Vulvodynia

Визначення вульводинії

Вульводинія визначає хронічне хворобливе сприйняття вульварного інтересу, яке характеризується печінням, подразненням, набряком і почервонінням, що дуже відрізняється від свербіння. Вулводинія, рідко, супроводжується спостережуваними фізичними травмами: у зв'язку з цим розлад класифікується як «виключно психосоматичний» або навіть «психогенний».

Проблеми, пов'язані з вульводиніями, були переглянуті та переглянуті дослідниками лише в останні роки: незважаючи на фактичний вибух поточного інтересу, vulvodynia все ще залишається складною медичною проблемою, розладом Macchiavellian, який мучить лікарів, сексологів і гінекологів. знайти унікальне пояснення.

Аналіз терміну

Вулводинія, вестибуліти вульви і вестибулодії - це, мабуть, синоніми, які призводять до хронічного запалення вульвари: термін "очевидно" цілком доречний, оскільки три синоніми - які відносяться до одного і того ж розладу - відрізняються тонкими гранями. Насправді:

• "Vestibol ite vulvare" вказує на запальний стан: це адекватний термін, виражений суфіксом -ITE (запалення). Необхідно підкреслити, що вестибуліт відноситься до запалення, відокремленого від конкретної причини, що його схиляє, часто не пов'язане з почервонінням на рівні слизової оболонки. Іншими словами, термін вестибуліт вказує на просте запалення області вульви, без особливих причинних чинників і без болю.
• Vulvo dinia і vestibulo dinia, обидва характеризуються грецьким суфіксом –DINIA (біль), точніше пов'язують запалення з болем.

Зосереджуючись головним чином на двох останніх псевдосинонімах (vulvodynia і vestibulodinia), можна помітити деякі тонкі відмінності; хоча обидва слова етимологічно пов'язані з суфіксом –dinia, аналіз сенсу відрізняє їх. Вестибулодінія, загалом, відноситься до порушення, яке залишається обмеженим в даній області, в той час як вульводинія зазвичай є результатом вестибулодії, оскільки в останньому випадку узагальнюються і болю вульви.

Крім того, у комплексному аналізі сенсу вульводинія відрізняється від вестибулодінії та вестибуліту: вульва динія - це біль вульви, а vestibulo dinia і вестибуль окреслюють запалення і / або біль, що впливають на вестибюль .

У загальній мові, для "комфорту" три терміни використовуються без розбору.

симптоми

"Статевий акт - це жорстоке випробування для деяких жінок, які страждають вульводиніями, а для інших статевий акт не є проблемою". Ця заява провіщає складність картини симптомів, пов'язаної з вульводиніями, яка, не випадково, є розладом, що представляє собою складне і складне переплетення причинних факторів, які ми детально проаналізуємо в наступному пункті.

Вульводинія вперше описана доктором Фрідріхом наприкінці 1980-х років, і лінія симптомів, проаналізована самим автором, досі зберігається, що узагальнено в:

• Еритематозний прояв при вульварному та / або вестибулярному рівні різного ступеня інтенсивності;
• Гіперсенсибілізація вестибулярної тканини;
• Можлива диспареунія (біль при статевому акті) і дискомфорт при контакті з піхвовим тамбуром; vulvodynia є основною причиною, що викликає диспареуния у жінок дітородного віку.

Симптоми, описані Фрідріхом, іноді пов'язані і з іншими ознаками, що завершують синдром: роздратування, відчуття стирання, сухість, типове відчуття «кісточок», напруга, печіння, сприйняття розрізів на слизовій оболонці, деепітелізація.

Не дивно, що ми говорили про vulvodynia як про справжній синдром, який, за визначенням, являє собою проблематичну і складну симптоматику, яка містить численні симптоми.

Причини вульводинії

Вульводинії діагностували у 8-12% жінок, які проходять звичайні гінекологічні огляди, залишаючись майже невизначеним розладом. Незрозуміло, як значну частину жінок, у яких була діагностована вульводинія, попередньо оцінювали лише як "страждають психологічними та психотичними болями".

Вулводинія є гетерогенним і суб'єктивним захворюванням, викликаним багатьма факторами, які діють в симбіозі: саме складність всіх схильних елементів викликає захворювання, а не єдина причина. Саме з цієї причини діагноз вульводинії виявляється особливо складним: лікар повинен знати пацієнта і підбирати всі сигнали, щоб він міг виявити основну мотивацію; отже, потерпілу жінку можна лікувати найбільш відповідним чином.

Серед можливих причин, неодноразові бактеріальні інфекції піхви і сечового міхура безумовно відіграють важливу роль у прояві вульводинії; часто у жінок з цим розладом є генетична схильність до запалення, і було підтверджено, що волокна в нерві буккальної і вульварної області вульводинамічних пацієнтів дуже численні і об'ємні.

Інші жінки, які постраждали від vulvodynia, мають гіперконтрактність в м'язах, що оточують періанальну і вульварную області.

Як неодноразово підкреслювалося, психологічно-сексуальні аспекти мають великий вплив на прояв вульвудинії: багато постраждалих жінок мають історію сексуальних домагань, травм, зловживань і значних труднощів у зв'язку з проблемами, що зумовлюють психобіологічне погіршення.

При вестибуліті вульви жінки часто скаржаться на серйозні проблеми з парами, зниження статевого потягу, труднощі в досягненні задоволення і "страх" проникнення (вагінізм), пов'язаний з болем під час статевого акту (диспареунія).

Класифікація вульводинії

Враховуючи складність явища, вульводинія загалом класифікується на основі характеристик симптомів і на підставі розташування розладу.

Зосереджуючи увагу на симптоматиці, можна говорити про вульводинію, що виникає, коли відчуваються симптоми, пов'язані з вагінальним проникненням, тертям або навіть до контакту. Вулводинія спонтанна, коли жінка постійно відчуває біль або дискомфорт навіть при відсутності стимуляції.

На підставі розташування болю розрізняють генералізовану вульводинію (порушення впливає на область вульвари, промежину і перианальную область) від локалізованої вульводинії, в якій больова мішень може бути вестибулом ( вестибулодінія ) та / або клітором ( clitoridodynia ).

Можливі також змішані форми вульводинії, які супроводжуються більшою кількістю симптомів.

Крім того, дизестетична або есенціальна вульводинія являє собою найчастішу форму vulvodynia в постменопаузальному періоді, що супроводжується болем, що поширюється на пряму кишку і уретральну зону, а також вульвару.

діагностика

Діагноз vulvodynia складається з тесту на тампони (або тест Q-tip), описаного ще раз Фрідріхом: за допомогою ватного тампона лікар чинить невеликий тиск у деяких точних точках вестибулярної області: жінка уражається вульводнином він реагує перебільшено, скаржачись на дратівливе відчуття болю.

Крім того, вульвальгезометр є корисним інструментом для оцінки болю вульви; Електроміографію використовують для перевірки (надмірної) реактивності леваторной м'язи.

Також кількісна оцінка інтенсивності сприйманого болю, пов'язаного з розташуванням того ж самого ( відображення болю ), є двома важливими діагностичними факторами, корисними для виявлення симптомів, що супроводжують вульводнину: у зв'язку з цим жінок просять оцінити, через тест папір, деякі параметри, які допоможуть лікареві у виборі оптимальної для пацієнта терапії.

Біль не слід вважати виключно психогенним, а треба тлумачити і перекладати у всіх його аспектах, навіть у найбільш прихованих: «перефразуючи» симптоми, лікар повинен інтуїтивно розглядати проблему жінки і направляти її на лікування вона більш доречна.

лікування

Терапевтичні стратегії зцілення vulvodynia не можуть обмежуватися лише лікуванням симптомів, але повинні також контролювати фізіопатологічні аспекти.

Психотерапія допомагає лікувати психологічні розлади, які приховані у вульводинії, але лише психологічне лікування рідко вдається повністю вилікувати розлад.

Деяким жінкам призначають знеболюючі препарати, які впливають на зменшення болю вульви; Препарати можна приймати через рот, але навіть креми з місцевою анестезуючою дією здатні полегшити біль, хоча і короткочасно. Препарати, однак, не можуть і не повинні використовуватися протягом тривалого періоду часу, оскільки вони часто включають небажані побічні ефекти.

Коли жінки, які страждають на вульводинія, мають спастичні зміни перианально-вульварної мускулатури, рекомендується особлива реабілітація: за допомогою інструмента, що називається біологічним зворотним зв'язком, можна простежити звукові та письмові графіки, які переводять м'язовий тонус, з метою для інтерпретації та перегляду мускулатури вульви.

Цікаво, наскільки важливою є дієта у вульводинії: їжі, багаті оксалатами, слід уникати жінкам, які страждають вульводниніями, оскільки ці речовини виділяються з сечею і при високих концентраціях можуть утворювати мікрокристали на рівні нирок і підкреслювати спалювання в нирках. жінок, які постраждали від vulvodynia.

У найсерйозніших випадках лікар може піддати жінці делікатну хірургічну операцію, спрямовану на зрізання частини слизової оболонки з відповідними нервовими закінченнями. Результати не завжди позитивні, тому операція є «останньою інстанцією» для вирішення проблеми вульводинії.

резюме

Щоб виправити концепції ...