загальність
Біопсія печінки - це медична процедура, заснована на видаленні шматка тканини печінки за допомогою спеціальної голки, з кінцевою метою якої є вивчення її під мікроскопом для виявлення та характеризації різних захворювань печінки. Тому біопсія печінки може бути використана як діагностичний засіб перед підозрою на захворювання печінки, яке не може бути досліджено іншими методами, або як засіб для встановлення його тяжкості, якщо це вже було встановлено іншими способами. Інформація, надана позитивною біопсією печінки, також дозволяє сформулювати прогноз і проаналізувати найбільш відповідні можливості терапевтичного втручання.
Основні показання
Оскільки він є інвазивним і, отже, потенційно небезпечним обстеженням, біопсія печінки повинна проводитися тільки тоді, коли пацієнт може отримувати відчутні клінічні переваги, або якщо неможливо отримати адекватну діагностичну інформацію з менш інвазивними або неінвазивними методами.
До основних показань до біопсії печінки відносяться діагностика, стадію і градація (стадія і ступінь) алкогольної хвороби печінки, безалкогольний стеатогепатит (ускладнення так званої жирової печінки), аутоімунний гепатит і хронічний вірусний гепатит типу В і С. \ t
Як це зробити
На підставі клінічних потреб, біопсія печінки може бути виконана з використанням різних методів:
- відміни під час операції;
- біопсія при лапароскопічному дослідженні;
- біопсія за трансугулярним шляхом;
- черезшкірна біопсія (похмура);
- підшкірна біопсія на фокальному ураженні.
Серед них найбільш поширеною є, безсумнівно, черезшкірна біопсія печінки (керована чи ні). Під час іспиту пацієнт лежить на спині або частіше на лівій стороні, правою рукою - за головою. Прийняття цієї конкретної позиції, як би зручно, має на меті збільшення простору між ребрами. За допомогою ультразвукової допомоги лікар визначає печінку і найбільш підходящу область тіла для пункції, дезінфікує її і вводить місцевим анестетиком. На цьому етапі вводиться більша голка для біопсії (близько 1, 2 мм в діаметрі) і швидко виводиться в печінку пацієнта, збираючи фруктову тканину печінки. Операція триває не більше двох секунд і вимагає активної співпраці пацієнта. Це, по суті, перед введенням голки, пропонується глибоко видихнути (випускаючи все повітря з легенів) і утримувати дихання (апное) протягом декількох секунд, достатньо для вставки і виведення голки з біопсії. Це особливо корисно, оскільки легені без повітря менше і печінка знаходиться в більш високому положенні всередині живота.
У рідкісних випадках, коли достатньої кількості тканини не було зроблено, маневр необхідно повторити вдруге.
На додаток до місцевого анестетика, м'який седативний засіб (бензодіазепін) та / або внутрішньом'язовий атропін можна вводити на розсуд лікаря; це дозволяє сприяти стану релаксації, не перешкоджаючи важливому активному співробітництву пацієнта, запобігаючи при цьому будь-які зміни тиску і частоти серцевих скорочень.
Процедура, описана вище, також називається екологічною допомогою, враховуючи, що правильне місце пункції встановлюється за допомогою ультразвукового дослідження. Варіант, який називають біопсією на основі чрескожного ультразвуку на фокальному ураженні, замість цього забезпечує постійний ехографічний моніторинг. Метою цієї процедури є фактично прийом клітинних зразків тканини печінки з дуже специфічної області печінки (фокальне ураження), наприклад, в області, де було виявлено аномальне утворення.
Як і очікувалося, біопсія печінки також може бути проведена під час великої хірургічної процедури (під загальною анестезією) або мінімально інвазивної шляхом лапароскопії, тобто через ін'єкцію - через одну або кілька невеликих розрізів шкіри і м'язових смуг - невеликих інструментів., включаючи мікрокамери для виконання вибірки в прямому вигляді. Лапароскопічну біопсію печінки можна виконувати, коли існує небезпека поширення інфекцій або ракових клітин.
Трансугулярна біопсія є складним методом, що застосовується у пацієнтів, які змушені мати хронічну антикоагулянтну терапію з геморагічними захворюваннями або з асцитом. Спосіб включає вставку канюлі у вену шиї, потім спуск до печінкових вен для збору проб.
У наступних параграфах ми проаналізуємо ризики, ускладнення та операційні методики самої черезшкірної біопсії печінки, які, нагадаємо, є найбільш часто використовуваною технікою.
Біопсія печінки: ризики та підготовка
