Трахеотомія: ризики після втручання та реконвалесценція

Короткий огляд

Трахеотомія - хірургічна операція, спрямована на забезпечення ефективної вентиляції, коли через пухлини в горлі, масах слизових виділень, локалізованому або іншому набряку пацієнт відчуває серйозні дихальні труднощі (або недієздатність).

Втручання трахеотомії полягає в тому, що трахея зв'язується з зовнішнім шляхом через канюлю, вставлену в просвіт трахеї через отвір у шкірі (практикується на рівні трахеї).

Ризики трахеотомії

На відміну від того, що відбувалося в минулому, досвід, накопичений на місцях, і поточні анатомічні знання трахеї значно знижують ризик посттрахеотомічних ускладнень. Завдяки вдосконаленню операційної техніки та якості використовуваних канюль, ризики, пов'язані з операцією трахеотомії, майже можна порівняти з ризиками простої ендотрахеальної інтубації.

Це, однак, не означає, що трахеотомія - це хірургічна процедура, вільна від ризиків і небезпек: коли виконується не особливо кваліфікованим персоналом, що ще гірше в надзвичайних ситуаціях, трахеотомія може викликати серйозні травми пацієнта.

Тому добре розрізняти ризики, з якими може зіткнутися пацієнт у найближчий період після втручання, від тих, що у довгостроковій перспективі:

Ризики негайного після втручання

Довгострокові ризики

Дисфонія: труднощі у вираженні мови Сильна кровотеча Підшкірна емфізема Ураження стравоходу Пневмоторакс (колапс легені) Обструкція канюлі через тромби або слизу Інфекції, що поширюються від розрізу, зробленого в хірургічному акті (рідко) Трахео-шкірні / стравохідні свищі Стеноз або розширення трахеї гранульоми Виразки слизової оболонки шкіри та трахеї пневмонія

Дисфагія (утруднення проковтування твердої або рідкої їжі) Пошкодження трахеї Келоїди (аномальна форма рубцевої тканини) Інфекції, зумовлені проліферацією бактерій, що потрапили в трахеальну канюлю Відсутність фізіологічного закриття стоми після видалення канюлі (ризик збільшується, коли трубка залишається вставленою протягом періоду більше 16 тижнів): за аналогічних обставин рану можна хірургічно закрити Обструкція канюлі Ерозія шкіри Стеноз (звуження) трахеї

Ризик смерті пацієнта, підданого трахеотомії, становить менше 5%.

Щоб звести до мінімуму побічні явища, пов'язані з трахеотомією, хірург повинен мати повне знання анатомо-фізіологічних проблем, пов'язаних з операцією, а також певну здатність при деканкуляції пацієнта і відновлення природних дихальних шляхів.

Поглиблення: трахеотомія і дисфонія Ми бачили, що одним з ризиків, пов'язаних з трахеотомією, є зміна голосу у трахеотомированного пацієнта і труднощі у вираженні. За таких обставин для отримання задовільного мови можна створити невелику витік повітря навколо канюлі трахеї, використовуючи сорт балона (так званий манжета або клапан), розташований на одній трубці, корисний для сприяння прилипання до стінок трахеї. Таким чином, повітря, що піднімається від трубки до голосових зв'язків (і до рота), дозволяє пацієнту висловлюватися і говорити. Слід, однак, підкреслити, що в стандартній трахеотомії дисфонія в цілому оборотна. Натомість розлад підкреслюється в постійній трахеотомії (трахеостомії), щоб у деяких пацієнтів було досягнуто повна втрата голосу.

Пацієнти ризикують

Післяопераційні ускладнення експоненціально зростають у деяких суб'єктах: наприклад, діти, особливо якщо вони новонароджені або інакше дуже малі, вимагають спеціальних заходів з боку хірурга, оскільки ризик пошкодження анатомічних структур, що прилягають до трахеї, є конкретним.

Курці, люди з ожирінням і алкоголіки також є іншими категоріями, що піддаються ризику післяопераційних ускладнень.

Слід також пам'ятати, що присутність хронічних захворювань і респіраторних інфекцій, а також супутнє прийом препаратів - таких як препарати кортизону, транквілізатори або речовини для сприяння сну - може продовжити час відновлення або, в деяких випадках, збільшити ризик післяопераційних ускладнень. З цієї причини перед трахеотомією пацієнт зобов'язаний повідомляти лікаря про будь-які патології, хронічні розлади або прийом певних лікарських спеціальностей.

Післяопераційне: реконвалесценція

Пацієнт повинен завжди отримувати допомогу протягом періоду після втручання. Трахеальна канюля вимагає певного догляду та ретельного очищення для мінімізації ризику бактеріальних суперінфекцій; з тієї ж причини трахеальну стому (отвір для вставки канюлі) також слід тримати строго чистими.

Допомога трахеотомированному пацієнту передбачає два дуже важливих основних правила:

• Підтримання верхніх дихальних шляхів і постійний моніторинг механіки дихання;
• Профілактика короткострокових і довгострокових ускладнень (в першу чергу інфекцій і вдихання їжі або напоїв)

Як поводитися, коли трахеомізований пацієнт повертається додому?

Потрапивши додому, трахеотомізований пацієнт потребує допомоги від родини або компетентного персоналу. У першу чергу важливо керувати і зберігати трахеальну канюлю чистою, а також дотримуватися дрібних, але важливих запобіжних заходів:

1. Виконайте теплі компреси біля місця розрізу, щоб уникнути відчуття болю або дискомфорту
2. Завжди тримайте область різання сухою та чистою
3. При необхідності (і після медичної консультації) приймати знеболюючі препарати, щоб замаскувати біль
4. Уникайте будь-якого контакту з частинками бруду, їжею, водою та напоями: після аспірації тверді уламки та / або краплі можуть викликати серйозні респіраторні проблеми
5. Носити м'які шарфи (не занадто щільно) перед виходом з будинку, щоб запобігти потраплянню бруду до дихального каналу
6. Дотримуйтесь будь-якої профілактичної антибіотикотерапії, призначеної лікарем після трахеотомії

При наявності аномальних симптомів, нестерпних болів або сумнівів, пацієнт, що проходить трахеотомію, повинен негайно звернутися до лікаря для подальших тестів.