принаймні двома лікарями-спеціалістами (в Італії, три) і повторюватися принаймні двічі . Крім того, ще одним важливим аспектом є той факт, що медичні консультації повинні впливати на людей, які не беруть участь у пересадках органів; насправді, як ми побачимо пізніше, ця тема є особливо важливою.
МЕДИЧНИЙ РАДА
Медична порада, призначена як медична нарада в Італії, належить до трьох фахівців: медичного експерта, невролога і анестезіолога-реаніматолога .
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Диференціальна діагностика складається з усіх досліджень, спрямованих на виключення однієї або декількох патологій, подібних до підозрюваної. Що стосується смерті мозку, то були виявлені три ситуації з подібними, але оборотними симптомами або з можливістю відновлення активності мозку:
- Передозування ліків, транквілізаторів, отрут або токсичних хімікатів
- Важка гіпотермія або температура тіла нижче 28 ° C
- Передові метаболічні захворювання, такі як діабет або важкі дегенеративні захворювання печінки, такі як цироз печінки .
З сумлінною медичною порадою будь-які сумніви можуть бути вирішені.
ТЕСТ ДО УКАЗУВАННЯ СМЕРТИ ЦЕРЕБРА
Повторення набору наступних тестів щонайменше двічі має на меті мінімізувати можливість помилки. Підходячи до проведених аналізів, необхідно:
- Освітлюйте око невеликим факелом, щоб побачити, чи є зіничні рефлекси. У разі смерті мозку реакція відсутня.
- Стимулюйте рефлекс рогівки, торкаючись очі і спостерігаючи, якщо це закриється. У разі смерті мозку реакції немає.
- Стисніть лоб і прищипуйте ніс, щоб стимулювати реакцію. У разі смерті мозку відсутні відповідні рухи.
- Вставте крижану воду в вухо, щоб стимулювати можливе рух вуха. У разі смерті мозку ніякого руху не відбувається.
- Вставте тонку пластикову трубку в трахею, щоб викликати мінімальний глотковий рефлекс (кашель або зволоження). У разі смерті мозку пацієнт не втручається.
- Перервати штучне дихання протягом короткого періоду часу, щоб побачити, чи є відновлення автономного дихання. У разі смерті мозку пацієнт все ще не дихає.
NB: Можливо, що під час виконання цих тестів особа, що розглядається, переміщує кінцівки і / або тулуб.
Ці рухи не пов'язані зі стовбуром мозку, отже, навіть не до смерті мозку; вони залежать від спинного мозку, який все ще може бути активним.
Тривалість спостереження
Загалом спостереження за хворим під час обстеження триває: 6 годин, у випадку дорослих і дітей у віці 5 років; 12 годин, у випадку дітей від 1 до 5 років; 24 години у випадку немовлят молодше одного року.
ЧИ МОЖЕ ВИ НУЖНА ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЯ?
Електроенцефалографія (ЕЕГ) є інструментальним дослідженням, яке фіксує електричну активність мозку. Не обов'язково призначати смерть мозку.
Пожертвування органів
Свого часу, коли обладнання для штучного дихання ще не було на місці, смерть призначалася, коли серце пацієнта перестало битися.
Сьогодні, завдяки розвитку дихальних апаратів, можна ухвалити смерть пацієнта, навіть якщо серце цього ще б'ється.
Які переваги серце ще може оксигенувати тканини мертвої особи?
ДОРОГА
Зберігання органів організму киснем, через штучне дихання, служить для їх живого, з огляду на можливу трансплантацію. Роговики, печінка, нирки і серце є лише одними з найважливіших органів, які слід експлантувати.
Для пожертвування, ви повинні мати згоду родичів і переконатися, що немає вагомих причин для того, щоб не втілити його в життя.
Як згадувалося вище, висновок про смерть мозку в Італії є відповідальністю трьох лікарів, без жодного інтересу до пожертвувань або пересадки.
орган | Час зберігання (очікування пошуку сумісного пацієнта в списку очікування) |
рогівка печінку Rene серце | 10 днів 18 годин 72 години 5 годин |
