мікроальбумінурія

загальність

Термін мікроальбумінурія був придуманий, щоб повідомити про наявність у сечі мікроелементного альбуміну . В аналогічних умовах, хоча і скромні, концентрація альбуміну в сечі залишається значною з хімічної та клінічної точки зору.

У разі цукрового діабету хронічна гіперглікемія викликає пошкодження малих капілярних судин, що входять до складу ниркових клубочків, із збільшенням їх проникності. Порушення цілісності судинної системи нирок призводить до того, що речовини, які зазвичай утримуються в крові, переходять у сечу; серед них альбумін з'являється вже на дуже ранніх стадіях, ще до того, як можна говорити про справжню хворобу.

• Наявність альбуміну в сечі називається альбумінурією .
• У нормального суб'єкта екскреція альбуміну становить від 1, 5 до 20 мкг в хвилину.
• У мікроальбумінурії значення елімінації дорівнюють 20-200 мкг на хвилину (30-300 мг / добу). Більш високі рівні вказують на більш серйозний стан, який називається альбумінурією відвертої або більш правильно явною нефропатією.

Тому прикметник micro не відноситься до молекулярних розмірів втрачених альбумінів, а до малості знайдених кількостей .

які

Мікроальбумінурія вказує на виявлення скромного, але клінічно значущого вмісту альбуміну в сечі.

У багатьох випадках цей параметр вважається попередником сигналу діабетичної нефропатії. Коли вона стає хронічною, насправді, гіперглікемія може пошкодити маленькі кульки кровоносних судин, які фільтрують кров на рівні нирок (так званих клубочків), погіршуючи їх фільтраційну активність. Після того, як їхня функція була скомпрометована, деякі циркулюючі білки - такі як альбумін - можуть перейти в сечу.

Альбумін є найбільш концентрованим білком у крові. У разі порушення функції нирок вона, таким чином, є найважливішою часткою білків і в сечі.

Чому ви вимірюєте

Наявність мікроальбумінурії вказує на зміну фільтраційної функції ниркового клубочка. У діабетичного суб'єкта цей звіт зазвичай вказує на початок пошкодження нирок ( діабетична нефропатія ).

З цієї причини мікроальбумінурія є клінічною даними, яку ніколи не слід знехтувати, оскільки він ризикує не визнати потенційно прогресуюче захворювання до ниркової недостатності.

Мікроальбумінурія виявляється шляхом аналізу сечі . Після діагностики цукрового діабету або підвищеного артеріального тиску (гіпертонія) це значення перевіряють через певні проміжки часу з частотою, визначеною лікарем, для визначення раннього ураження нирки.

Нормальні значення

У нормальних умовах не повинно бути ніяких слідів альбуміну в сечі. Насправді, у здорового суб'єкта, записані значення цього білка повинні становити від 1, 5 до 20 мкг на хвилину.

Можна говорити про мікроальбумінурію, коли рівень екскреції альбуміну в сечі становить від 20 до 200 мкг на хвилину . З іншого боку, як тільки цей поріг досягнутий, можна почати говорити про альбумінурію, медичний стан, який, безумовно, є більш серйозним, як ознака розвиненої та відкритої нефропатії.

Дуже невелика кількість альбуміну (менше 30 мг у 24-годинній сечі) можна знайти в сечі навіть при відсутності пошкодження клубочків.

Висока мікроальбумінурія - причини

Виведення альбуміну з сечі (мікроальбумінурія) може бути наслідком різних захворювань нирок, зокрема тих, що впливають на клубочки.

Ці умови можуть бути:

• Примітивні, коли немає проявів, що зачіпають інші органи, і тільки нирки уражені.
• Гломерулонефрит на IgA-відкладах;
• Первинний мембранний гломерулонефрит;
• Примітивний мембрано-проліферативний гломерулонефрит;
• Гломерулопатія при мінімальних травмах;
• Вогнищевий і сегментарний гломерулосклероз.
• Вторинна, коли захворювання клубочків супроводжується проявами системних захворювань, таких як:
• Системний червоний вовчак;
• Цукровий діабет;
• Артеріальна гіпертензія;
• Амілоїдоз.

Інші фактори, які можуть впливати на значення альбуміну в сечі, включають:

• куріння;
• Зневоднення, особливо якщо робиться кілька разів протягом часу;
• Фізичні вправи, особливо якщо повторюються, інтенсивні і постійні;
• Інфекції сечовивідних шляхів;
• Серцева недостатність;
• гипертриглицеридемия;
• Ожиріння.

Як його виміряти

Мікроальбумінурію можна оцінити на зразку сечі:

• У випадковий момент;
• У певний час дня або вночі;
• Протягом 24 годин.

Дозування мікроальбумінурії

Дозування мікроальбумінурії можна виконувати різними способами.

• Стандартним еталоном є рівень екскреції альбуміну (AER, екскреція альбуміну) на зразках з тимчасовим збором, вираженим у мкг альбуміну / 24 год (мг / 24 год);
• Він може бути виражений як часовий коефіцієнт екскреції (TAER) на зразках сечі, зібраних протягом ночі (4 год), і виражається в мкг / хв;
• Для більш швидкої оцінки, масова концентрація альбуміну в сечі, виражена у міліграмах альбуміну на літр, тобто концентрація альбуміну в сечі (CAU) (мг / л), може бути використана в імпровізованому зразку;
• Щоб виправити зміни внаслідок балансу рідин в організмі, ця концентрація зазвичай відноситься до концентрації креатиніну сечі у вигляді співвідношення альбумін / креатинін, вираженого у міліграмах альбуміну на грам креатиніну, тому мікроальбумінурія співвідношення альбумін / сеча креатиніну ACR) (мг / г).

підготовка

Залежно від випадку зразок сечі повинен бути зібраний в контейнері в будь-який час, в певний час (наприклад: кожні 4 години або протягом ночі) або протягом 24 годин.

Лікар або лабораторія нададуть контейнер та інструкції для правильного відбору зразків.

Інтерпретація результатів

Альбумінурія - досить точний показник пошкодження клубочка:

• Помірне підвищення може свідчити про ранній стадії розвитку захворювання нирок;
• Дуже високі концентрації є показником важких захворювань нирок.

Однак, якщо альбумін не виявляється, це означає, що функція нирок є нормальною.

Ризики для здоров'я

У діабетиків знаходження мікроальбумінурії вимагає більш ретельного моніторингу в наступні місяці і роки; насправді існують реальні можливості, що з часом відбудеться більш серйозне і незворотне пошкодження нирок.

Крім того, мікроальбумінурія підвищує серцево-судинну захворюваність і смертність (наприклад, через інсульт і інфаркт); знаходження аномальних рівнів може, таким чином, вимагати проведення тестів, які кількісно оцінюють цей ризик, наприклад, ехокардіографія та екодопплер.

Що впливає на результати

Кілька факторів і захворювань впливають на значення альбумінурії як у здорового суб'єкта, так і у хворого. Давно було показано, що мікроальбумінурія поступово частіше з підвищенням артеріального тиску, як систолічного, так і діастолічного. Отже, антигіпертензивні препарати схильні знижувати, хоча й у змінному порядку, екскрецію альбуміну з сечею. Не дивно, що контроль гіпертонії у діабетичного пацієнта допомагає запобігти появі ураження нирок.

Іншими факторами, що обумовлюють значні відмінності в альбумінурії, є куріння сигарет, зневоднення, гіпертригліцеридемія, ожиріння, гіперглікемія, фізичні навантаження та споживання білків з їжею (які збільшують його). Те ж саме стосується сечових інфекцій, лихоманки, застійної серцевої недостатності та деяких препаратів.

Недоїдання та НПЗЗ можуть замість зниження рівня альбумінурії.

Навіть у недіабетичній мікроальбумінурії є незалежним фактором ризику для летальних і несмертельних серцево-судинних подій.

Профілактика і лікування

Первинна та вторинна профілактика мікроальбумінурії заснована на суворому контролі глікемії та тиску. Залежно від ступеня вираженості мікроальбумінурії, лікар рекомендує просту корекцію способу життя або поєднувати ці поради з конкретними лікарськими засобами.

З поведінкової точки зору ми рекомендуємо:

• Помірне споживання калорій і білків;
• Обмежте споживання солодких продуктів, включаючи напої, наскільки це можливо;
• Збільшення споживання фруктів і овочів;
• Зменшити прийом солі (можливо, замінивши його різними спеціями та ароматами)
• Підвищуйте фізичну активність і зменшуйте масу тіла у разі надмірної ваги.

З фармакологічної точки зору, діабетично асоційована мікроальбумінурія лікується лікарськими засобами, здатними контролювати артеріальний тиск (інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, сартани) і концентрацію глюкози в крові (див. Препарати і діабет).