загальність
Рефлюксний кашель є одним з декількох симптомів, які можуть виникнути при наявності гастроезофагеальної рефлюксної хвороби .
Надзвичайно дратівливий, рефлюксний кашель важко розпізнати, особливо якщо він проявляється як єдиний прояв. Оскільки це викликано певним основним захворюванням, рефлюксний кашель не реагує на звичайні симптоматичні процедури, які зазвичай проводяться для того, щоб заспокоїти кашель. Ця характеристика повинна викликати перший сигнал тривоги у пацієнта, який у такій ситуації повинен негайно звернутися до свого лікаря.
Насправді, рефлюксний кашель і хвороба, що викликає його, не повинні бути недооцінені і вимагають специфічних процедур, які повинні бути призначені лікарем.
Короткий огляд: Гастроезофагеальний рефлюкс
Гастроезофагеальний рефлюкс складається з підйому шлункового вмісту в стравохід. Явище, в певних межах, фізіологічне. Коли ступінь гастренофагеального рефлюксу стає занадто вираженим або частим, він набуває форми реального розладу. Дискомфорт може бути гострим або хронічним. Надлишковий і хронічний гастроезофагеальний рефлюкс, негативно впливає на цілісність слизової оболонки стравоходу, таким чином, розвивається в гастроезофагеальну рефлюксну хворобу .
Причиною зростання вмісту кислоти в шлунку є, перш за все, неправильна робота кардії, що, у свою чергу, може бути викликана численними факторами ризику (сигаретним димом, ожирінням, астмою, стресом тощо).
Рефлюксний кашель відбувається, особливо, коли підйом кислотного вмісту шлунка відбувається в хронічній формі, отже, при наявності реальної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
Що це таке?
Що таке рефлюксний кашель і чому він проявляється?
Рефлюксний кашель - це сухий і стійкий кашель, який намагається пройти, і протистоїть загальним лікуванням протикашльовими препаратами. Іноді, після певних фармакологічних процедур, це може навіть погіршитися.
Тим не менш, рефлюкс кашель є захисним механізмом, який викликається організмом після підйому кислих рідин, що містяться в шлунку. Більш детально, сформульовано дві теорії, які пояснюють, чому організм реагує на підвищення вмісту шлунка з рефлюксом:
- Теорія рефлюксу : згідно з цією теорією, коли шлункові рідини перетікають назад у стравохід, вони проходять через неї повністю, доки не досягнуть верхнього сфінктера стравоходу . Як тільки цей сфінктер досягнутий, може виникнути така мікро-аспірація крихітних крапель кислих рідин, які, опинившись в дихальних шляхах, розпізнаються як сторонні тіла, безпосередньо активуючи оборонний рефлекс.
- Теорія рефлексу : відповідно до цієї теорії підйом кислих рідин через стравохід може викликати стравохідно-бронхіальний рефлекс, що призводить до появи рефлюксного кашлю.
Обидві ці теорії вважаються дійсними.
Крім того, кислі сполуки можуть потрапляти і впливати на трахею, глотку і голосові зв'язки, також подразнюючи горло і ще більше стимулюючи появу кашлю.
риси
Які особливості рефлюксу?
Як згадувалося, рефлюксний кашель з'являється як стійкий сухий кашель. Коли він проявляється як єдиний симптом, дуже часто його важко класифікувати як рефлюксний кашель і його можна помилково простежити до інших захворювань.
Тим не менш, рефлюкс кашель має тенденцію відбуватися в певний час дня і в певних ситуаціях. Детально:
- Це відбувається перш за все після їжі (тим більше, якщо вона багата і рясна) і / або протягом ночі;
- Він має тенденцію до поліпшення в ранкові години;
- Це відбувається, особливо коли ви знаходитесь в лежачому положенні (ця позиція, по суті, сприяє підйому вмісту кислоти шлунка до стравоходу);
- Це також відбувається, коли, здається, не є загальними причинами, здатними викликати цей тип розладу (наприклад, застуда, прийом ліків, для яких кашель є відомим побічним ефектом, захворювання легенів або дихальних шляхів, і т.д.).
Пов'язані симптоми
Які інші симптоми можуть виникати у зв'язку з рефлюксним кашлем?
Рефлюксний кашель може проявлятися як єдиний симптом, або в асоціації з більш-менш важкими і більш-менш специфічними симптомами. Насправді, іноді кашель може бути пов'язаний з простою ангіною, яка також стійка до класичного протизапального лікування; в інших випадках рефлюксний кашель супроводжується такими симптомами, як:
- Ретростерное печіння (печія);
- Кислотна регургітація;
- дисфагія;
- Halitosis;
- Хрипота і дисфонія (викликана дією кислотних рідин на шлунок голосових зв'язків);
- Задишка;
- Спазм стравоходу, який викликає ретростернальний біль, дуже схожий на той, який індукується стенокардією.
Чи знаєте ви, що ...
Насправді кашель вважається атиповим симптомом гастроезофагеального рефлюксу і не виникає у всіх пацієнтів, хоча в деяких випадках він може бути першим і єдиним симптомом. Типовими симптомами цього розладу є, однак, печія і кислотна регургітація.
Тим не менш, дослідники з Університету Північної Кароліни в США оцінили, що до 25% випадків хронічного персистуючого кашлю викликані гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Тому, згідно з цією оцінкою, хронічний і стійкий кашель, який страждає на 25% досліджуваної популяції, насправді є рефлюксним кашлем.
діагностика
Як діагностовано рефлюксний кашель?
Діагноз рефлюксного кашлю - отже, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, що його викликав - не такий простий, як можна подумати, або, принаймні, не завжди.
Насправді, оскільки рефлюксний кашель може проявлятися сам по собі, або, можливо, у зв'язку з ангіною, часто буває важко ідентифікувати причину спрацьовування тільки на основі анамнестичних даних. Зокрема, цей діагноз досить складний в осінній і зимовий місяці, коли такі симптоми, як кашель і біль у горлі, простежуються до банальних простуд.
Проте, рефлюксний кашель протистоїть лікуванню протикашльовими препаратами, і цей факт повинен викликати підозріння лікаря, змусивши його провести всі дослідження з метою виявлення реальної причини даного симптому. З іншого боку, астма і ретраназальна крапельниця (задня ринорея) також можуть призвести до появи сухого кашлю. Тому важка задача лікаря полягає в тому, щоб точно визначити патологію, яка ініціювала симптом. Тільки таким чином, насправді, можна буде здійснити найбільш підходящу терапію. Для цього лікар може скористатися різними діагностичними тестами, такими як, наприклад, гастроскопія або 24-годинна рН-метрия стравоходу .
Коли, з іншого боку, рефлюксний кашель пов'язаний з іншими типовими симптомами гастроезофагеального рефлюксу, діагноз може бути набагато простішим.
Лікування та лікування
Як лікувати рефлюкс кашель?
Оскільки рефлюксний кашель є симптомом, його лікування полягає в лікуванні патології, що спричинила її, отже, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Насправді, симптоматичне лікування протикашльовими препаратами, які зазвичай вказують на сухий кашель, як правило, є абсолютно неефективним у разі рефлюксу.
Однак, серед препаратів, які найбільш часто використовуються для боротьби з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, ми знаходимо:
- Інгібітори протонної помпи (ІПП): інгібітори протонної помпи здатні знижувати секрецію кислоти зі шлунка, пригнічуючи активність протонного насоса, розташованого на парієтальних клітинах слизової оболонки шлунка. До цієї групи відносяться омепразол, езомепразол, пантопразол і лансопразол.
- Антагоністи Н2-рецепторів : ці препарати також діють шляхом інгібування секреції кислоти в шлунку і перешкоджають активності рецепторів гістаміну 2-го типу. соляної кислоти з париетальних клітин шлунка. Завдяки цим препаратам зв'язок з гістаміном не відбувається, отже, секреція кислоти блокується. Прикладами активних інгредієнтів, що належать до цієї групи, є циметидин і ранітидин.
- Антациди : це сполуки, здатні нейтралізувати надмірне кисле середовище шлунка. Проте їх тривалість дії дуже коротка (кілька годин) і не впливає на виділення кислоти шлунка. Типовими прикладами антацидних препаратів є бікарбонат натрію, карбонат кальцію, гідроксид магнію і гідроксид алюмінію.
- Прокинетики : прокинетические препарати не здатні діяти на кислотну секрецію шлунка, але полегшують їх спорожнення, скорочуючи час перебування їжі в шлунку. Вони не використовуються в монотерапії, а в поєднанні з вищезазначеними препаратами, які діють на виділення кислоти шлунком.
профілактика
Може рефлюкс кашель запобігти?
На щастя, рефлюксний кашель можна запобігти. Враховуючи причину цього симптому, превентивні стратегії, що застосовуються на практиці, такі ж, як ті, що використовуються для запобігання гастроезофагеального рефлюксу. Таким чином, нижче наведено деякі корисні поради для запобігання початку захворювання.
- Прийняти здорову і збалансовану дієту.
- Уникайте алкоголю, гострої їжі, занадто гострої їжі та інших продуктів або напоїв, які можуть сприяти появі гастроезофагеального рефлюксу і, як наслідок, появи рефлюксного кашлю.
- Їжте повільно і уникайте лежати принаймні два-три години після обіду або вечері.
- Уникайте голодування протягом тривалого часу.
- У присутності ожиріння або надлишкової ваги, спробуйте зменшити масу тіла (насправді, ці порушення являють собою деякі фактори ризику, які сприяють розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, потенційно також сприяючи появі рефлюксного кашлю).
- Підтримуйте хороший рівень фізичної активності.
- Відмова від куріння: важливо не тільки знизити ризик виникнення рефлюксного кашлю, але й для благополуччя всього організму.
- Уникайте стресу якомога більше. Фактично, дане захворювання може погіршитися в ситуаціях високого стресу, тим самим сприяючи появі (або повторному появі) рефлюксного кашлю.
