Кома - причини і симптоми

Статті по темі: Кома

визначення

Кома є затяжною втратою свідомості: пацієнт перебуває в стані нечутливості до загальних стимулів, від яких він не може бути пробуджений. Ця умова залежить від дисфункції як півкуль головного мозку, так і пошкодження висхідної ретикулярної формації (відома також як висхідна активізуюча ретикулярна система, це комплекс нейронів, що спеціалізуються на контролі стану неспання і циркадного ритму). Кома не є ознакою смерті мозку, тобто незворотного припинення всіх функцій мозку, але може розвиватися в цьому стані.

Кома може мати різні причини, структурні (наприклад, підвищений внутрішньочерепний тиск і ішемія головного мозку) і не пов'язані з ними (наприклад, токсичні порушення або метаболічні дисбаланси). Крім того, стан несвідомості може виникати внаслідок умов, що призводять до поширених наслідків (таких як гіпоглікемія, гіпоксія, уремія і передозування) або фокальні умови (більш рідкісне явище; одностороннє вогнищеві півкулі можуть змінити свідомість, якщо контралатеральна півкуля вже порушено), Виходячи з загальних характеристик, виділяється спокійна кома (діабетична або інтоксикаційна) або збуджена (гіпоглікемічна, печінкова і уремічна).

Кома спокійна

Спокійна кома є затяжною втратою свідомості, що характеризується нерухомістю пацієнта. Його можна зустріти як ускладнення цукрового діабету та деяких форм інтоксикації (барбітурати, опіати, седативні та інші депресанти ЦНС, оксид вуглецю, ціаніди, сірководень і нафтові похідні).

Діабетична кома є повільним і прогресуючим станом захворювання, при якому втрата свідомості пов'язана з глобальною дегідратацією (зокрема, очі з'являються порожнистими, а слизові сухі), кетотним диханням (схожим на запах яблук), підвищеним рівнем цукру в крові; і глюкозурія.

Кома збуджена

У агітованій комі пацієнт виявляється жертвою психомоторного збудження і дрібних треморів або потрясінь. Ця форма являє собою невідкладну медичну допомогу, оскільки вона ставить під загрозу життя суб'єкта і вимагає оперативної госпіталізації.

Збуджена кома може проявлятися в печінковій та нирковій недостатності будь-якого походження. Інтоксикації від алкоголю, стрихніну, кокаїну і амфетамінів можуть призвести до втрати свідомості, пов'язаної з судомами і клонічними судомами.

У гіпоглікемічній коми пацієнт збуджений і дезорієнтований, він засмічує і проявляє примітивні рухи (всмоктування, намотування і гримаси); крім того, може відбутися рясне потовиділення, тахікардія і судоми, іноді з піноутворенням у роті.

Кома з вогнищевих уражень

У мозку структурні зміни, які можуть призвести до коми, включають абсцеси, новоутворення, травми (наприклад, струс мозку, розриви мозку або мозкові контузії, епідуральна або субдуральна гематома), гостра гідроцефалія, ішемія і крововиливи. Тривала несвідомість може також виникати внаслідок судом та пост-іктального стану після епілептичного нападу.

Кома від поширених травм

Кома може бути результатом діабетичного кетоацидозу, печінкової енцефалопатії та гіпоксії. Інші метаболічні причини включають уремію, гіпоглікемію, гіперкальціємію, гіперкарбію, гіпонатріємію і енцефалопатію Верніке.

Кома також може бути наслідком інфекцій (енцефаліту, менінгіту і сепсису), гіпертонічної енцефалопатії, дифузного аксонального ураження, гіпертермії або гіпотермії.

Кома з неврологічними ознаками

Залежно від причини, стан втрати свідомості може бути пов'язано з іншими симптомами, такими як очні аномалії (міоз, геміанопія і втрата окуло-цефального рефлексу), атаксія, геміпарез і дисфункція дихання.

Неврологічні ознаки, пов'язані з комою, також включають жорсткість шиї (через бактеріальний або вірусний менінгіт або субарахноїдальний крововилив) і параліч (апоплексія).

Апоплектична кома характеризується раптовим початком глибокої втрати свідомості, відсутністю рефлексів; пацієнт лежить нерухомо і часто представляє лицеву асиметрію. Апоплексію викликає тромбоз, крововилив і церебральна емболія і травма голови.