загальність
Інфантильний церебральний параліч - це неврологічний розлад, який головним чином впливає на моторику і м'язовий тонус.
Симптоми дитячого церебрального паралічу дуже різноманітні і кожен пацієнт сам по собі є випадком; ця мінливість залежить від ступеня ураження головного мозку, яке можна виміряти лише радіологічними дослідженнями (КТ і ядерний магнітний резонанс).
Хоча немає можливості відновлення, терапевтичні контрзаходи можуть бути застосовані на практиці, що може поліпшити симптоми та рівень життя пацієнтів.
Що таке дитячий церебральний параліч?
Церебральний церебральний параліч - це стійке, непрогресуюче неврологічне порушення, яке змінює координацію рухів, позу, тонічність і майстерність скелетних м'язів, сприйняття простору і комунікативні навички дитини.
епідеміологія
Згідно з деякою англійською статистикою, кожні 400 новонароджених народжуються з дитячим церебральним паралічем.
Як можна побачити також у розділі, присвяченому причинам, найбільш постраждалими є особи, народжені передчасно (40-50% випадків), і ті, хто має дуже низьку вагу при народженні (6% випадків).
70-90% дітей з дитячим церебральним паралічем розвинули розлад до пологів.
причини
Дитячий церебральний параліч виникає після образи мозку - перенесеного пацієнтом до, під час або після народження - заблокував його нормальний розвиток і пошкодив частину його нервової структури.
Але що саме завдає ця шкода?
Свого часу вважалося, що дитячий церебральний параліч пов'язаний виключно з епізодом асфіксії у дитини під час пологів. Проте з 1980-х років численні наукові дослідження, проведені на цю тему, показали існування інших факторів ризику, які виникають частіше до народження дитини.
Ось список і короткий опис потенційно небезпечних ситуацій:
- Генетична мутація, що впливає на один або кілька генів, що беруть участь у розвитку мозку.
- Проблема здоров'я матері під час вагітності; розлад, який може бути представлений вірусною або бактеріальною інфекцією, що передається плоду, від проблеми щитовидної залози, від контакту з токсичним матеріалом тощо.
- Інсульт плода, який складається з переривання кровотоку в мозок дитини (як до, так і після народження).
- Недолік кисню в мозковому відсіку (асфіксія), що виникає внаслідок пологів або проблемного пологів.
- Інфекція плода, яка впливає на мозок дитини після народження, або стан жовтяниці, або жовтяниця, важка (завжди після народження).
- Травма мозку дитини. Прикладами травм є ті, що викликані падінням з ліжка або сидіння велосипеда.
- Передчасні пологи : вважаються такими, коли вони виникають до 37-го тижня вагітності. За даними статистичного обстеження, всі особи, народжені до 32-го тижня, піддаються підвищеному ризику.
- Низька вага при народженні : діти з високим ризиком - це ті, які важать від 1 до 1, 5 кг.
- Пологи при качанні, тобто коли дитина, при народженні, з'являється з ногами, а не з головою.
Нижче детально вивчаються деякі аспекти, пов'язані з проблемами здоров'я матері та дитини.
Малюнок: увагу, коли вагітна, на вірусні або бактеріальні інфекції: деякі можуть мати вплив на плід.
Розлади здоров'я здоров'я
Материнські інфекції, пов'язані з дитячим церебральним паралічем:
- Рубелла . Викликана вірусом, існує ефективна вакцина.
- Вітряна віспа . Це вірусна інфекція, яку можна запобігти вакциною.
- Цитомегаловірус . Ця вірусна інфекція викликає симптоми, подібні до симптомів грипу, але на відміну від останнього вона може викликати серйозні проблеми для плоду (не тільки дитячий церебральний параліч).
- Токсоплазмоз . Це викликано паразитом, який зазвичай зустрічається в забрудненій їжі або в фекаліях інфікованих котів.
- Сифіліс . Це бактеріальна інфекція, що передається статевим шляхом.
Крім того, це ситуації, що сприяють впливу метилртути, проблем щитовидної залози, артеріальної гіпертензії та рецидивів епілепсії .
ІНФЕКЦІЇ ТА ІНШІ ПОРУШЕННЯ ДІТЕЙ
У новонародженого ризик розвитку церебрального паралічу, якщо він приймає одне з наступних станів: бактеріальний менінгіт, вірусний енцефаліт або важка (або не лікувана) жовтяниця.
Бактеріальний менінгіт - це запалення мозкових оболонок або мембран, які оточують головний і спинний мозок.
Вірусний енцефаліт - це запалення головного і спинного мозку.
Нарешті, важка жовтяниця є патологічним станом, при якому білірубін накопичується в тканинах за рахунок його невиділення; Класичним ознакою жовтяниці є жовтий колір пацієнта.
Симптоми та ускладнення
Щоб дізнатися більше: Симптоми церебрального паралічу в дитячому віці
Кожен пацієнт, який страждає дитячим церебральним паралічем, сам по собі представляє випадок, оскільки симптоми і ознаки залежать від тяжкості і ступеня церебрального інсульту. Іншими словами, чим більше пошкодження мозку, тим більше число порушених функцій мозку.
Відсутність координації рухів і змінене майстерність скелетних м'язів є, в абсолютному вираженні, найбільш характерними проявами захворювання; більше того, симптомна картина може бути ускладнена багатьма іншими розладами, від тих, що стосуються навчання та комунікативних здібностей до зору та прийому їжі.
Нижче наведено повний опис симптомів, які можуть характеризувати дитячий церебральний параліч:
- Знижується тонус м'язів. М'язова маса слабшає ( м'язова гіпотонія ) і набуває м'якого вигляду.
- М'язова спастичність, що характеризується перебільшеними сухожильними рефлексами.
- М'язова ригідність .
- Відсутність рухової координації ( атаксія ).
- Тремтіння рук або мимовільні рухи (наприклад, дивні жести на обличчі).
- Повільні рухи ( атетоз ).
- Затримка або труднощі в навчанні тримати предмети, стояти без допомоги і повзати.
- Складний ходьба: типова хода на кінчиках, також відома як ножична хода .
- Надмірне слинотеча, труднощі при жуванні та ковтанні ( дисфагія ), мовні проблеми і чіткий виступ ( дизартрія ). Всі ці розлади обумовлені відсутністю контролю і гіпотонії м'язів рота і язика.
- Проблеми постави і вади колонок, головним чином, через поганий м'язовий тонус.
- Порушення слуху та зору; змінене сприйняття глибини.
- Епілепсія.
- Психічні розлади та погане навчання.
- Нетримання сечі.
Деякі поширені запитання
- Коли з'являються симптоми?
Симптоми зазвичай з'являються протягом перших трьох років життя.
- Чи є симптоми лише однією стороною тіла або обома?
Це залежить від ступеня пошкодження мозку. Якщо інсульти поширюються на обидві півкулі головного мозку, то симптоми з'являються по обидві сторони тіла. Навпаки, якщо інсульт обмежений однією з півкуль, ознаки дитячого церебрального паралічу з'являються лише на одній стороні.
- Це прогресуюче захворювання?
Інфантильний церебральний параліч є стійким, але не прогресуючим неврологічним розладом; отже, вона не погіршується з плином часу. Це не виключає, однак, що ускладнення можуть виникнути через поганий м'язовий тонус і відсутність координації рухів.
Ускладнення
Вони в основному обумовлені поганим м'язовим тонусом, спастичністю і відсутністю рухової координації.
Найважливішими ускладненнями є м'язові контрактури : у довгостроковій перспективі вони перешкоджають нормальному росту кісток, деформують суглоби і викликають артроз .
Згодом з'являються: недоїдання, особливо коли труднощі жування і ковтання є значними, а сколіоз, викликаний мускулатурою стовбура, недостатній для слабкого.
діагностика
Якщо існують умови для дитячої церебральної паралічі, перша діагностична перевірка - це ретельне медичне обстеження.
Після цього ситуація остаточно уточнюється серією специфічних перевірок на мозок (рентгенологічні дослідження та електроенцефалограма) та лабораторні дослідження.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час фізичного обстеження лікар ретельно аналізує всю симптоматику і разом з матір'ю досліджує історію хвороби маленького пацієнта, від народження до моменту народження, до найближчих наступних днів. Наприклад, для того, що було сказано про фактори ризику, для діагностичних цілей може бути фундаментальним знати, чи було народження передчасним, якщо дитина дуже мало важила при народженні, якщо була вірусна або бактеріальна інфекція на шкоду матері. і т.д. Ця інформація дуже часто є більш важливою, ніж всі різні радіологічні та лабораторні тести.
РАДІОЛОГІЧНІ ТЕСТИ
Рентгенологічні зображення показують стан здоров'я, в якому мозок піддається, і які ділянки органу фактично пошкоджені. Крім того, вони дуже важливі для цілей диференціальної діагностики, тобто виключення патологій, подібних до підозрюваного.
Іспити складаються з:
- Ядерний магнітний резонанс ( ЯМР ): це дослідження, не шкідливе для здоров'я дитини, яке відбувається через годину і показує місця розташування різних аномалій головного мозку.
- Комп'ютеризована осьова томографія ( TAC ): проходить приблизно через 20 хвилин і здатна показувати церебральні інсульти. Він використовує низькі дози шкідливого іонізуючого випромінювання.
- Ультразвук мозку : з трьох він найменш надійний. Це відбувається завдяки своїй швидкості та неінвазивності.
ЕЕГ (ЕЕГ)
ЕЕГ вимірює електричну активність мозку, використовуючи електроди, що наносяться на голову пацієнта. Часто це обстеження застосовується, коли пацієнт з підозрою на дитячий церебральний параліч виявляє напади епілепсії.
ЛАБОРАТОРНІ ОГЛЯДИ
Аналізи крові (від класичних до генетичних тестів) необхідні лікареві, щоб виключити або неможливість того, що порушення пов'язані з патологією згортання крові або вродженими генетичними захворюваннями.
Інші перевірки
Виходячи з симптомів, виражених пацієнтом, можна провести довгий ряд додаткових досліджень, які стосуються зору, слуху, мовних навичок, інтелектуальних здібностей, координації рухів тощо. Мета полягає в тому, щоб оцінити ступінь проблеми для планування правильного лікування.
лікування
Оскільки відновлення мозку не може бути відремонтовано, дитячий церебральний параліч не виліковується.
Проте наявні терапевтичні контрзаходи, здатні поліпшити симптоми (отже, також рівень життя) і уповільнити початок ускладнень. Ці методи лікування засновані, головним чином, на фармакології та фізіотерапії, хоча хірургічні операції (у найважчих випадках), трудова терапія та логопедія не повинні виключатися.
Після діагностики патології батькам пацієнтів рекомендується доручити своїм дітям команду лікарів і фахівців у цій галузі, щоб гарантувати найкращий догляд (від дитини до дорослого віку).
ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Фармакологічне лікування спрямоване на поліпшення розладів, пов'язаних зі спастичністю м'язів і жорсткістю м'язів.
Ботокс побічні ефекти:
- Почервоніння, свербіж і біль у місці ін'єкції
- Головний біль
- М'язова слабкість
- Труднощі дихання
Вибір найбільш відповідних препаратів залежить від того, який і скільки м'язів залучено.
Якщо спастичність виділена до групи м'язів, лікар призначить ін'єкції ботокса ( ботулінового токсину ) безпосередньо в уражену ділянку. Якщо, з іншого боку, спастичність генералізована (тобто вона включає більше частин тіла), лікар буде піддавати хворого пероральне введення:
- Діазепам . Тривале його використання не рекомендується, оскільки це може викликати залежність. Побічними ефектами є сонливість і відчуття втоми.
- Дантролен . Може викликати такі побічні ефекти: нудота, діарея і сонливість.
- Баклофен. Його побічними ефектами є сонливість, сплутаність і нудота.
Інші використовувані препарати:
- скополамін
- Глікопірролат
- тригексифенідил
Малюнок: деякі опори для ходьби дітей
FISIOTERAPIA
Метою фізіотерапії є поліпшення м'язової сили і еластичності, рухливості суглобів і координації рухів пацієнта.
Крім того, фізіотерапевт повинен подбати про те, щоб вчити батьків, які рухи і які вправи треба виконувати вдома; насправді, фізіотерапевтичних сеансів не вистачає.
Якщо умови пацієнта потребують цього, корисно звернутися до опікунів і допоміжних засобів для прогулянок (милиці, інвалідні коляски тощо).
ПРОФЕСІЙНА ТЕРАПІЯ
Трудова терапія має дві основні цілі:
- Сприяти введенню пацієнта в соціальний контекст (школа, сім'я тощо), коли це починає ставитися до світу.
- Зробити пацієнта якомога більш незалежним від інших, навчивши їх піклуватися про себе, адекватно використовувати засоби для ходьби, пристосовуватися до середовища, непридатного для їхньої моторики тощо.
Все це вимагає підготовленого терапевта.
логопедії
Логопатолог пропонує пацієнтові функціональні реабілітаційні вправи, спрямовані на поліпшення компрометованих комунікативних навичок і порушення мови.
У найсерйозніших випадках він може доручити пацієнтові використовувати технологічні засоби, такі як комп'ютер або планшет.
ХІРУРГІЯ
Хірургічне втручання застосовується тільки тоді, коли спастичність м'язів викликає такі болючі контрактури, що ніяке інше лікування не може полегшити їх.
Можливі інтервенції двох типів.
Перший виправляє деформації суглоба, таким чином, щоб поліпшити рухливість ( ортопедична хірургія ).
Друга складається з розрізу (призначеного як розріз) нервів, які контролюють ущільнені скелетні м'язи. Такий підхід, що називається ризотомією (тому що зрізаються нервові коріння), є дещо інвазивним і, хоча він значно знижує біль, який страждає пацієнт, викликає постійне відчуття оніміння м'язів.
Прогноз і профілактика
Прогноз для пацієнта з дитячим церебральним паралічем ніколи не може бути позитивним, оскільки захворювання, незважаючи на поступове погіршення, є стійким і невиліковним.
Крім того, слід також враховувати ступінь ураження головного мозку: коли образа була помітною, терапії мало успіхів, а прогноз неминуче - бідний; навпаки, у випадках, коли пошкодження було обмежене, наслідки лікування є дискретними, а прогноз, порівняно з попередніми, краще.
ПРОФІЛАКТИКА
Не можна запобігти дитячому церебральному паралічу; проте ризикові ситуації можуть бути зменшені. З цієї точки зору мати або жінка, яка хоче мати дитину, повинна:
- За можливості вакцинуйте проти інфекцій
- Бережіть своє здоров'я і живіть у здоровому середовищі, подалі від інфекційних джерел або токсичних речовин
- Коли ви вагітні, проходите регулярні медичні перевірки. Зокрема, якщо вже є досвід передчасних пологів або тих, що характеризуються низькою масою тіла.
- Використовуйте всі наявні запобіжні заходи (ремені безпеки, ліжка з захистом, шоломи для велосипеда і т.д.), щоб захистити здоров'я вашої дитини, особливо в перші роки життя, в яких ризик розвитку дитячого церебрального паралічу дуже високий висока.
