Норадреналін як препарат І.Ранді

загальність

Норадреналін як лікарський засіб використовується парентерально в надзвичайних ситуаціях .

Норадреналін - або норадреналін, якщо ви віддаєте перевагу - є відомим ендогенним катехоламіном, що беруть участь у багатьох функціях організму. Більш докладно, це важливий нейромедіатор, характерний для симпатичної нервової системи і, як такий, здатний взаємодіяти з адренергічними рецепторами, як альфа, так і бета-типу.

Коли він зв'язується з власними рецепторами, норепінефрін здатний впливати на активність різних органів і тканин; наприклад, він індукує збільшення частоти серцевих скорочень, збільшує приплив крові до скелетних м'язів, збільшує вивільнення глюкози з енергетичних запасів.

Застосування норадреналіну в якості лікарського засобу виправдано дією, яку вона здатна виконувати на серцево-судинному рівні. Однак слід зазначити, що в лікарських засобах, що вводяться парентерально, норепінефрин не виявляється чистим, але у формі норадреналіну тартрату .

Приклади спеціальностей Лікарські засоби, що містять норадреналін

Норадреналінова тартрат Aguettant®
Норадреналінова тартрат Monico®
Норадреналінова тартрат SALF®

Терапевтичні показання

Коли вказується вживання норадреналіну?

Застосування парентерального норадреналіну показане при лікуванні гіпотензивних надзвичайних ситуацій і в надзвичайних ситуаціях, в яких необхідно реанімувати пацієнта у разі зупинки серця .

попередження

Попередження та запобіжні заходи щодо застосування норадреналіну

Перш ніж давати пацієнту норадреналін як лікарський засіб, лікар повинен знати:

Страждає від серцево-судинних захворювань будь-якого роду;
Лікується трициклічними антидепресантами або інгібіторами моноаміноксидази (МАОІ);
Він повинен пройти хірургічну процедуру, в якій анестезія проводитиметься з наркотиками, такими як галотан або циклопропан;
Він страждає від гіпертиреозу;
Він має знижений рівень кисню в крові (глибока гіпоксія) або високі концентрації вуглекислого газу (гіперкапнія);
У нього алергія на сульфіти, особливо якщо страждає астмою.

Прийом норепінефрину повинен проводитися лікарем або медсестрою у вену великого калібру руки або ноги, ретельно вибираючи місце ін'єкції, щоб мінімізувати ризик екстравазації та некрозу тканин. У зв'язку з цим слід пам'ятати, що у пацієнтів похилого віку, які страждають оклюзійними судинними розладами, введення норадреналіну не повинно відбуватися на рівні вен ніг, оскільки існує підвищений ризик проходження некрозу тканин.

Зверніть увагу

Прийом норадреналіну як препарату за відсутності терапевтичної необхідності є допінгом і може призвести до позитивних допінгових тестів .

Фармакологічні взаємодії

Взаємодія норадреналіну з іншими лікарськими засобами

Норадреналін як препарат не слід призначати у поєднанні з:

Анестетики, такі як циклопропан і галотан (можуть надмірно підвищувати збудливість серця);
Трициклічні антидепресанти та інгібітори моноаміноксидази (можуть збільшувати ефекти норадреналіну);
Нейролептики (здатні знижувати дію норадреналіну);
Дигідроерготамін і лінезолід (можуть викликати надмірне підвищення артеріального тиску);
Ентакапон і гуанетидин (посилює дію норадреналіну);
антибіотики;
Протиепілептичні.

Побічні ефекти

Побічні ефекти, викликані припущенням норадреналіну

Як і будь-який інший активний інгредієнт, норадреналін, який використовується як лікарський засіб, здатний викликати побічні ефекти, хоча не всі пацієнти виявляють їх, або виявляють їх таким же чином. Фактично, тип і інтенсивність будь-яких побічних ефектів можуть змінюватися в залежності від індивідуума.

Однак основні побічні ефекти, які можуть виникнути після внутрішньовенного введення норадреналіну як лікарського засобу, будуть представлені нижче.

Розлади нервової системи та психічні розлади

Після введення норадреналіну в якості препарату може виникнути:

Почуття страху;
Стани тривоги;
агітація;
психоз;
безсоння;
дратівливість;
тремор;
плутанина;
Слабкість.

Серцево-судинні розлади

Внутрішньовенне введення норадреналіну як препарату може викликати:

гіпертонія;
Рефлекторна брадикардія;
аритмія;
серцебиття;
Ангінальний біль;
Зупинка серця і раптова смерть.

Крім того, введення даної активної речовини може також викликати тромбоз через агрегацію тромбоцитів, індукованої катехоламіном.

Розлади шкіри та підшкірної тканини

Якщо екстравазація відбувається під час введення норадреналіну як препарату, то можна пройти некроз тканини. У такому випадку необхідно провести інфільтрацію 10-15 мл фізіологічного розчину, що містить 5-10 мг фентоламіну. Цей маневр треба практикувати, щоб спробувати запобігти некрозу тканин і втрату тканин.

Розлади метаболізму та харчування

Після застосування симпатоміметичних препаратів, таких як норадреналін, метаболізм глюкози може бути змінений.

Розлади нирок і сечі

Після введення норадреналіну в якості препарату можна спостерігати зниження кліренсу креатиніну, зниження кліренсу інсуліну, утруднення сечовипускання і затримки сечі.

Інші побічні ефекти

Інші побічні ефекти, які можуть виникнути після прийому норадреналіну як препарату:

Труднощі дихання;
нудота;
блювота;
слинотеча;
Набряк легенів;
Церебральне кровотеча.

передозування

У разі передозування норадреналіну такі симптоми, як:

Високе підвищення артеріального тиску (гіпертонія);
Рефлекторна брадикардія;
Крах кровообігу.

Проте, оскільки норадреналін як лікарський засіб може вводитися лише спеціалізованим медичним персоналом, виникнення передозування досить рідкісне, хоча це все ще можливо.

Механізм дій

Як працює норадреналін?

Після введення внутрішньовенно норадреналін здатний зв'язуватися з адренергічними рецепторами, виконуючи свою функцію на серцево-судинному рівні. Більш докладно, через зв'язок з альфа-адренергічними рецепторами типу 1, розташованих на кровоносних судинах, він індукує вазоконстрикцію, що сприяє підвищенню артеріального тиску .

При серцевому рівні, однак, норадреналін зв'язується з бета-адренергічними рецепторами типу 1, активуючи їх і індукуючи позитивний інотропний ефект і, спочатку, позитивний хронотропний ефект .

Однак добре пам'ятати, що:

Підвищений кров'яний тиск може викликати рефлекторне зниження частоти серцевих скорочень (рефлекторна брадикардія);
Вазоконстрикція може призвести до зниження кровотоку до нирок, печінки, шкіри і гладких м'язів;
Звуження судин може викликати гемостаз та / або некроз.

Спосіб застосування і доз

Як приймати норадреналін

Норадреналін як лікарський засіб доступний у вигляді концентрату для розчину для інфузії . Доза ліків, що підлягає введенню, повинна бути встановлена лікарем на індивідуальній основі для кожного пацієнта.

Однак початкова доза, що зазвичай дається внутрішньовенною інфузією, становить 8-12 мікрограмів на хвилину. Швидкість потоку необхідно регулювати так, щоб підтримувати кров'яний тиск при нормальних значеннях. З іншого боку, підтримуюча доза, яка звичайно використовується, коливається від 2 до 4 мікрограмів на хвилину, до максимум 68 мг на добу.

У будь-якому випадку препарат обов'язково повинен вводити лікар або медсестра.

Вагітність і лактація

Чи можна приймати норадреналін під час вагітності та під час грудного вигодовування?

Норадреналін як лікарський засіб здатний знижувати плацентарну перфузію, що викликає брадикардію плода; на додаток до цього, активний інгредієнт легко перетинає плаценту і може стимулювати скорочення матки або зменшити приплив крові, що викликає гіпоксію плода.

З цієї причини застосування норадреналіну як лікарського засобу у вагітних жінок, як правило, протипоказане, за винятком випадків, коли лікар вважає, що введення препарату є абсолютно необхідним і незамінним.

В якості запобіжного заходу, оскільки немає даних про суб'єкта, застосування норадреналіну як препарату, як правило, протипоказане навіть у грудних мам.

Протипоказання

При норадреналіні не слід застосовувати

Застосування норадреналіну протипоказане в наступних ситуаціях:

У разі відомої алергії на норепінефрін - яку ми пам'ятаємо у формі норадреналіну тартрату - або до будь-якої з допоміжних речовин, що містяться у лікарському засобі, що буде використовуватися;
У пацієнтів, які страждають гіпотензією, викликаної зменшенням обсягу циркулюючої крові (гіповолемія);
У хворих на стенокардію Prinzmetal;
У пацієнтів, які проходять анестезію з препаратами, здатними до сенсибілізації серцевої тканини;
У вагітних;
У годуючих матерів.