Пухлини підшлункової залози

загальність

Пухлини підшлункової залози є новоутвореннями, доброякісними або злоякісними, які виникають на рівні панкреатичної залози.

Існує два основних типи раку підшлункової залози: пухлини ендокринної підшлункової залози і пухлини екзокринної підшлункової залози .

Перший тип включає всі панкреатичні новоутворення, що розвиваються з клітини Лангерганських островів; прикладом ендокринного раку підшлункової залози є інсулінома.

Другий тип, з іншого боку, включає всі панкреатичні новоутворення, які походять з клітини підшлункової залози, відповідальної за виробництво ферментів, необхідних для травлення; Найважливішим прикладом екзокринного раку підшлункової залози є рак підшлункової залози .

На думку лікарів, на появу пухлин підшлункової залози впливають деякі особливі фактори, зокрема: куріння, ожиріння, похилий вік і хронічний панкреатит.

Для точного встановлення діагнозу необхідно використовувати інструментальні дослідження (ультразвук, МРТ, КТ, біопсія тощо).

Лікування раку підшлункової залози може включати хірургічне втручання, хіміотерапію та / або променеву терапію.

Короткий анатомічний перегляд підшлункової залози

Підшлункова залоза являє собою об'ємну залозу вагою 70-80 грамів, довжиною близько 15 сантиметрів і розташована поперек на рівні перших двох хребців поперекової області, безпосередньо за шлунком .

У підшлунковій залозі анатоми виділяють три порції:

Так звана голова, яка, обнята центрально «С» дванадцятипалої кишки, являє собою правий кінець залози.
Так зване тіло, яке, розташоване перед хребтом, становить центральну частину органу.
Так званий хвіст, який, розташований поблизу селезінки, являє собою лівий кінець органу.

Підшлункова залоза має подвійну функцію:

виробляє важливі ферменти для травлення ( екзокринна функція )
виділяє гормони, які вивільняються в кров ( ендокринна функція )

Для боротьби з екзокринною функцією підшлункової залози знаходяться клітини, згруповані в маленькі округлі ягоди, які виливають те, що вони виробляють в «С» дванадцятипалої кишки, через вивідні протоки Wirsung і Santorini (панкреатичні протоки); взяті разом, ці клітини також називають екзокринною підшлунковою залозою .

З іншого боку, ендокринну функцію виконують спеціальні агломерати клітин, розкидані по всій підшлунковій залозі і звані островами Лангерганса .

Утворюючи так звані ендокринні підшлункові залози, острови Лангерганса виробляють гормони:

Глюкагон, використовуючи панкреатичні альфа-клітини .
Інсулін, використовуючи панкреатичні бета-клітини .
Соматостатин, через дельта клітини підшлункової залози.
Гастрин, за допомогою панкреатичних G клітин .
Панкреатичний пептид, використовуючи панкреатичні РР клітини .

Функції гормонів, що виділяються острівцями Лангерганса підшлункової залози.
гормон	функція
глюкагон	Глюкагон - це гормон, який підвищує рівень глюкози в крові.
інсулін	Інсулін - це гормон, який знижує рівень глюкози в крові і дозволяє вводити клітини.
соматостатин	Соматостатин - це гормон, який пригнічує секрецію шлункової кислоти.
гастрин	Гастрин - це гормон, який сприяє виробленню важливих речовин для травного процесу (наприклад, травних ферментів).
Панкреатичний пептид	Як видається, панкреатичний пептид має інгібуючу роль проти екзокринної функції підшлункової залози.

Пухлини підшлункової залози

Пухлини підшлункової залози є доброякісними або злоякісними новоутвореннями, які походять з клітини, що становить панкреатичну залозу.

Якщо клітина походження пухлини належить до так званої ендокринної підшлункової залози, то більш правильно говорити про пухлини ендокринної підшлункової залози або пухлини нейроендокринної підшлункової залози ; якщо замість клітини походження неоплазії належить до так званої екзокринної підшлункової залози, то правильніше говорити про пухлини екзокринної підшлункової залози .

Пухлини ендокринної підшлункової залози

Щонайменше 4 типи пухлин можуть походити з клітин, що складають острови Лангерганса:

Інсулінома . Це пухлина ендокринної підшлункової залози, що походить від панкреатичних бета-клітин або інсулін-секретуючих клітин. Як правило, це аденома, яка є доброякісною пухлиною.
Глюкагонома . Це пухлина ендокринної підшлункової залози, що походить від клітин альфа підшлункової залози, або глюкагон-секретуючих клітин. Як правило, це злоякісна пухлина.
Гастринома . Це пухлина ендокринної підшлункової залози, що походить від панкреатичних G клітин, тобто гастрин-секретуючих клітин. Як правило, це злоякісна пухлина.
Соматостатинома . Це пухлина ендокринної підшлункової залози, що походить від клітин дельта панкреатичної клітини, або клітин, що секретують соматостатин. Він може бути як злоякісним, так і доброякісним і зазвичай характеризує стан, відоме як множинне ендокринне аденоматоз типу I або MEN1 або синдром Вермера (який пов'язує соматостатіному з іншими пухлинами привушної та гіпофізарної залоз).

До цих 4 типів ендокринного раку підшлункової залози треба додати ще одну - так звану VIPoma - навіть якщо клітини, з яких вона бере початок, не належним чином належать до островів Лангерганса.

VIPoma походить від клітин ендокринної підшлункової залози, які виділяють так званий VIP або кишковий вазоактивний пептид .

Пухлини екзокринної підшлункової залози

Пухлини екзокринної підшлункової залози можуть бути доброякісними або злоякісними; однак, з доброякісним характером надзвичайно рідкі.

Серед пухлин екзокринної підшлункової залози найбільш відомим і поширеним є злоякісна форма, зазвичай відома як карцинома підшлункової залози або аденокарцинома протоків підшлункової залози . Ця пухлина є однією з найбільш смертоносних злоякісних новоутворень для людини; Мотивувати більшу частину своєї високої смертності є той факт, що часто в початкових фазах вона безсимптомна, тому важко розпізнати.

Крім раку підшлункової залози, інші злоякісні пухлини екзокринної підшлункової залози, гідні згадки, є:

Рак підшлункової залози,
Псевдопапилярная пухлина підшлункової залози e
Панкреатобластома .

Більш широке поширення раку підшлункової залози, порівняно з нещодавно згаданими і доброякісними пухлинами, пояснює загальну (і неточну) тенденцію розпізнавання в першій (тобто в панкреатичній протоці аденокарциноми) всієї категорії пухлин екзокринної підшлункової залози.

Поглиблення: що таке рак та аденокарцинома?

Карциноми - злоякісні пухлини, що походять з епітеліальної клітини .

Аденокарциноми - це конкретні карциноми, що розвиваються з епітеліальної клітини екзокринної залози або з епітеліальної клітини, що належить до тканини з секреторними властивостями.

МІСЦЕ ПУХЛИН ПАНКРАНІВ ESOCRINO

Пухлини екзокринної підшлункової залози можуть утворюватися в будь-якій частині підшлункової залози. Однак, за результатами діагностики виявляється, що їх кращим місцем є головка підшлункової залози (65% клінічних випадків); другий за частотою - тіло підшлункової залози (30% клінічних випадків); нарешті, найменш поширеним є хвіст підшлункової залози (лише 5% клінічних випадків).

епідеміологія

Пухлини екзокринної підшлункової залози більш поширені, ніж пухлини ендокринної підшлункової залози . Це пояснює, чому вони вимагають більшої уваги, від лікарів, наукових статей, звичайних людей тощо.

Щоб дати уявлення про поширення пухлин екзокринної підшлункової залози в порівнянні з ендокринною підшлунковою залозою, повідомляється цікавий статистичний показник: 95 злоякісних новоутворень підшлункової залози на 100 злоякісних пухлин екзокринної підшлункової залози .

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ КАРЦІНОМ ДЕЛ ПАНКРЕС

На рак підшлункової залози припадає близько 2% всіх злоякісних пухлин і близько 10% злоякісних пухлин у шлунково-кишковому тракті, поступаючись тільки раку товстої кишки.

Що стосується раку підшлункової залози, останні статистичні дослідження засвідчили, що:

Її частота значно збільшилася за останні десятиліття, досягнувши частоти 12, 5 випадків на 100 000 жителів у таких країнах, як, наприклад, Сполучені Штати (де це новоутворення є четвертою причиною смерті від раку);
Частота виживаності через рік після постановки діагнозу і п'ять років після постановки діагнозу становить приблизно 27% і приблизно 6% відповідно. Це означає, що в першому випадку 73% пацієнтів не виживають більше року від виявлення захворювання; для другого випадку, замість того, що 94% пацієнтів не виживають більше 5 років, оскільки лікарі діагностували захворювання;
У всьому світі кількість нових діагнозів щорічно становить близько 280 000; з цих 280 000 нових діагнозів близько 10 тисяч стосується людей, що проживають в Італії;
Оскільки кількість жінок, які палять (NB: куріння сигарет є перевіреним фактором ризику раку підшлункової залози), сьогодні кількість пацієнтів жіночої статі дорівнює кількості пацієнтів чоловічої статі (які до кількох років тому були завжди було однозначно більше).

Люди, яким найбільше ризикують отримати панкреатичну протокову аденокарциному, - це люди віком від 60 до 80 років ; серед осіб у віці до 40 років злоякісні новоутворення дуже рідкісні.

Рак підшлункової залози частіше вражає чорних особин, ніж білі особи.

причини

Як і більшість онкологічних захворювань, пухлини підшлункової залози є масами особливо активних клітин, які, завдяки серії мутацій в їх ДНК, набули аномальної здатності розділяти і рости неконтрольованим способом.

В даний час, незважаючи на численні дослідження з цього приводу, лікарі ще не визначили, що саме спрацьовує мутації при виникненні пухлин підшлункової залози; однак, на їхню думку, про виникнення цього новоутворення, фактори та обставини, такі як: мають більш-менш важливий вплив:

Дим сигарет . Як відомо, він є фактором ризику для багатьох злоякісних новоутворень;
Нездорова дієта, багата жиром і м'ясом . Здається, що здорова дієта, багата фруктами і овочами, захищає від пухлин підшлункової залози;
Ожиріння . Декілька клінічних досліджень показали, що багато хворих на аденокарциному протоколів підшлункової залози мають історію надмірної ваги або, що ще гірше, ожиріння;
Хронічний панкреатит . Це тип тривалого запалення підшлункової залози. Здається, що від його загострення це може залежати від початку деяких злоякісних пухлин підшлункової залози;
Сімейний анамнез раку підшлункової залози . Згідно з деякими генетичними дослідженнями, ті, у кого є (або вже були) пацієнти, пов'язані з кров'ю, мають рак підшлункової залози, більш схильні до розвитку такої злоякісної пухлини;
Похилий вік . Підтвердженням того, наскільки старіння може вплинути на початок пухлин підшлункової залози, є особливе поширення цих новоутворень серед людей віком 60-80 років.

Сумнівні фактори ризику

У минулому серед факторів ризику розвитку раку підшлункової залози (особливо злоякісного характеру) були також включені цукровий діабет, зловживання алкоголем та надмірне споживання кави .

Сьогодні це вже не так, тому що нещодавні глибокі дослідження дали суперечливі результати порівняно з попередніми дослідженнями; навіть, що стосується надмірного споживання кави, здається, що остання не має абсолютно ніякого відношення до появи новоутворень, що впливають на панкреатичну залозу.