Штучне осіменіння

загальність

Штучне осіменіння - це технічна допомога, яка використовується у лікуванні безпліддя .

По суті, метод передбачає штучне введення чоловічого насіння в репродуктивний апарат жінки.

Штучне осіменіння проводиться протягом періовуляторного періоду на спонтанному циклі або після помірної фармакологічної стимуляції. Мета полягає в тому, щоб сприяти спонтанному зустрічі двох гамет (жіночих ооцитів і людських сперматозоїдів) в жіночому тілі.

Шанси завагітніти варіюються від 10% до 15% за кожну спробу, залежно від основної патології та віку пацієнта.

які

Штучне осіменіння - це техніка першого рівня медичної допомоги дітям (MAP) . Таким чином, цей метод є одним з найпростіших і найменш інвазивних терапевтичних варіантів, рекомендованих для пари, яка хоче мати дитину, але яка не може спонтанно провести вагітність.

банкнота

Як і інші методи РМА, медичне запліднення вказується лікарями як частина курсу лікування, у випадках, коли констатується безпліддя принаймні одного з двох партнерів і немає інших ефективних терапевтичних методів для усунення цього стану.,

Штучне осіменіння просто імітує природне відтворення: сперматозоїди, відібрані спереду в лабораторії, штучно відкладаються в репродуктивному апараті жінки, поруч з овуляцією. Таким чином, зустріч чоловічих гамет з ооцитом і запліднення зазвичай відбувається в жіночому статевому апараті.

Штучне осіменіння корисне, особливо коли сперматозоїди мають труднощі з подоланням піхви і шийки матки через перешкоду або відсутність кількості або якості сперми.

Методи штучного осіменіння

Способи проведення штучного запліднення відрізняються залежно від місця депонування насінної рідини:

• Внутрішньоматкова інсемінація (IUI) : найчастіше застосовувана техніка, при якій сперматозоїди вводяться безпосередньо в матку;
• Внутрішньосерцеве запліднення (ІСІ) : сперматозоїди вводяться в канал шийки матки. Цей спосіб є кращим, коли немає можливості осадження сперматозоїдів у вагінальних дугах.
• Внутрішньоочеревинне запліднення (ІПВ) : складається з інокуляції насінної рідини в дугласі (між прямою і задньою стінками матки). Ця методика широко не застосовується, оскільки вона значною мірою схильна до розвитку анти-сперміїв.
• Запліднення в тубах (ITI) : виконується, якщо трубка жінки знаходиться в ідеальному стані і коли інші методики не були успішними. Через катетер і під постійним наведенням ультразвуку семенну рідину вводять в пробірки, природний сайт зустрічі між сперматозоїдами і ооцитами.

Залежно від партнера, штучне запліднення можна виділити на:

• Штучне запліднення шлюбу (IAC) або гомологічне: воно передбачає використання гомологічних гамет, що надходить з компонентів пари. Ця процедура може бути корисною у випадках рідко зниженої чоловічої фертильності (загальна концентрація сперми або їх кількість з високою рухливістю трохи нижче норми) та відсутність оклюзії труб у жінок.
• Штучне осіменіння від донора (IAD) або гетерологічне: воно передбачає використання сперми, що надходить з насіннєвого банку; цей спосіб є придатним, коли характеристики насінної рідини такі, що повністю компрометують репродуктивну функціональність.

Коли це вказано

Штучне осіменіння розглядається, коли цільові статеві стосунки (тобто, в дні вірогідної овуляції) та / або стимуляція яєчників наркотиками, пов'язані з неодноразовими невдачами.

Штучне осіменіння вказано у випадку:

• Стерильність невідомого походження (тобто не може бути віднесена до певної причини);
• Фактори шийки матки або трубчасті (анатомічні та / або функціональні зміни шийки матки, слизу шийки матки або однієї або обох фаллопієвих труб);
• Легкі до помірних змін деяких параметрів насінної рідини, такі, що сперматозоїди мають труднощі при досягненні матки;
• Складність коіталь або перешкод для статевого акту (наприклад, у випадку, коли жінка страждає від вагінізму або партнер чоловіки був підданий вазектомії або маніпулюють рецидивними епізодами імпотенції).

Штучне осіменіння може компенсувати аномалії чоловічого насіння, оскільки підготовка зразка перед процедурою допомагає відокремити життєво важливі сперматозоїди та збережену моторику від тих, що мають нижчу якість.

Штучне осіменіння також можна використовувати, якщо чоловічий партнер страждає від:

• Ретроградні еякуляції (всередині сечового міхура), викликані хірургічною операцією на простаті;
• Деякі патології статевих шляхів, як у випадку гіпоспадії, в яких важко або неможливо мати повну статеву зв'язок.

Що стосується жінок, то штучне запліднення вказується за наявності:

• Легкий ендометріоз;
• Овуляторні дисфункції;
• Імунологічні фактори (наприклад, розвиток анти-сперматозоїдних антитіл).

вимоги

Як частина лікування безпліддя, перед проведенням такого підходу лікар перевіряє наявність наступних умов:

• Tubal patricia ;
• Відсутність інфекцій у чоловічих і жіночих статевих шляхах;
• Прийнятна якість (рух і морфологія) і кількість сперми .

Фактично для успішного штучного запліднення важливо, щоб олігоастеноспермія була м'якою або помірною, а функція труб була збережена (принаймні, односторонньо).

Як це відбувається

Штучне осіменіння є медичною методикою відновлення, яка поважає звичайні етапи відтворювальних процесів. Техніка амбулаторна, мінімально інвазивна і не болюча.

Стимуляція овуляції

Штучне осіменіння можна проводити на спонтанному циклі або зі стимуляцією овуляції шляхом введення препаратів (як правило, рекомбінантних гонадотропінів), починаючи з другого або третього дня від початку менструального циклу.

Мета полягає в тому, щоб змусити яєчники виробляти більше одного фолікула і отримувати одночасне дозрівання 2-3 яєчних клітин, щоб збільшити можливість того, що принаймні одна з них буде запліднена.

Ультразвукове спостереження за овуляцією, проведене в ході курсу терапії, дає можливість модифікувати дози препаратів для оптимізації реакції яєчників.

Виходячи з розмірів фолікулів і товщини слизової оболонки матки, можна передбачити час овуляції поточного циклу.

Зазвичай, як тільки два або три фолікули досягають певних розмірів (близько 18 мм), овуляція індукується ін'єкцією людського хоріонічного гонадотропіну (hCG), щоб мати можливість скористатися найбільш відповідним моментом для запліднення.

Приготування насінної рідини

Насіннєву рідину, необхідну для штучного запліднення, отримують мастурбацією через 2-5 днів абстиненції (з метою підвищення рівня сперматозоїдів) або через пункцію семявиносної протоки.

Отриманий таким чином зразок піддається спеціальному препарату в лабораторії, тобто його обробляють таким чином, щоб вибирати і концентрувати рухомі сперматозоїди в достатньому обсязі.

осіменіння

День штучного запліднення фіксується через 36 годин після введення hCG. Сім'яна рідина партнера або донора, попередньо обстежена і відібрана, вивільняється в репродуктивну систему пацієнта (за методом: порожнина матки, канал шийки матки або трубка) через тонкий катетер.

Це простий, безболісний процес і дуже схожий на будь-яке гінекологічне обстеження.

Через 14 днів після осіменіння буде проведено плазмову дозу β-hCG для перевірки успішного встановлення вагітності.

підготовка

Під час гормональної медикаментозної терапії проводяться ультразвукові перевірки і гормональні дози для моніторингу ходу овуляції.

Попередні іспити

Якщо пара не розвивається, незважаючи на цілеспрямований статевий акт, протягом 12-24 місяців, необхідно дослідити першопричини труднощів зачаття з клінічної точки зору.

Перед проведенням штучного запліднення лікар зустрічає двох пацієнтів і складає історію хвороби на основі історії хвороби; згодом він призначає ряд специфічних тестів для виключення наявності гормональних дисфункцій, патологій, що впливають на матку і трубки, аномалій насінної рідини тощо.

Якщо виникають умови неможливо керувати фармакологічними та / або хірургічними втручаннями, то якщо неможливе продовження роду або у будь-якому випадку ймовірність початку вагітності є віддаленою, може бути зазначено звернення до медичної допомоги.

Виходячи з причини безпліддя, фахівець центру ПМА може порадити штучне запліднення або іншу процедуру, яка більше підходить для профілю пари.

Ризики та можливі ускладнення

Штучне запліднення зазвичай відбувається без ускладнень і не передбачає болісних маневрів.

Ризики обмежені, але відповідь на препарати для індукування овуляції слід контролювати за допомогою ультразвукових сканувань яєчників та / або гормональних доз. У разі надмірної кількості фолікулів, по суті, необхідно тимчасово призупинити лікування, оскільки у пацієнта можуть виникнути наступні наслідки:

• Множинна вагітність;
• Синдром гіперстимуляції яєчників.

Серед ризиків, пов'язаних з штучним осіменінням, також виявлено:

• аборти;
• Позаматкова вагітність.

Ускладнення, які можуть виникнути в результаті техніки:

• інфекції;
• Алергії на компоненти промивної насіння;
• Імунологічні реакції (розвиток анти-сперматозоїдних антитіл).

Швидкість успіху

Штучне осіменіння пов'язане з хорошими результатами. Шанси розпочати вагітність за допомогою цієї методики становлять 10-15% за цикл лікування.

Ступінь успішності цього методу залежить від:

• Причини безпліддя, присутніх у подружжя;
• Вік хворого;
• Якісні та кількісні характеристики насінної рідини;
• Виконують тип фармакологічної стимуляції.

Як правило, якщо зачаття не відбувається після 3-4 циклів штучного запліднення, доцільно переоцінити випадок і перейти до інших, більш складних процедур, таких як екстракорпоральне запліднення.