кишкова непрохідність

загальність

Інвагінація - це явище, при якому частина кишечника проскакує всередині іншої частини безпосередньо сусідньої кишки.

Інвагінація - це серйозне захворювання, яке вимагає своєчасного лікування, якщо слід уникати найгіршого (кишкової блокади з перфорацією кишечника).

Явище інвагінації частіше зустрічається у молодих осіб, ніж у дорослих. У молодих людей його причини часто невідомі; у дорослих, з іншого боку, його ініціюючі фактори завжди чітко ідентифікуються і складаються з таких умов, як поліпи кишечника, кишкові спайки, хвороба Крона і пухлини кишечника.

Типовими симптомами інвагінації є: біль у животі, нудота, блювота, змішана стілець з кров'ю та слизом, лихоманка, діарея та млявість.

Що таке інвагінація?

Інвагінація - це серйозне захворювання, яке характеризується інвагінацією (або пролапсом) ділянки кишки в сусідньому відділі кишечника (це, як правило, частина, розташована нижче за течією).

Щоб краще зрозуміти явище інвагінації, подумайте про телескопи, що колись використовувалися для навігації, і їх механізм подовження і укорочення, заснований на композиції з сегментами зростаючого діаметра, які ковзають всередині іншого.

У інвагінації те ж саме відбувається під час укорочення цих телескопів: під час укорочення цих інструментів, менші сегменти вставляються всередину більших сегментів, дуже схожим на те, як під час інвагінації, відділ кишечника проскакує (в медичному жаргоні, він сказав, що він "пролапсує") всередині частини сусідньої кишки.

Яка частина кишечника найчастіше вражає?

Інвагінація може мати місце в будь-якій частині кишечника.

Однак є факт, що він має схильність до тонкого кишечнику і, зокрема, до частини безпосередньо перед товстою кишкою, тобто клубової кишки .

Залишаючись завжди на рівні тонкої кишки, ще одним розтягуванням останньої схильний до інвагінації є так зване голодування .

Чому вона відома?

Інвагінація - це явище, яке має свою популярність як основна причина кишкової блокади (або непрохідності кишечника ) у дітей від 6 місяців до 3 років.

епідеміологія

Рідке явище в цілому, інвагінація найчастіше вражає суб'єктів дуже молодого віку, а саме немовлят і дітей.

Згідно з деякими дослідженнями, його улюбленими жертвами будуть особи віком до 2 років: у цих осіб, ймовірність інвагінації починає ставати бетоном незадовго до 4-го / 5-го місяця життя, досягає свого піку в 9 Місяць життя і поступово знижується з приходом 18-го місяця життя.

У дорослих особин явище інвагінації зустрічається досить рідко.

Походження назви

Термін інвагінація походить від об'єднання двох латинських слів, які є: intus і suscipere . Слово " intus " означає "всередині", а слово " suscipere " означає "вітати".

Отже, буквальне значення інвагінації - це «прийняти всередину».

причини

Явище інвагінації на молодих і дуже молодих суб'єктах обумовлене, в 90% випадків, невідомими або неідентифікованими причинами і, лише в інших 10% обставин, причинам, які легко розпізнаються і визначаються. Серед останніх вони включають:

Дивертикул Меккеля . Це вроджений анатомічний дефект тонкої кишки;
Кишкові поліпи ;
Кишкове дублювання . Це рідкісні вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту, що характеризуються аномальною присутністю, як правило, в тонкому кишечнику, однієї чи більше кіст;
Гіперплазія на пластинках Пейєра .

У дорослих ситуація сильно відрізняється, а інвагінація завжди пов'язана з дуже точними і впізнаваними причинами. Більш конкретно, явище дорослої інвагінації може бути результатом медичних станів, включаючи хворобу Крона, поліпи кишечника, абдомінальні спайки кишечника і пухлини кишечника - або хірургічні процедури - Наприклад шлунковий шунтування і всі хірургічні втручання, які мають на своєму об'єкті кишечник.

Фактори ризику

До основних факторів ризику інвагінації відносяться:

Молодий і дуже молодий вік;
Членство в чоловічій половині;
Наявність вроджених вад розвитку кишечника;
Попередня історія інвагінації;
Сімейна історія інвагінації.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Інвагінація у молодих і дуже молодих

У новонароджених і маленьких дітей інвагінація може бути відповідальною за:

Болі в животі;
Калу, змішані з кров'ю і слизом ("фекалії в желе смородини");
блювота;
Набряк живота;
Летаргія і сонливість;
діарея;
Лихоманка.

Не всі хворі молодого і дуже молодого віку повністю проявляють вищезгадану симптоматику: у деяких випадках стільця мають нормальний зовнішній вигляд і не виявляють жодного набряку живота; в інших випадках (особливо серед дітей старшого віку) присутній тільки біль у животі; в інших випадках, нарешті, інвагінація відповідає за симптоми, так мало відчутні, що проходять майже непомітно самим пацієнтом.

ЯК РОЗПІЗНА БОЛЬНОГО БОЛЬНОГО БОЛЬНОГО В ІНФАНЦІ?

Дуже маленькі діти не в змозі повідомити про наявність абдомінального страждання - як дорослі люди здатні - однак їм вдалося зрозуміти, через плач і плач своїх колін до грудей (цей рух для них, Причина для полегшення болю).

ЯК БАД АБДОМІНУ У НОВОНАРОДЖЕНИХ І ДІТЯХ?

У новонароджених і дуже маленьких дітей з інвагінацією болі в животі приходять і йдуть, тобто вона переривчаста.

Спочатку ця періодичність призводить до болючих криз кожні 15-20 хвилин; з часом, однак, він погіршується, і пацієнти відчувають біль частіше і довше.

Симптоми інвагінації дорослої особини

У дорослих найбільш поширеними симптомами та ознаками інвагінації є:

Болі в животі, які приходять і виходять;
нудота;
Блювота.

Слід зазначити, що часто у дорослих пацієнтів інвагінацію важко розпізнати, оскільки вона походить від патологічних станів, які при інших більш інтенсивних симптомах охоплюють її присутність.

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Явище інвагінації вимагає негайного втручання лікаря. Тому, при перших симптомах і підозрілих ознаках, добре звернутися до відповідальних і відправитися в найближчий лікарняний центр.

Нагадаємо, що у дітей типові поведінки, які виражають присутність болю в животі, плачуть і схильні до згортання колін до грудей (щоб знайти полегшення).

ускладнення

Явище інвагінації може перешкоджати кишковому каналу (кишкову блокаду або кишкову непрохідність ), що призводить до негативних наслідків на якість кровопостачання кишкового тракту.

За відсутності адекватних методів лікування кишкової блокади поганий кровопостачання може погіршитися до того, що втягнутий кишечник загине через відсутність адекватної оксигенації складових клітин.

Загибель ділянки кишечника може піддаватися перфорації кишечника, яка, відповідаючи за проходження бактерій і травних соків в очеревину, має високу ймовірність виникнення перитоніту (тобто запалення очеревини).

Епізоди перитоніту - це медичні надзвичайні ситуації, тому вони потребують негайного лікування.

Симптоми і наслідки перитоніту

Типовими симптомами і ознаками перитоніту є:

Сильні болі в животі;
Набряк живота;
Лихоманка.

Важкий і нелікований перитоніт може привести хворого до стану септичного шоку, характерним ознакою якого у молодих пацієнтів є:

Холодна шкіра і блідість;
Пульс слабкий, але швидкий;
Аномальне дихання (або занадто повільне або занадто швидке);
Тривога і хвилювання;
Слабкість.

діагностика

Загалом, діагностика інвагінації вимагає точного фізичного обстеження, ретельного анамнезу, рентгенологічного дослідження живота (рентген, ультразвук та / або КТ) і, нарешті, виконання клізми сульфату барію (або клізми барію).

Рентгенологічні обстеження та клізми барію служать для підтвердження або відсутності того, що виникло в результаті фізичного обстеження і з анамнезу, і чітко окреслити характеристики і причини інвагінації.

Цікавість: у дітей, ультразвукове чи КТ черевної порожнини?

Взагалі, коли у пацієнта з підозрою на інвагінацію є маленька дитина, найбільш підходящим рентгенологічним дослідженням є УЗД черевної порожнини.

Фактично, КТ черевної порожнини більш підходять для дорослих пацієнтів.

терапія

Інвагінаційна терапія завжди вимагає, насамперед, госпіталізації пацієнта, щоб стабілізувати стан здоров'я останнього.

Таким чином, після госпіталізації, подальші методи лікування, що використовуються лікарями, залежать від віку пацієнта.

Лікування інвагінації у молодого хворого

Якщо пацієнт є новонародженим або дитиною, лікування першої лінії складається з вищезазначеної клізми барію ; остання, по суті, є не тільки діагностичною практикою, але й терапевтичною.

За достовірними оцінками, клітина барію ефективна проти інвагінації у молодих і дуже молодих людей у більш ніж 80% випадків, так що вона повинна повторюватися через 24 години, оскільки це не призвело до бажаних результатів. невеликих 5-10% випадків.

У тих нещасних (але, на щастя, рідкісних) обставинах, при яких клізми барію не вдається - навіть при повторному повторному вживанні - альтернативне лікування складається з хірургічної операції відкриття живота і ручного розширення інвагінації.

Лікування інвагінації у дорослого пацієнта

Якщо пацієнт є дорослим, лікування першої лінії складається з хірургічної операції для корекції інвагінації та будь-яких інших проблем, які можуть викликати останні.

Наприклад, якщо інвагінація переродилася в кишкову блокаду, хірургічна операція може також включати видалення частини кишечника, з подальшим об'єднанням двох утворюються кишкових пні.

Що таке госпіталізація?

Загалом, госпіталізація, яку лікарі проводять за наявності інвагінації, включає: \ t

Встановлення внутрішньовенної лінії на руку пацієнта, щоб забезпечити останню рідинами та виправити можливі стани дегідратації та / або дисбалансу електролітів;
Установка назогастральної трубки . Ця операція передбачає введення довгої труби (яка є назогастральної трубкою) в ніс пацієнта і розміщення її в шлунку.
При наявності інвагінації (особливо, коли вона пов'язана з кишковою блокадою), назогастральна трубка служить для очищення шлункового відділення рідин, газів, рідин та інших речовин, з тим, щоб розтиснути кишечник і сприяти спонтанному розблокуванню.