Що таке фіброміалгія?
Фіброміалгія - хронічне захворювання зі складною клінічною картиною. Цей розлад може бути надзвичайно виснажливим, а також заважати нормальній повсякденній діяльності. Не існує відомого лікування, а лікування фіброміалгії зосереджено в основному на управлінні симптомами та поліпшенні загального здоров'я.
Лікар може вказати індивідуальний план лікування, адаптований до потреб індивідуального пацієнта, що страждає на фіброміалгію. Звичайна медицина ґрунтується на фармакологічному лікуванні для лікування таких симптомів, як біль, астенія, порушення сну, а також для корекції основних змін захворювання (зокрема, дефіциту серотоніну). Немедикаментозні способи лікування, такі як освіта пацієнтів, аеробні вправи і когнітивно-поведінкова терапія, можуть допомогти у функціональних удосконаленнях і є надзвичайно ефективними у зміні нейровегетативної гіперактивності, присутньої у фіброміалгії.
Недавні дослідження показали, що можна отримати кращий терапевтичний результат, поєднуючи різні міждисциплінарні підходи. Дійсно, комплексні плани лікування показали деяку ефективність у полегшенні болю та інших симптомів, пов'язаних з фіброміалгією.
наркотики
Можна виділити різні класи препаратів, що використовуються для лікування фіброміалгії.
При лікуванні хронічного болю і більш широких симптомів, пов'язаних з розладом, три препарати були схвалені Управлінням з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами (FDA) для лікування фіброміалгії:
- Прегабалін (затверджений у червні 2007 року);
- Дулоксетин (схвалений у червні 2008 року);
- Milnacipran (схвалений у січні 2009 року, але не в Європі).
антидепресанти
При лікуванні фіброміалгії початковий підхід, який був консолідований протягом багатьох років, передбачає використання трициклічних антидепресантів (наприклад, амітриптилін і тразодон ), або самостійно, або в поєднанні з короткої дії бензодіазепіну. Низькі дози цих препаратів можна вводити для полегшення множинних симптомів, частково зменшуючи біль і сон і розлади настрою. Взагалі ці препарати пов'язані з м'язовими релаксантами. Крім того, важливо пам'ятати, що серотонін, крім того, що він бере участь в одному з "центральних" механізмів захворювання, також бере участь у генезі деяких форм депресії, для яких більшість препаратів, що діють на серотонін, класифікуються як антидепресанти,
- В даний час нові селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну ( селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, СИОЗС) є переважними, такі як флуоксетин або циталопрам, які, як було показано, є клінічно ефективними для зниження болю і порушень сну, а також підвищення здатності до виконання щоденна діяльність.
- Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SSNRI) : вони мають селективну рецепторно-специфічну дію на транспортери серотоніну та норадреналіну. Ці препарати, такі як венлафаксин і дулоксетин, можуть бути ефективними для поліпшення фізичної функції, болю, жорсткості суглобів і напруги м'язів. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну використовуються, особливо коли SSRI (які діють тільки на серотонін) виявляються неефективними.
міорелаксанти
У випадку, коли переважає м'язова ригідність, може бути корисно пов'язати центральний м'язовий релаксант, який діє на "периферичний" прояв фіброміалгії, зменшуючи скорочення м'язів і з цим біль. Циклобензапрін і тизанідин є м'язовими релаксантами, які продемонстрували найбільш специфічну дію при фіброміалгії.
анальгетики
Анальгетичні препарати можуть бути використані для зменшення запалення, хоча вони часто не підходять для зменшення болю, пов'язаного з фіброміалгією.
- Ацетамінофен може полегшити біль і жорсткість м'язів, викликані фіброміалгією. Однак його ефективність є змінною.
- Трамадол - це синтетичний аналгетичний препарат із центральною дією, який можна призначати окремо або в комбінації з парацетамолом. Вона має деякі опіоїдні властивості і показала свою ефективність у деяких пацієнтів з фіброміалгією.
- Ваш лікар може вказати в поєднанні з іншими лікарськими засобами деякі нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), такі як ібупрофен або напроксен натрій ; проте загальна реакція на терапію є частковою і незадовільною, що підтверджується численними дослідженнями.
протиепілептичні
У пацієнтів з фіброміалгією з рефрактерним болем або гіпералгезією може бути зазначено додавання препарату, призначеного для лікування епілепсії з різними результатами.
Ці антиепілептичні препарати корисні для зменшення деяких видів болю:
- Габапентин : іноді корисний для лікування певних симптомів, таких як хронічний біль.
- Прегабалін: був першим лікарським засобом, схваленим Управлінням з харчових продуктів і лікарських засобів (FDA) для лікування фіброміалгії. Прегабалин є аналогом γ-аміномасляної кислоти ( ГАМК ), схвалений для лікування центрального і периферичного неврологічного болю, який ефективний у значній мірі зменшення болю, порушень сну, втоми і якості життя.
Зверніть увагу на фармакологічні показання до фіброміалгії
- Анальгетичні препарати повинні виконувати дії на центрах болю і не повинні бути простими протизапальними засобами (ефективність яких при синдромі фіброміалгії практично нульова).
- Застосування НПЗП не рекомендується в якості терапії першої лінії.
- На тимчасовому рівні може знадобитися:
- до трьох місяців на користь терапії амітриптиліном (антидепресантом);
- до шести місяців, щоб отримати максимальну відповідь від дулоксетину (SSNRI) і прегабаліну (антиепілептик).
- Деякі препарати можуть потенційно викликати симптоми абстиненції, коли терапія припинена. Для антидепресантів і прегабаліну, зокрема, корисно припинити лікування поступово.
Фізіотерапія
Фізіотерапія (ДЕСЯТКА, іонофорез, термотерапія тощо) часто рекомендується пацієнтам з фіброміалгією; серед них ТЕНС (Транскутанний електричний стимулятор нервів, італійський "транскутанний електричний стимулятор нервів") єдиний, що показав дійсно ефективні результати.
Когнітивно-поведінкова терапія
Психологічні фактори, пов'язані з захворюванням (зниження працездатності, нездатність нормально виконувати навіть тривіальну повсякденну діяльність тощо), суттєво впливають на тяжкість симптомів фіброміалгії. Деякі навчальні програми допомагають пацієнтові зрозуміти хворобу і навчитися жити з нею. Когнітивно-поведінкова терапія - це лікування, часто пов'язане з медикаментозною терапією, яке демонструє помірний ефект у зниженні симптомів фіброміалгії. Найкращий ефект досягається тоді, коли ці заходи використовуються разом з фізичними вправами.
Психологічні терапії, здається, не мають значного впливу на біль, втому і порушення сну, але допомагають поліпшити розлади настрою і підтримувати пацієнта в самостійному управлінні хворобою.
