лептоспіроз
Як проаналізовано в попередній статті, лептоспіроз являє собою групу інфекційних синдромів, викликаних спірохетами роду Leptospira. Проте слід зазначити, що не всі види цих мікроорганізмів є патогенними для людини: в даний час визнано більш ніж 200 різних серотипів - відомих з назвою серовар - і серовар icterohaemorrhagiae є, безумовно, найбільш небезпечним і вірулентним. Серед патогенних сероваріантів для людини слід відзначити також помну, каніколу, батавію, гриппотіфосу, гіос, сеййо і австраліс.
У цій короткій дискусії ми опишемо лептоспіроз з точки зору симптомів і клінічних форм.
Симптоми і клінічні форми
Дізнатися більше: Симптоми лептоспірозу
Симптоматична картина лептоспірозу часто є проблематичною, особливо для визначення повної і вичерпної діагностики. Ми бачили, що в природі є багато різновидів лептоспірів, тому також клінічна та симптоматична картина, яка слідує, часто є складною і неоднорідною. Крім того, тяжкість захворювання пропорційна інгаляційному / передбачуваному зараженому заряду.
У більшості випадків пацієнти, інфіковані лептоспірами, не відразу усвідомлюють інфекцію, оскільки лептоспіроз - принаймні на ранніх стадіях - протікає безсимптомно.
Складність захворювання така, щоб зробити відмінність, необхідну в трьох клінічних формах (субклінічний лептоспіроз, анітернічний лептоспіроз і синдром Вейля або іктеричний лептоспіроз).
Всі три клінічні форми можуть представляти собою двофазний перебіг, в якому дві чергові фази чергуються, септицемічна фаза і імунна фаза, явно не відрізняються, коли захворювання протікає безсимптомно.
Нижче наведені загальні характеристики, характерні для кожної стадії лептоспірозу, хоча кожна з трьох форм відрізняється незначно різними ознаками і симптомами:
Септицемічна фаза
- Септицемічна фаза: або лептоспіротична фаза, або гостра фаза
Як правило, перша фаза лептоспірозу має змінну тривалість від 4 до 8 днів: вона починається з несподіваного і різкого підвищення базальної температури (39-40 ° С), що супроводжується сильним головним болем, ознобом, загальним нездужанням, нудотою, блювотою \ t і анорексія. Іноді гостра фаза лептоспірозу також пов'язана з фарингодінням і морбіліформним екзантемою (див. Малюнок); рідше, гостра фаза також характеризується жовтяницею, як правило, до кінцевої стадії септицемічної фази.
Тяжкість цієї першої фази лептоспірозу варіює залежно від виду бактерій і стану здоров'я пацієнта.
Імунна фаза
- Імунна фаза лептоспірозу: або лептоспирулица
Коротше першого, імунна фаза зазвичай триває 5 днів, протягом яких утворюються специфічні антитіла проти бактерії, лептоспіри в крові, як правило, зникають і гістологічні ураження з'являються на нирках, мозкових оболонках і печінці. Пошкодження цих органів відбувається в основному за рахунок вивільнення з крові токсинів у крові: в нирці часто відзначаються ураження на рівні дистального нефрону, що супроводжуються інтерстиціальним набряком, інфільтрацією лімфоцитів і руйнуванням епітелію базальної мембрани. На рівні мозкових оболонок часто спостерігається лімфоцитарна інфільтрація, а в печінці часто спостерігається некроз клітин печінки і жовчогінних клітин.
Суб клінічний лептоспіроз
Субклінічна форма лептоспірозу - також відома як paucisintomatica - найчастіше починається з лихоманки, болю внизу живота, головного болю, блювоти, часто супроводжується типовими симптомами грипу. Аналіз крові показує виражену наявність циркулюючих лептоспірів. Згодом (імунна фаза) пацієнт захворіє, в крові не виявляються лептоспіри і з'являються специфічні антитіла: у подібних ситуаціях можливі інші прояви, такі як увеїт, висипання, ураження нирок та / або печінки.
Анітерний лептоспіроз
Він являє собою проміжну форму лептоспірозу і становить 90% його симптоматичних форм: симптоми більш серйозні, ніж субклінічна форма, але менш суворі, ніж синдром Вейля. У першій фазі хвороби хвора скаржиться на загальне нездужання, яке завжди супроводжується вираженою зміною базальної температури (висока септична лихоманка); також часті головні болі, озноб, блювота, біль у нижній частині живота і зниження артеріального тиску. Іноді можуть бути пов'язані також дихальні порушення легень.
Головний біль також зберігається у другій фазі лептоспірозу, тоді як значення базальної температури мають тенденцію до нормального; у деяких пацієнтів спостерігається легка лихоманка. Іноді діагностовано асептичний менінгіт і триває кілька днів без серйозних наслідків. Анітернічна форма лептоспірозу часто також супроводжується очними розладами, такими як біль в очах, гіперемія кон'юнктиви і світлобоязнь. У імунній фазі патогени не можуть спостерігатися в лікворі, який виявляється нормальним, в основному з гіперпротеїнорахією (помітне збільшення білків) і нормальними значеннями глікорахії (рівень глюкози в спинномозковій рідині, також званий CSF або спинномозкова рідина: 50). -60mg / мл).
Синдром Вейля (Icteric Leptospirosis)
Це, безумовно, є найбільш тривожною і небезпечною клінічною формою серед лептоспірозу; Недавні дослідження показали, що L. interrogans є патогеном, відповідальним за захворювання, хоча патогенетичний механізм ще не повністю зрозумілий.
Найбільш серйозним симптомом синдрому є ураження печінки і нирок, що часто супроводжується кровотечею: ураження такі, що хвороба в основному обумовлена системним судинним ураженням. Синдром Вейля починається з високої лихоманки (аналогія з анітерною формою лептоспірозу), що завжди супроводжується вираженою жовтяницею (звідси і назва лептоспірозу «жовтяниця»), іноді з ураженням нирок різного ступеня (олігурія, циліндрурія, протеїнурія). Можливі випадки міокардиту.
Після септицемічної фази імунний характер характеризується погіршенням печінкових і ниркових станів, пов'язаних з гіперазотемією і гіперкреатинінемією. [з Договору про внутрішню медицину, вип. 3 Г. Крепалді і А. Барітуссо]. Рідкісні, хоча і можливі, трубчасті некрози.
При не лікуванні або нехтуванні жовтяничний лептоспіроз є смертельним результатом у 10% пацієнтів: ризик поганого прогнозу зростає з віком і ступенем тяжкості жовтяниці.
