загальність
Колінний протез імплантують, коли суглоб, який з'єднує стегнову і гомілку, непоправно пошкоджується. Його застосування полягає в тому, щоб відновити певну рухливість суглобів і полегшити хворобливі відчуття, які характеризують серйозні травми коліна.
Операція заміни коліна є інвазивною і вимагає відповідної реабілітації, але результати більш ніж втішні. Пацієнт, по суті, може повернутися до нормального життя без особливих обмежень.
Існує дві моделі протезування коліна. Вибір найбільш підходящої моделі, яка залежить від хірурга, базується, перш за все, на віці пацієнта та його загальному самопочутті.
Дослідження в галузі медичних технологій мають потрійну мету: подовжити термін служби протеза, поліпшити методи імплантації та зменшити інвазивність втручання.
Коротка анатомічна посилання: коліно
Суглобова або суглобова капсула коліна розміщується між стегновою кісткою (розташованою вище), великогомілкової кістки (нижньою) і колінною чашечкою (спереду) і формується різними елементами, всі вони однаково важливі для забезпечення руху і підтримки ваги людського тіла.,
Коли необхідно втручатися?
Як і будь-який суглоб в тілі людини, навіть коліно може бути пошкоджено. Найбільш поширеними симптомами є: біль, набряк та погана рухливість суглобів .
Якщо ушкодження суглоба незначні, то ступінь тяжкості цих симптомів скромний, а при відповідних консервативних контрзаходах, таких як фізіотерапія або застосування протизапальних засобів, можна досягти відмінних результатів.
Навпаки, коли пошкодження настільки сильне, що будь-яка щоденна діяльність неможлива, слід розглянути гіпотезу про проведення операції. Насправді, операція пропонує кілька можливостей: колінне протезування є одним з них. Через нього старий, не функціональний суглоб замінюється штучним.
Коли діяти?
- Сильний біль і набряк
- Суглобова ригідність і знижена рухливість коліна
- Складність виконання найпоширеніших повсякденних дій
- Погіршується якість життя
НАЙБІЛЬШІ ЧАСТИЦІ ЗБИТКІВ
Найбільш поширеними причинами, які вимагають втручання колінних протезів, є:
- Остеоартрит . Вони є найбільш поширеними артрозом, що характеризується споживанням (шляхом безперервного тертя) суглобового хряща. З цієї причини їх також називають «артрозом зносу». Пацієнт, зазвичай літній, відчуває біль і рухові труднощі.
- Ревматоїдний артрит . Це аутоімунне захворювання, при якому імунна система, замість захисту організму від інфекцій, "обертається" проти неї. Суглоби виплачують наслідки: вони стають жорсткими, болючими і опухлими.
- Гемофілія . Постійні кровотечі (гемартрози) послаблюють суглоби, які стають жорсткими і болючими. Найбільш ураженими цілями є коліна і щиколотки.
Остеоартрит, ревматоїдний артрит і гемофілія призводять до поступового пошкодження суглобів. Спочатку можна вибрати консервативне лікування, спрямоване на полегшення симптомів. Згодом цей терапевтичний підхід більше не є достатнім.
Малюнок: так остеоартрит споживає суглобовий хрящ. З сайту: oxbridgebiotech.com
ІНШІ ПРИЧИНИ
Інші патологічні обставини лікуються також протезами, які, хоча і рідше, також викликають прогресуюче пошкодження коліна.
Одним з них є подагра, яка розпалює суглоби за рахунок накопичення сечової кислоти.
Іншим є аваскулярний некроз через зловживання алкоголем.
Інший представлений повторними травмами зв'язок і сухожиль коліна.
Нарешті, існують дисплазії кісток і деформації коліна . Вони обидва визначають аномальне розташування суглобових елементів кістки, які поступово втрачають рухливість і цілісність. Вони є вродженими розладами, тобто наявними з моменту народження, часто з недійсним результатом.
ЯК ВІДБУВАЄТЬСЯ СТАТТЯ?
Остеоартрит, як і інші згадані причини, призводять до погіршення суглобового хряща. Без цього хряща, що захищає їх, стегнову кістку, гомілку і надколінку «протирають» один одного і споживають (дистальні) кінці, залучені в суглоб.
Таким чином, можна спостерігати більш-менш серйозне пошкодження хряща; молодий дорослий, наприклад, може мати часткову травму. Тому кожен пацієнт показує власну клінічну картину, яку необхідно ретельно оцінити, перш ніж втрутитися протезом.
Хто ви втручаєтеся?
Особи, які проходять більшу операцію на коліні, - це люди похилого віку у віці від 60 до 80 років. Це, з іншого боку, також суб'єкти, найбільш уражені остеоартритом і ревматоїдним артритом.
Таке ж втручання, у молодих дорослих людей з важким пошкодженням суглобів, не є найкращим вибором. Інші розчини є кращими, менш інвазивними і більш довговічними. Як побачите, насправді, колінний протез триває 15-20 років; після чого необхідно виконати другу операцію для заміни; заміщення, що, однак, набагато складніше, ніж перше втручання.
Які кінцеві цілі інтервенції?
Завданнями, які спрямовані на втручання протезів коліна, є:
- Зменшення болю
- Поліпшення рухливості суглобів
- Підвищення моторики оперованої особи
- Значне поліпшення якості життя
Методи втручання
Ви можете вибрати один з двох типів колінних протезів:
- Загальний протез
- Частковий або однокомпонентний протез
Малюнок: частини, що складають загальний протез коліна. З сайту: permedica.it
Вибір залежить від тяжкості пошкодження суглоба: якщо ураження кісток, зв'язки, сухожилля тощо, є серйозними, використовується тотальний протез ; коли, з іншого боку, у коліна ще є здорові ділянки, використовується частковий (або однокомпонентний ) протез
ЗАГАЛЬНИЙ ПРОТЕЗ
Важке пошкодження колінного суглоба вимагає повного протезування. Насправді, в таких ситуаціях остеоартрит (або будь-який з інших згаданих вище причин) так ретельно споживав кінці стегнової кістки і великогомілкової кістки, обидва з яких повинні бути замінені штучними металевими структурами.
Глибоке і тривале пошкодження також може впливати на колінну чашечку; отже, були розроблені тотальні протези, які також підходять для цієї можливості.
Трансплантат тотального колінного протеза є, безумовно, найбільш практичною процедурою.
ЧАСТИННИЙ ПРОТЕЗ (АБО ОДНОКОМПТАЦІЙНИЙ) У КОЛЯНІ
При наявності тільки одного пошкодженого або зношеного кінця кістки застосовують частковий протез.
З сайту: adrianorusso.it
Оскільки це рідкісна патологічна обставина (зазвичай, це стосується всієї суглобової структури), частковий протез рідко імплантується (лише одна людина з чотирьох з остеоартритом). Крім того, він також має недоліки, які будуть обговорюватися пізніше.
Тривалість протезу
Загальний протез триває близько 15-20 років.
З іншого боку, частковий протез має більш короткий термін служби: приблизно 10-15 років.
Доопераційний період
Період, що передує операції, може бути фундаментальним для скорочення післяопераційного одужання.
Ходьба, наприклад, має велику користь, як для м'язів, так і для зв'язків.
Ще однією дуже важливою рекомендацією є виконання деяких вправ на розтягування м'язів і сухожиль для нижніх кінцівок і зміцнення м'язів для верхніх кінцівок. Останній, по суті, буде покликаний працювати, коли використовуються милиці.
Інструментальні дослідження
Під час передопераційної стадії пацієнт проходить різні радіологічні та електрокардіографічні інструментальні обстеження.
Мета полягає в тому, щоб досконало познайомити пацієнта, уточнити його загальний стан здоров'я, точну анатомію колінного суглоба (протез зроблений для вимірювання) тощо. Отримання цієї інформації збільшує успішність втручання.
Як виконується операція? Процедура
Операцію виконує хірург, який володіє ортопедією на коліні, який користується допомогою консультантів і анестезіолога. Принципово важливо, щоб операційний хірург знав історію хвороби пацієнта і точну анатомію коліна, на якій він буде імплантувати протез. Протез, по суті, працювати належним чином, повинен бути побудований на замовлення.
АНЕСТЕЗІЇ
Колінний протез (як загальний, так і частковий) зазвичай виконують під загальною анестезією . Однак також можна вибрати епідуральну анестезію, в якій лише нижня частина тіла нечутлива до болю. Однак той, хто вибирає цей другий варіант, не свідомий, тому що він повинен приймати сильні заспокійливі засоби.
ЗАГАЛЬНА РОБОТА ПРОТЕЗУ
Після анестезії починається фактична операція. Процедура може тривати від одного до трьох годин і включає три ключові моменти:
- Розріз у надколінка
- Видалення зношених кісткових кінців стегнової кістки і гомілки
- Заміна штучним суглобом
Розріз робиться там, де розташована колінна чаша, яка переміщається в одну сторону, щоб мати вільний доступ до всього суглобового імплантату коліна. На цьому етапі зношені кінці гомілки і стегнової кістки видаляються і замінюються металевими пластинами.
Дистальна частина стегнової кістки замінена вигнутою пластиною; Натомість проксимальна частина великогомілкової кістки замінена плоскою пластиною.
З сайту: francescobove.com
У середині двох пластин, які приклеюються до кісток з речовиною, що називається " цемент ", в пластик вставляється прокладка (або вставка). Він відіграє ту ж роль, що і суглобовий хрящ, уникаючи прямого розтирання стегнової кістки і великогомілкової кістки.
Якщо коліна також пошкоджена, на внутрішню частину останньої наносять металеву пластину.
Наприкінці процедури розріз закривають і розріз зашивають.
ЧАСТКОВА ОПЕРАЦІЯ ПРОТЕЗУ
Операція включає незначний розріз, порівняно з попереднім описаним втручанням, і видалення однієї кісткової частини, або стегнової кістки або гомілки.
ДВІ ПРОТЕЗИ У ПОРІВНЯНІ
Частковий протез менш інвазивний, ніж загальний. Фактично, це вимагає більш короткого часу загоєння, оскільки розріз менш глибокий, а шлях відновлення - коротший.
Однак він має істотні недоліки, які змушують хірурга в більшості випадків вибирати тотальне протезування.
Недоліки часткових протезів
- Він триває менше, ніж загальний протез. Втручання для заміни старого протеза дуже проблематичне, набагато більше, ніж перша операція. Наприклад, клей (або цемент), який використовується для фіксації пластин, дуже стійкий і дуже важко його видалити.
- Він надає менші терапевтичні переваги, ніж тотальний протез. Біль, по суті, може повторитися через деякий час, оскільки дегенерація суглоба є прогресивним процесом, який споживає кісткові ділянки, які ще не замінені протезом.
Який протест обирає? КРИТЕРІЇ ВИБОРУ
Вибір типу протезу, який буде використовуватися, залежить від хірурга, який базується на наступних елементах:
- Вік хворого
- Основна патологія
- Маса тіла
Зважаючи на свою важливість, вік пацієнта заслуговує на особливу увагу.
Для людей похилого віку. Якщо обмеження суглоба обмежене, частковий протез також може працювати, трансплантат якого менш ослаблений і інвазивний. Насправді, хоча це рішення менш міцне, пацієнт похилого віку навряд чи пройде другу операцію для заміни зношеного протеза.
Для пацієнта молодого або середнього віку. Якщо пошкодження суглоба важке і було встановлено, що не існує однаково ефективних засобів, то найбільш підходящим протезом є загальний тип. Це єдиний спосіб відкласти інтервенцію на заміну якомога більше.
ПРОДОВЖИТИ: Колінний протез - відновлення після операції, ризики та переваги "
