Edema Corneale від G.Bertelli

загальність

Набряк рогівки - це патологія очей, що характеризується накопиченням рідини між шарами рогівки .

Це явище можна спостерігати часто, з різних причин (включаючи: дистрофію Фукса, неправильне використання контактних лінз, процедури видалення катаракти, внутрішньоочну гіпертензію тощо).

Набряк рогівки призводить до зниження природної прозорості рогівки, що призводить до порушення зору .

Залежно від кількості надлишкової рідини, набряк рогівки призводить до проявів різного ступеня, починаючи від розмитого зору і сприйняття ореолів навколо вогнів, аж до втрати гостроти зору.

які

Набряк рогівки є досить частим патологічним станом, особливо в популяції старше 50 років, при якій в межах рогівки спостерігається аномальне накопичення рідин . Затримка рідини включає, зокрема, клітини (кератоцити) її центрального шару, тобто строму.

Набряк рогівки може бути широко поширеним або локалізованим, транзиторним або постійним.

Що мається на увазі під набряком?

В медицині набряк - це набухання органічної тканини, викликане накопиченням рідини (особливо сироватки крові). Це може відбуватися як за межами клітин, так і за межами кровоносних судин (інтерстиціальних просторів).

Рогівка: ключові моменти

Рогівка - це мембрана, яка покриває передню частину ока, через яку можна побачити райдужку і зіницю.
Прозора, безсистемна і опукла зовні, ця структура являє собою першу «лінзу», яку світло зустрічає на своєму шляху до мозку. Рогівка, по суті, є істотним елементом діоптричної системи, оскільки дозволяє проходити світлові промені до внутрішніх структур очей і допомагає фокусувати зображення на сітківці.
Рогівка складається в основному з п'яти перекриваються шарів, зовнішнім з яких є стратифікований тротуарний епітелій, а послідовні ( пластинка Боумена, строма, десцеметова мембрана і ендотелій ) утворені щільним переплетенням колагенових фібрил, розташованих у ламелях. з матрицею глікопротеїну, що об'єднує їх і робить їх прозорими.
Рогівка виконує три важливі функції: 1) захищає очні структури і забезпечує їх підтримку; 2) фільтрує деякі ультрафіолетові довжини хвиль (рогівка дозволяє пропускати промені світла, не поглинаючись або відбиваючись від його поверхні); 3) відповідає за 65-75% здатності ока зробити світлові промені сходяться від зовнішнього об'єкта на ямці (центральна область сітківки).

Причини та фактори ризику

Як коротко очікувалося, ідеальна прозорість рогівки стала можливою завдяки аваскулятивності, структурним характеристикам строми і фізіологічним механізмам, які забезпечують обмін водою і запобігають просоченню .

Оптимальна кількість рідин і солей тонко регулюється насамперед ендотелієм (тобто найглибшою частиною рогівки). Через систему природних "насосів", насправді, клітини цього шару відіграють важливу роль у регулюванні обміну між водянистою вологістю і верхніми шарами рогівки (на практиці вони перетворюють надлишкові рідини через істинний і правильний потоку), забезпечуючи достатню прозорість.

У будь-якій ситуації, коли функція або структура ендотелію змінюється, існує ризик появи картини набряку рогівки. На практиці, коли на цьому рівні створюється декомпенсація, тобто ендотеліальні клітини більше не здатні належним чином регулювати обмін води, визначається часткове або повне всмоктування тканини, з потовщенням рогівки і минущою або постійною втратою її прозорість.

Ендотелій рогівки: декомпенсація і втрата зору

Ендотелій рогівки складається з одного шару клітин, які мають мало енергії для регенерації після травми (вони рідко діляться). З цієї причини, коли деякі страждають від травми, інші клітини змінюють форму, стаючи більшою, щоб заповнити порожні простори знищеними.

Однак, якщо кількість пошкоджених клітин перевищує поріг, необхідний для підтримки нормальних функцій рогівки, рідини фільтрують і замочують строму.

Внаслідок цього втрата зору залежить від двох основних причин:

Зміни в епітеліальних клітинах впливають на рефракційні властивості світла;
Надлишок рідини, що досягає строми, розсіює світло, що надходить, і додатково знижує здатність рогівки фокусуватися на правильно спостережуваних об'єктах.

Набряк рогівки: які основні причини?

Причини набряку рогівки численні і часто є наслідком різних фізіопатологічних процесів.

Враховуючи роль, яку відіграє перш за все ендотелій у підтримці нормальної гідратації, будь-яка патологія, здатна модифікувати цей баланс і, отже, анатомо-функціональні характеристики інших шарів рогівки, може визначити набряк.

Основні причинно-наслідкові стани включають травматичні, токсичні, запальні та дистрофічно-дегенеративні ураження.

Захворювання, пов'язані з набряком рогівки

Дистрофія Фукса є однією з найбільш поширених причин набряку рогівки; ця патологія генетичного походження характеризується поступовою втратою ендотеліальних клітин.

Набряк рогівки може розвинутися навіть при наявності:

Гостра глаукома (високий внутрішньоочний тиск);
Endoteliopatie;
Запалення рогівки (кератит);
травма;
Різні інфекції очей (у тому числі очні герпес).

Проблеми, які можуть сприяти визначенню набряку рогівки, включають:

Стирання рогівки;
кератоконус;
Важка гіперемія кон'юнктиви;
анірідія;
Склоподібне відшарування.

Набряк рогівки часто є вторинним побічним ефектом очної хірургії, особливо після видалення катаракти (псевдофакическая або афакическая бульозна кератопатія); у цьому випадку стан може виникнути до декількох років після процедури.

Початок набряку рогівки також може бути сприятливим для вливання токсичних препаратів в рогівку або шляхом застосування місцевих і системних лікарських засобів.

Схиляючі чи обтяжуючі чинники

Набряк рогівки досить часто зустрічається у носіїв контактних лінз. Це явище пов'язане з гіпоксією, викликаною зловживанням цими пристроями.

Набряк рогівки відбувається переважно після п'ятдесяти років, особливо за наявності метаболічних розладів (таких як діабет) і синдрому сухого ока.

Симптоми та ускладнення

Симптоматика змінюється по відношенню до ділянки і подовження набряку рогівки.

Загалом, зниження природної прозорості рогівки викликає зміну зору, що переходить від обфусації до втрати гостроти зору. Для порівняння, відчуття тих, хто страждає на набряк рогівки, - це бачити через матове скло.

Набряк рогівки: як він проявляється?

Найбільш поширеними суб'єктивними симптомами набряку рогівки є запотівання та спотворення зору .

Ці прояви можуть бути гіршими вранці (після пробудження) і мають тенденцію до поліпшення протягом дня.

Набряк рогівки може також включати:

Сприйняття ореолів навколо джерел світла, особливо при пробудженні;
Надзвичайна чутливість до контакту з дрібними сторонніми тілами (наприклад, пил);
Фотофобія (гіперчутливість до світла).

При прогресуванні набряку рогівки симптоми можуть погіршуватися, викликаючи:

Біль у очах, яка збільшується і погіршується під час мигання;
Зниження гостроти зору ;
Нерівномірність поверхні рогівки (поява набухаючих і бульбашкових ділянок);
Відчуття стороннього тіла в оці .

діагностика

Для діагностики набряку рогівки необхідно пройти точне очне обстеження . Як очікувалося, тяжкість симптоматики залежить від ступеня набряку, тобто від того, скільки надлишкової рідини присутня в рогівці. Під час обстеження щілинної лампи лікар може зазнати втрату дзеркальності рогівки. Більш того, оцінка дозволяє спостерігати непрозорість або сірувато-білу, локалізовану або дифузну рефлексію.

Лікар може виконати деякі тести для підтвердження наявності захворювання та встановити причини, що призвели до виникнення, включаючи топографію рогівки та оптичну пахіметрію, забезпечуючи можливість встановлення адекватної медичної або хірургічної стратегії.

лікування

Головною метою терапії є контроль ступеня утримання, пов'язаного з набряком рогівки, з концентрованим сольовим розчином та іншими препаратами з місцевим діуретичним дією . Керівництво також планує протидіяти антибіотикам, інфекціям, які можуть виникнути внаслідок накопичення рідини.

Набряк рогівки: причина лікування

Лікування набряку рогівки пов'язане, в першу чергу, з управлінням первинної причини (тобто патологією, відповідальною за накопичення надлишкової рідини).

Наприклад:

Якщо набряк рогівки є ефектом внутрішньоочної гіпертензії, то терапевтичний протокол спрямований на контроль останнього шляхом інстиляції гіпотензивних препаратів.
Якщо набряк викликаний післяопераційним ускладненням, симптоми можуть бути поліпшені шляхом призначення діуретичних препаратів у поєднанні з антибіотиками та протизапальними засобами.
Якщо запалення рогівки викликане неправильним використанням контактних лінз, використання слід призупинити.

Терапія набряку рогівки

Що стосується зменшення кількості надлишкової рідини, то можна контролювати розширення набряку рогівки, використовуючи, на місцевому рівні, гіпертонічний розчин і мазі на основі хлориду натрію, які діють, створюючи осмотичний градієнт через плівки слізли за межі рогівки. Іншими словами, інстиляція цих очних крапель або гелів, званих гіперосмотичними, нагадує про рідини з рогівки, щоб вони випарувалися з поверхні ока; цей ефект чітко обмежений протягом ночі, тому що - під час сну - очі залишаються закритими (тому симптоми набряку рогівки гірше вранці). Щоб зменшити цей дискомфорт, лікар може порадити вам нанести 5% мазь натрію хлорид перед сном і гіпертонічний розчин вранці, щоб усунути накопичення рідин, нанесених протягом ночі.

Пацієнтів, які мають значний біль, можна лікувати методом, відомим як передня стромальна пункція .