загальність
Перешкоджені коронарні судини є результатом процесу часткової або повної оклюзії артерій, згаданих вище коронарних артерій, які забезпечують міокард кров'ю, оксигенованою.
У більшості випадків явище обструкції коронарних артерій обумовлено атеросклерозом і тромбоемболічними ефектами, які останні можуть викликати; рідше випливає коронарний васкуліт або коронарний спазм.
Пов'язані з такими симптомами, як біль у грудях, задишка, рясне потовиділення, запаморочення тощо, наявність обструкції коронарних артерій завжди викликає велике занепокоєння, оскільки вона є основою для таких станів, як стенокардія та інфаркт міокарда.
Лікування проблеми обструкції коронарних судин включає прийняття здорового способу життя і, в залежності від ступеня оклюзії, фармакологічної або хірургічної терапії.
Короткий огляд того, що є коронарними
Коронарними артеріями є артерії, які забезпечують міокард або м'язи серця, з кров'ю, оксигенованою. Іншими словами, коронарні артерії є артеріальними кровоносними судинами, які тримають серце живим, оскільки вони є постачальниками кисню і необхідних поживних речовин для виживання.
Коронари походять з найбільш ранніх ділянок висхідної аорти ; насправді вони являють собою перші гілки аорти .
Що таке коронарні артерії?
Коронарна обструкція є виразом жаргону, що вказує на процес часткової або повної оклюзії коронарних артерій, процес, який в медицині називається захворюванням коронарних артерій або хворобою коронарних артерій .
Присутність перешкод коронарних судин є перешкодою для припливу оксигенованої крові в міокарді, і це закладає основу для дуже небезпечного медичного стану, відомого як ішемія міокарда або ішемічна хвороба серця, в якій кровопостачання серцевого м'яза це менше, ніж реальні потреби.
Наслідки перешкод коронарних і ішемії міокарда
Ішемія міокарда, що виникає внаслідок наявності обструкції коронарних артерій, може бути тимчасовою (через деякий час, кров, що направляється в міокард, відновлювати кровообіг) або постійною (тобто не існує можливості відновлення кровообігу в центрі). оклюзії).
Перша обставина є прикладом стенокардії, а друга - прикладом інфаркту міокарда (або інфаркту ).
Як можна здогадатися, між стенокардією та інфарктом міокарда найбільш серйозним наслідком обструкції коронарних судин є інфаркт.
епідеміологія
Порушені коронарні захворювання є широко поширеною проблемою, так що ішемічна хвороба серця, тісно пов'язана з ними, є основною причиною смерті в країнах так званого Західного світу.
До кількох десятиліть тому наявність обструкції коронарних артерій страждала чоловіків частіше, ніж жінок; Сьогодні, з іншого боку, розрив між пацієнтами чоловічої та жіночої статі значно зменшився, головним чином через збільшення кількості жінок.
Чи знаєте ви, що ...
У 2015 році ішемія міокарда спричинила загибель 8, 8 мільйонів людей у всьому світі (до 15, 5% смертей у світі!), Посідаючи перше місце серед причин смерті.
причини
Наявність обструкції коронарних артерій розпізнає атеросклероз та його вплив на судинний рівень ( тромбоемболія ) і, як менш поширені причини, коронарний васкуліт і епізоди коронарних спазмів .
Що таке атеросклероз і як він відповідає за обструкцію коронарних артерій?
Атеросклероз - це процес загартування і потовщення артерій середнього і великого калібру, який з часом створює атероми на стінці артеріальних судин.
Також відомий як атеросклеротична бляшка, атерома являє собою сукупність ліпідного матеріалу (особливо холестерину ), білка і волокнистих, які, крім звуження просвіту судини під час формування, можуть також зазнавати травми та / або фрагментації.
Будь-які ураження призводять до процесу коагуляції, який, залучаючи тромбоцити на місце, має непередбачуваний ефект розширення самого атероми ( тромбоз ), тим самим погіршуючи ступінь судинного звуження; з іншого боку, у разі фрагментації утворюється одне або кілька емболій, тобто рухливі тіла, які, вільно циркулюючи в крові, можуть призвести до повної оклюзії кровоносної судини рівного розміру, навіть на значній відстані від місця походження.
Якщо це пов'язано з атеросклерозом, то явище обструкції коронарної артерії може залежати від атероми в межах тих самих коронарних артерій, які після поразки викликали тромбоцити, зростали і викликали оклюзію, або фрагмент, що циркулює в крові атероми, розташованої в судині, відмінної від коронарних.
Чи знаєте ви, що ...
Коли обструкційні коронарні артерії є наслідком атероми, розташованої в самих коронарах, лікарі визначають розглянуте явище з терміном " коронарний тромбоз ".
Які причини викликають астеросклероз?
Умови атеросклерозу викликані різними станами, включаючи: гіпертонічну хворобу, гіперхолестеринемію, високі тригліцериди, похилий вік, куріння і куріння в цілому, цукровий діабет, ожиріння та деякі запальні захворювання, такі як системний червоний вовчак.
Коронарний васкуліт
У медицині слово «васкуліт» свідчить про запалення судинних стінок; отже, при коронарному васкуліті лікарі розуміють запалення стін коронарних артерій.
В даний час точна причина епізодів коронарного васкуліту неясна; однак, є факт, що існує кореляція між запаленням судинної стінки і:
- Інфекції (наприклад, гепатит В і гепатит С);
- Аутоімунні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит, ювенільний дерматоміозит і склеродермія);
- Алергічні реакції на хімічні розчинники (наприклад, пестициди) або лікарські засоби (наприклад, НПЗП, сульфонаміди та хінолони);
- Пухлини до клітин крові (наприклад, лейкемії).
Судинний спазм в коронарних артеріях
Коронарний спазм - це раптове звуження коронарної артерії внаслідок раптового і різкого скорочення м'язового компонента частини стінки судини.
Коронарні спазми можуть бути викликані / сприяти різними факторами, включаючи:
- Прийом таких наркотиків, як кокаїн, амфетаміни та метамфетамін;
- Надмірне вплив холоду;
- Сильні емоційні стреси;
- Тютюновий дим.
Симптоми та ускладнення
Типові симптоми та ознаки, пов'язані з явищем перешкод коронарних судин, складаються з:
- Біль у грудях або тиск у грудях;
- Біль, яка з грудей може випромінювати до спини, руки, плеча, шиї, щелепи та / або шлунка;
- Задишка, тобто задишка;
- Нудота з або без блювоти;
- Обмеження фізичних здібностей. Наприклад, пацієнт відчуває втому після будь-якого зусилля, навіть якщо він мінімальний;
- Рясне потовиділення;
- запаморочення;
- Почуття тривоги.
З цих перерахованих проявів, найбільш характерним для перешкод коронарних судин, безсумнівно, є біль / відчуття тиску в грудях.
Чому забиті коронарні судини викликають симптоми?
Симптоми обструкції коронарних артерій є проявом більшої втоми, яку міокард знаходить у відкачуванні крові в кровообіг, коли він отримує велику кількість оксигенованої крові, яка поступається потребам.
Як і будь-яка інша тканина в людському тілі, серцевий м'яз живе і працює найкраще лише тоді, коли постачання кисню (гарантованого кров'ю) є адекватним вимогам.
ускладнення
Явище обструкції коронарних артерій призводить до ускладнень, коли судинна оклюзія є постійною і міокард, через тривалу відсутність оксигенованої крові, зазнає некрозу, тобто смерті.
Смерть міокарда є незворотною подією і серйозно погіршує функції серця, так що в багатьох випадках вона є фатальною для особи, що має відношення.
Зокрема, серйозні аритмії серця (наприклад, фібриляція шлуночків) і серцева недостатність є одними з ускладнень, пов'язаних з наявністю обструкції коронарних судин.
Важливо : смерть міокарда внаслідок постійної коронарної обструкції збігається з інфарктом міокарда, тобто найбільш важким із двох варіантів ішемічної хвороби серця, згаданих у початкових пасажах цієї статті.
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Особливо у суб'єкта з ризиком виникнення обструкції коронарних артерій завжди є вагомою причиною звернутися до лікаря, або відправитися в найближчу лікарню, очевидно невиправданий вигляд болю в грудях, в поєднанні з іншими розладами, такими як, наприклад, задишка, нудота, рясне потовиділення, тривожність і запаморочення.
діагностика
Враховуючи небезпеку явища обструкції коронарних артерій, його діагноз повинен відбуватися дуже швидко, інакше у пацієнта можуть виникнути фатальні ускладнення.
Загалом, у переліку досліджень, корисних для виявлення оклюзії коронарних артерій, є: облік симптомів, обстеження, анамнез, ехокардіограма, електрокардіограма, тест на фізичне навантаження, аналізи крові, коронарний ангіотакт і коронарну ангіографію .
Повість про симптоми, фізичне обстеження та історію хвороби
- Облік симптомів у пацієнта дає дуже корисну інформацію для діагностичних цілей; проте, на жаль, у найважчих ситуаціях, тобто в тих випадках, коли пацієнт не може виразити себе через сильний стан страждань, це не життєздатна дорога;
- Фізичне обстеження та анамнез служать для подальшого уточнення симптоматичної картини та виявлення можливих причинних факторів стану, що протікає.
ехокардіограма
Ехокардіограма - ультразвукове дослідження серця ; володіє різними функціями, включаючи зміни міокарда внаслідок виникнення коронарної оклюзії.
електрокардіограма
Електрокардіограма оцінює частоту серцевих скорочень, тобто ритм, при якому серце б'ється.
Аномалія серцевого ритму може бути сигналом зменшення кровопостачання міокарда, який може спостерігатися при наявності важкої коронарної обструкції.
Стрес-тест
Тест на вправу використовується лікарем для оцінки впливу фізичної активності на пацієнта.
Аналіз крові
Аналізи крові використовуються для кількісного визначення речовин, таких як креатинкіназа або тропонін (біомаркер серцевого характеру), рівень яких має тенденцію до збільшення, коли відбувається пошкодження міокарда.
Коронарний ангіотакт
Коронарний ангіотакт являє собою рентгенологічне дослідження, що дозволяє вивчати кровообіг в коронарних.
У контексті перешкод коронарних судин він є джерелом інформації про ступінь судинної оклюзії.
коронарографія
Коронарна ангіографія - це рентгенологічне дослідження, яке дозволяє проводити специфічний аналіз кровотоку в коронарних артеріях і визначати місце розташування і тяжкість будь-якої оклюзії.
У контексті обструкції коронарних судин коронарна ангіографія є квінтэссенціальним тестом на підтвердження діагностики.
терапія
Лікування обструкції коронарного явища включає в себе коригування (очевидно до кращого) способу життя і, в залежності від тяжкості коронарної оклюзії та симптомів, медикаментозної терапії або хірургічної терапії .
Загалом, застосування препаратів вказується у більш легких випадках, а хірургія - у випадках більшої тяжкості.
Терапевтичні цілі
Перш ніж детально проаналізувати корисні терапії при наявності перешкод коронарних судин, важливо вказати на цілі лікування коронарної оклюзії:
- Зниження ризику коронарного тромбозу, тобто зменшення можливості розвитку обструктивного тромбу в коронарній артерії;
- Запобігання найсерйознішим ускладненням ішемічної хвороби серця;
- Протидіяти всім умовам, які могли б сприяти атеросклерозу (основна причина обструкції коронарних артерій);
- Зняти симптоми;
- Усунути коронарну оклюзію для відновлення кровопостачання міокарда.
Зміни способу життя
Стиль життя, який вказується на тих, хто страждає від обструкції коронарних артерій, включає: прийняття здорового і збалансованого харчування, скасування куріння і будь-якого наркотичного засобу, мінімальне споживання алкоголю, досягнення і підтримання стану нормальна вага, контроль артеріального тиску і холестерину і, нарешті, регулярна практика правильної і виміряної фізичної активності.
Медикаментозна терапія
Серед препаратів, що використовуються при наявності перешкод коронарних, входять:
- Антикоагулянти (наприклад, гепарин) і антиагреганти (наприклад, аспірин). Вони корисні тим, що поліпшують симптоми, зменшують розмір будь-яких атеромів, розсмоктують будь-які аномальні тромби і запобігають утворенню нових атеромів.
- Нітрогліцерин . Це препарат з ефектом розширення проти коронарних артерій, але він ефективний лише в середині епізоду стенокардії або інфаркту.
- Бета-блокатори, інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину II . Вони корисні при наявності перешкод коронарних артерій, пов'язаних з гіпертензією, оскільки їх споживання викликає зниження артеріального тиску.
- Статини . Вони корисні в присутності обструкції коронарних артерій, пов'язаних з гіперхолестеринемією, оскільки їх споживання призводить до зниження рівня холестерину.
Хірургічна терапія
Ангіопластика з операцією стентування і коронарного шунтування є одними з хірургічних методів лікування, призначених для протидії феномену заблокованих коронарних артерій .
Чи знаєте ви, що ...
У деяких випадках обструкції коронарних артерій лікарі вважають за необхідне використовувати як препарати, так і операцію.
АНГІОПЛАСТИЧНИЙ З СТАНЦІЮ
Ангіопластика - це медична процедура, яка дозволяє усунути або, принаймні, зменшити звуження або звуження кровоносної судини, використовуючи певний катетер.
Стентування, з іншого боку, полягає в розміщенні металевого протеза ( стента ) всередині кровоносної судини - попередньо закритого і знову відкритого за допомогою ангіопластики - для того, щоб зберегти його патент з часом і уникнути вторинних оклюзій.
Як можна припустити, в контексті перешкод коронарних артерій, ангіопластика зі стентуванням має на своєму об'єкті коронарну артерію або коронарні жертви оклюзії (коронарна ангіопластика зі стентуванням ).
BYPASS CORONARICO
Операція коронарного шунтування полягає у створенні шляху для проходження альтернативної крові до оклюзійної, шляхом введення нової коронарної судини.
Іншими словами, під час операції коронарного шунтування операційний лікар вставляє нову коронарну артерію, метою якої є замінити, по функціях, перешкоджену початкову коронарну артерію.
Коронарний шунтування - це делікатна хірургічна процедура.
профілактика
Для запобігання явища обструкції коронарних артерій важливо: харчуватися здоровим і збалансованим способом, практикувати регулярну фізичну активність, не курити, не вживати наркотики, підтримувати артеріальний тиск, холестерин крові і тригліцериди крові, і, нарешті, контролювати ваги тіла, щоб уникнути надлишкової ваги або ожиріння.
прогноз
Явище обструкції коронарних артерій - це сигнал хворого серця, який у будь-який момент може призвести до фатальних наслідків для потерпілого.
Статистика в руці, прогноз у випадку обструкції коронарних артерій тим більш згубний, більш серйозним є ступінь коронарної оклюзії.
