загальність
Невропатичний біль або невралгія - це хронічне хворобливе відчуття, яке виникає після погіршення або порушення роботи нервів периферичної нервової системи (периферичної нейропатії) або структур центральної нервової системи.
Причини цього стану численні. До них відносяться компресія нервів, деякі інфекційні захворювання, діабет і розсіяний склероз.
Терапія базується на лікуванні тригерів і лікуванні симптомів.
Коротка посилання на нервову систему
Нервова система - це сукупність органів, тканин і нервових клітин (нейронів), здатних приймати, аналізувати і обробляти стимули, що надходять зсередини і поза тілом.
Наприкінці розробки нервова система генерує відповідні реакції на ситуацію, що сприяє виживанню організму, до якого вона належить.
Нервова система хребетних складається з двох компонентів:
- Центральна нервова система ( ЦНС ): є найважливішою частиною нервової системи, справжнім центром обробки та контролю даних. Фактично він аналізує інформацію, що надходить із зовнішнього та внутрішнього середовища організму, тому формулює найбільш відповідні відповіді на згадану вище інформацію.
Вона складається з головного та спинного мозку.
- Периферична нервова система ( ПНС ): це «рука» центральної нервової системи. Справді, його робота полягає в передачі в ЦНС всіх інформативних даних, захоплених всередині і за межами організму, і поширення всієї обробки з походженням в ЦНС до периферії.
Без СНП центральна нервова система не могла функціонувати належним чином.
Що таке невропатичний біль?
Невропатичний біль або невралгія - це особливе болюче відчуття, хронічного характеру, яке виникає внаслідок пошкодження або несправності нервів периферичної нервової системи або структур, що становлять центральну нервову систему.
Невропатичний прикметник і пов'язані з ним терміни (наприклад, нейропатія) випливають з об'єднання двох слів: "нейро", що відноситься до нервів, і "patico" (або "patia"), що означає любов або страждання.
Для кращого розуміння: нейрони, нервові волокна і нерви
Нейрони являють собою функціональні одиниці нервової системи . Їхнє завдання полягає в тому, щоб генерувати, обмінюватися і передавати всі ті (нервові) сигнали, які дозволяють м'язовому русі, чуттєвим сприйняттям, рефлекторним відгукам і так далі.
Як правило, один нейрон складається з трьох частин:
- Тіло або сома, де знаходиться ядро клітини;
- Дендрити, які еквівалентні прийомним антенам нервових сигналів, як правило, надходять від інших нейронів;
- Аксони, які є розширеннями, що діють як дифузори нервового сигналу. Вони можуть або не можуть бути загорнуті в білувату речовину, що називається мієлін (оболонка мієлінового покриття).
Аксон, покритий його мієліновим покриттям, також називається нервовим волокном .
Нервове волокно не є нервом: нерв - це пучок аксонів .
Таким чином, у світлі цього, набір нервових волокон може становити нерв.
Виходячи з особливостей нейронів, що їх утворюють, нерви можуть переносити сигнали від периферії до центральної нервової системи та / або навпаки, тобто від центральної нервової системи до периферії.
ЦЕНТРАЛЬНА І ПЕРІФЕРНА НЕЙРОПАТИЧНА БОЛІНА
Якщо пошкодження або несправність впливають на енцефалон і / або спинний мозок (таким чином, основні структури центральної нервової системи), то це називається центральним невропатичним болем .
Навпаки, якщо поразка або дисфункція впливає на один або кілька нервів периферичної нервової системи, її називають периферичної невропатической болем . У таких ситуаціях стан, що індукує периферичну невропатичну біль, називається периферичної нейропатією .
РІЗНИЦІ З НОЦІЦЕТИВНОЇ БОЛІ
Невропатичний біль відрізняється від хворобливих відчуттів, що виникають після рани, опіку, травми або сильного тиску (наприклад, з боку пухлини, яка штовхає на навколишні тканини).
Насправді, у другому випадку, болюча сигналізація починається з шкірних рецепторів - званих ноцицептивними рецепторами - які посилають повідомлення з периферії до центральної нервової системи, інформуючи останнього, через хворобливе відчуття, про щось ненормальне і небезпечне для тіло.
Больовий стимул, викликаний ноцицептивними рецепторами, називається ноцицептивним болем і, на відміну від невропатичного болю, є розладом, який легше інтерпретувати, з точки зору причин, і, перш за все, вилікувати.
причини
Нейропатичний біль зазвичай є результатом зміни мієлінової оболонки, яка вирівнює аксони нерва. Цей процес може відбуватися без ідентифікованої причини - в цьому випадку ми також говоримо про ідіопатичну невропатичну біль - або через дуже специфічні умови, хворобливі, а не патологічні, такі як:
- Стиснення нерва (або стиснення нерва ). Аномалії кровоносних судин (наприклад, мікроаневризми), зв'язки, розширюються пухлинні маси або кістки можуть стискати (або придушувати) сусідній нерв. Його подрібнення може викликати ерозію мієлінової оболонки її аксонів, що призводить до втрати функції тим самим нервом і відчуттям невропатичного болю.
Вони є наслідком нервової компресії, яка потім перетворюється на невропатичні болі - такі як: невралгія трійчастого нерва (характеризується стисненням трійчастого нерва), глосафорингеальна невралгія (характеризується стисненням глосафорингеального нерва) або синдром зап'ястного тунелю ( за рахунок стиснення серединного нерва).
- Деякі інфекційні захворювання із залученням нервової системи . Деякі віруси і бактерії здатні вторгнутися і пошкодити нервові клітини, у тому числі ті, які складають нерви.
Серед найбільш відомих інфекцій, які можуть викликати невропатичний біль, є оперізуючий герпес (NB: у цих випадках також говорять про постгерпетичну невралгію), СНІД, хвороба Лайма і сифіліс.
- Діабетична невропатія . Високий рівень глюкози в крові (гіперглікемія), типовий для людей з діабетом, пошкоджує кровоносні судини, які постачають нерви SNP киснем і поживними речовинами. За відсутності кисню і поживних речовин будь-який нерв, тканина або орган в організмі зазнає некрозу або смерті.
Діабет є однією з основних причин периферичної невропатії в країнах Західного світу, таких як Італія або Великобританія.
- Розсіяний склероз . Це хронічне і виснажливе захворювання, яке виникає внаслідок прогресуючої деградації мієліну, що належить до нейронів центральної нервової системи. Таким чином, результуючий невропатичний біль є результатом центральної невропатії.
- Синдром фантомної кінцівки . Це особливе хворобливе стан, що характеризується аномальним відчуттям персистенції кінцівки, незважаючи на ампутацію останнього.
Ті, хто страждає від неї, отже, це люди, які чомусь ампутували частину тіла (ногу, руку і т.д.).
Пацієнти з цією проблемою стверджують, що все ще відчувають відсутність кінцівки і відчувають постійний біль за свій рахунок.
- Дефіцит вітамінів, викликаний алкоголізмом або іншими ситуаціями недоїдання . Вітаміни (зокрема, В12, В1, В6, ніацин та Е) є фундаментальними для гарного здоров'я нервової системи, тому їх дефіцит тягне, серед різних наслідків, також погіршення нервів периферичної нервової системи. і нейронів центральної нервової системи.
- Травма хребта або периферичних нервів . Травма певної значимості може безповоротно пошкодити важливий нервовий орган, такий як спинний мозок або нерви периферичної нервової системи. Таким чином, травматична невропатична біль може бути як центральною, так і периферичною.
Дуже серйозними травматичними подіями є ті, які можуть виникнути під час операції на хребті, падінні, автокатастрофі або переломі кістки.
- Хіміотерапевтичне лікування для лікування пухлини . Деякі широко застосовувані препарати хіміотерапії, включаючи цисплатин, вінкристин і паклітаксел, можуть викликати периферичну нейропатію, отже, нейропатичний біль.
- Тривале вплив на токсичні речовини . Вони можуть викликати невропатичний біль, через ситуацію периферичної невропатії, таких речовин, як миш'як, інсектициди, свинець або ртуть.
- Порфирії . Вони являють собою групу захворювань, майже завжди спадкового типу, через функціональну зміну одного з ферментів, які синтезують так звану ЕМЕ групу. Гем-група - це небілкова молекула, яка є основною частиною деяких білків, включаючи гемоглобін крові, міоглобін і цитохроми.
- Хронічні захворювання нирок . Якщо нирки працюють неправильно, то в організмі відбувається накопичення токсичних речовин; ці токсичні речовини шкідливі для нервів периферичної нервової системи.
епідеміологія
Малюнок: алкоголізм - можлива причина периферичної невропатії, яка, у свою чергу, є причиною невропатичного болю.
За даними статистичних досліджень, у Сполучених Штатах невропатичний біль зачіпає від 3 до 8% населення, тоді як у Сполученому Королівстві це торкнеться близько 7% жителів.
Найбільше страждають люди похилого віку (NB: це стосується більшості країн світу), які страждають від вищезгаданих хворобливих станів, відповідальних за невропатії.
Симптоми та ускладнення
Зазвичай хворі з невропатичним болем відчувають болісні та / або пекучі хворобливі відчуття .
Крім того, вони об'єднують особливу чутливість до болючих подразників і скаржаться на поколювання і оніміння в області страждання (як правило, кінцівки верхніх кінцівок і нижніх кінцівок).
Особлива чутливість? У БОЛІ: АЛЛОДІЯ І ГІПЕРАЛГЕЗІЯ
Страждають невропатичний біль часто проявляються алодинія та / або гіпералгезія .
У медицині ці два терміни визначають перебільшені відповіді на болючі подразники.
Якщо говорити точніше, то ми говоримо про аллодинію, коли відчуваємо біль навіть після стимулів, які за нормальних умов були б нешкідливими і без наслідків.
Замість цього, слово гипералгезия використовується для позначення всіх тих ситуацій, в яких існує підвищена чутливість до болючих стимулів. Іншими словами, навіть найменші образи є причиною виражених страждань.
Ускладнення
Якщо адекватне лікування не застосовується, симптоми невропатичного болю можуть ставати все більш інтенсивними і більш важкими для лікування.
діагностика
Діагноз невропатичного болю зазвичай базується на ретельному медичному обстеженні (під час якого лікар оцінює симптоми хвороби та історію хвороби ), неврологічну оцінку, аналізи крові та електроміографію .
Використання подальших тестів - наприклад, КТ, МРТ та біопсії нервів - відбувається в окремих випадках (наприклад, якщо підозріла пухлина) і збирають додаткову інформацію.
Кінцевою метою такого довгого діагностичного процесу є відстеження причин невропатичного болю або, краще, причин периферичної нейропатії або пошкодження ЦНС.
Тільки завдяки знанню причин, які викликають хворобливе відчуття нервів, можна спланувати найбільш відповідну терапію.
Важливе зауваження : спочатку виникає діагноз (рання діагностика), чим менше кількість невропатичного болю, так і наслідки пошкодження нервового рівня.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час фізичного обстеження лікар просить пацієнта детально описати тип відчуття болю. Крім того, він запитує його про хвороби, які він переніс у минулому, про поточні хвороби, трудову діяльність та ліки, що використовуються.
лікування
Терапія невропатичного болю включає:
- Специфічне лікування ініціюючого фактора пошкоджує нервову систему (центральну або периферичну).
- Фармакологічне лікування самої невропатичної болю.
- Різні фізичні (або немедикаментозні) методи лікування симптомів.
- Психологічне лікування
ЛІКУВАННЯ НАВЧАЛЬНИХ ПРИЧИН
Хоча це тільки в деяких випадках вирішення проблеми, лікування причини виникнення невропатичного болю є дуже важливим, оскільки воно може сильно уповільнити (або навіть зупинити) прогресування основної нейропатії.
Наприклад, у випадку діабету важливо планувати правильну медикаментозну терапію (інсулін або гіпоглікемічні агенти), контролювати артеріальний тиск і регулювати масу тіла.
Лікування ініціюючих причин не означає відновлення умов, що передують їх початку. Це, по суті, неможливо, оскільки пошкодження нервових структур є постійним.
Це одна з причин, що пояснює необхідність ранньої діагностики.
ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Найбільш відомі і застосовуються знеболюючі і протизапальні препарати, такі як парацетамол або ібупрофен, є недостатньо ефективними проти невропатичного болю.
Потрібні більш потужні та різні види лікарських засобів.
Зокрема, лікарі використовують:
- Антидепресанти трициклічної групи та групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну .
Хоча це може здатися дивним, ці препарати для лікування депресії також з деяким успіхом знімають симптоми, пов'язані з невропатичним болем.
З групи трициклів згадуються амітриптилін, доксепін і нортриптилін . Вплив цих препаратів ніколи не є негайним; наприклад, амітриптилін показує перші результати тільки на 2-му-3-му тижні введення і максимальну терапевтичну силу на 4-й-6-й.
Основні побічні ефекти трициклічних засобів: сонливість, сухість у роті (або сухість у роті), зниження апетиту, нудота і запор.
Основні побічні ефекти інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну: сонливість, нудота, головний біль і болі в животі.
- Протиепілептичні засоби (або протисудомні засоби) .
Антиепілептики - це препарати, які зазвичай застосовуються при епілепсії.
Серед цих фармакологічних препаратів ефективними проти невропатичного болю є габапентин і прегабалін .
Зазвичай призначають як альтернативу антидепресантам (NB: вони пов'язані тільки тоді, коли обидва не дають бажаних результатів), вони проявляють перші ефекти після декількох тижнів використання.
Основні побічні ефекти: сонливість і запаморочення.
- Знеболюючі препарати (або опіати) .
Знеболюючі препарати опіоїдного типу виводяться з морфіну і є одними з найпотужніших знеболюючих засобів.
На жаль, якщо їх застосовують для тривалого лікування або в надмірних дозах, вони можуть бути дуже небезпечними.
Найбільш широко використовуваним знеболюючим засобом опіоїдного типу при наявності невропатичного болю є трамадол .
Оскільки останні діють інакше, ніж антидепресанти і антиепілептики, його можна приймати, виключно за рецептом лікаря, у поєднанні з цими ліками.
Основні побічні ефекти трамадолу: наркоманія, нудота, блювота, надмірна пітливість і запори.
- Капсаїцин у вершках .
Капсаїцин - це хімічна сполука, що міститься в рослинах гострого перцю, яким так чи інакше вдається зупинити хворобливий сигнал, посланий з нервів у мозок.
Капсаїцин у кремі слід поширювати від 3 до 4 разів на день по площі тіла, що страждає; Щоб оцінити результати, вам доведеться чекати близько 10 днів.
Лікарі радять не застосовувати при запаленій або пораненій шкірі.
Основні побічні ефекти капсаїцину в кремі: подразнення та / або печіння на шкірі, особливо якщо воно не використовується регулярно.
- Інші препарати .
Згідно з деякими клінічними випадками, ін'єкції кетаміном і гелем лідокаїну, як видається, позитивно впливають на невропатичний біль. Кетамін і лідокаїн, як правило, використовуються як наркотичні засоби.
Для лікарів найбільш складною проблемою при призначенні вищезазначених препаратів (зокрема, антидепресантів, протисудомних і знеболювальних засобів) є кількісна оцінка найбільш прийнятної дози . Під найбільш прийнятною дозою мається на увазі, в даному випадку, мінімальна кількість ефективного препарату. Більш того, як уже зазначалося, надмірні або тривалі дози лікарського засобу, такі як трамадол, можуть мати неприємні побічні ефекти.
Для вибору найбільш прийнятної дози ми, як правило, проходимо методом проб і помилок, оскільки кожен індивід сам по собі представляє випадок.
ФІЗИЧНІ АБО НЕФАРМАКОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ
Існує ряд різних немедикаментозних методів лікування, які також можуть бути визначені як фізичні методи лікування, які здатні визначати поліпшення симптоматики більш або менш очевидно, в залежності від тяжкості нейропатичного болю.
До цієї категорії фізичних процедур відносяться: фізіотерапія, ПЕНС (електрична стимуляція через шкірні нерви) і ТЕНС (електрична стимуляція транскутанного нерва ).
PENS і TENS, з іншого боку, є двома медичними методами, які забезпечують вливання деяких електричних ударів з метою зменшення передачі больових сигналів, а отже, і відчуття невропатичного болю. Електричні розряди задаються електродами; ці електроди можуть бути введені через шкіру (як у випадку PENS) або пластир, накладений на шкіру (як у випадку TENS).
ПСИХОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Згідно з кількома науковими дослідженнями, тривога, стрес і депресія, викликані неоптимальним станом здоров'я, або іншими життєвими ситуаціями, сприяють погіршенню невропатичного болю.
Тому лікарі вважають корисним, в деяких випадках, також вдаватися до цілеспрямованого психологічного лікування, за допомогою якого пацієнт навчається як керувати найбільш стресовими ситуаціями, моментами тривоги та / або депресією.
прогноз
Невропатичний біль зазвичай має непозитивний прогноз, оскільки периферичні невропатії і пошкодження центральної нервової системи зазвичай є незворотними умовами, з яких не можна вилікувати.
На додаток до цього, слід враховувати, що, хоча ефективні, сьогоднішні симптоматичні процедури (особливо фармакологічні) є проблемою певної актуальності з погляду побічних ефектів.
Тому в даний час необхідно, щоб лікарі та дослідники розробили метод лікування ефективного невропатичного болю і, в той же час, ускладнень з низьким ризиком.
