Що таке рак простати?
Рак передміхурової залози характеризується неконтрольованим ростом аномальних клітин в передміхуровій залозі.
Поява раку простати корелює з деякими факторами ризику, які можуть сприяти неопластичної трансформації клітин; в першу чергу вік старше 50 років. Екстремальне поширення раку передміхурової залози після цього віку, а також прекрасна можливість ерадикації на ранніх стадіях підкреслюють важливість ранньої діагностики.
діагностика
Цифрова ректальна розвідка (DRE)
Дізнатися більше: Цифрова ректальна розвідка
Ректальна розвідка є найпростішою діагностичною процедурою для перевірки стану здоров'я простати і виявлення на дотик будь-яких змін. За допомогою пальця в рукавичці і змащеній руці, лікар пальпує передміхурову залозу і навколишні тканини через стінку прямої кишки.
Екзамен дозволяє оцінити:
- Розмір, компактність і консистенція передміхурової залози;
- Можливі болі, що виникають при контакті або тиску на простату;
- Тверді ділянки або вузлики, які можуть свідчити про наявність однієї або декількох пухлин.
Однак слід підкреслити, що пухлина може викликати зміни, які важко виявити при пальпуванні. З цієї причини визначення вмісту в крові рівня простатичного специфічного антигену (PSA) є додатковим тестом на цифрову ректальну дослідження.
Тест на PSA (специфічний антиген простати)
Докладніше: Експертиза PSA
PSA - це фермент, що продукується передміхуровою залозою, функція якої полягає в утриманні сперміїв після еякуляції. Зазвичай присутні в низьких концентраціях, їх можна дозувати на рівні крові за допомогою загального аналізу крові.
Діагностичне значення
Неопластичні клітини продукують велику кількість специфічного антигену простати; отже, визначення рівнів ПСА в крові збільшує шанси виявлення присутності пухлини навіть на ранніх стадіях. Після лікування тест на ПСА часто використовується для перевірки на наявність ознак рецидиву.
Обмеження тесту на ПСА
Тест недостатньо точний, щоб виключити або підтвердити наявність захворювання. Рівні ПСА можуть бути збільшені різними факторами, навіть відрізняються від раку передміхурової залози, включаючи: доброякісну гіперплазію передміхурової залози, простатит, похилий вік і еякуляцію за дні до збору крові (протягом 48 годин тесту). Високе значення ПСА, таким чином, вказує на ймовірну аномалію простати, але сама по собі вона ніяк не може вважатися безпечним індексом раку простати.
УЗД простати
Дізнатися більше: Ультразвукове дослідження трансректальної простати
Біопсія простати
Дізнатися більше: Біопсія передміхурової залози
Якщо симптоми і результати тестування викликають підозру на пухлину, уролог може виконати біопсію простати. Це дослідження здатне з упевненістю визначити наявність ракових клітин в тканині передміхурової залози. Процедура, що виконується під місцевою анестезією, полягає у прийомі невеликих проб (щонайменше 12), що надходять з різних ділянок передміхурової залози. Ультразвуковий провідник вставляється в пряму кишку і приймається спеціальною голкою з трансректальними або трансперинеальними зразками (область між прямою і мошонкою). Патологоанатом аналізують зразки біоптату під мікроскопом для пошуку можливих неопластичних клітин і встановлення ступеня пухлини.
Якщо біопсія позитивна
Позитивний результат підтверджує наявність раку передміхурової залози. Патолог надає оцінку Глісона неопластичним клітинам, знайденим у зразку біопсії, на основі їх мікроскопічного вигляду. Ступінь змінюється від 2 до 10 і описує, наскільки ймовірно, що новоутворення метастазують. Чим нижче оцінка Глісона, тим менш агресивна пухлина і тим менше ймовірність поширення.
Якщо біопсія негативна
Присутність пухлинних клітин не може бути виключена 100%. Таким чином, пацієнт перейде у фазу спостереження з подальшими періодичними перевірками.
Подальші дослідження
Якщо є значний шанс, що рак поширився з передміхурової залози на інші частини тіла, можуть бути рекомендовані подальші діагностичні дослідження. При новоутвореннях простати метастазують, ракові клітини часто зустрічаються в сусідніх лімфатичних вузлах; якщо рак вже досяг цих місць, він також може поширитися на кістки або інші органи.
Дослідження, які дозволяють визначити, наскільки поширеною є пухлина, можуть включати:
- Кісткова сцинтиграфія: використовує низькі дози радіоактивного речовини, що вводиться внутрішньовенно, що накопичується в кістках, пошкоджених розширенням пухлини. Потім сканер виявляє кількість радіоактивного матеріалу, накопиченого в знайдених метастатичних сайтах.
- Магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія: дозволяють отримати серію детальних зображень нижньої частини живота або інших частин тіла, тому вони можуть визначити точне положення раку, що поширився за межі простати.
інсценування
Лікарі аналізують результати ректального дослідження, біопсії та візуалізації, щоб визначити стадію пухлини. Ця відносно складна система відображає багато різновидів раку передміхурової залози і дозволяє визначити, який тип лікування найкраще підходить.
Стадію раку передміхурової залози в основному залежить від:
- Здатність пухлини вторгатися в сусідні тканини, такі як сечовий міхур або пряма кишка;
- Здатність до метастазування до лімфатичних вузлів або інших частин тіла, таких як кістки;
- Оцінка (оцінка Глісона);
- Рівень ПСА.
Лікарі визначають стадію раку передміхурової залози за допомогою системи TNM (пухлина, лімфатичні вузли та метастази):
- "Т" описує характеристики пухлини;
- "N" вказує, чи поширилася пухлина на регіонарні лімфатичні вузли (вони розташовані поруч з простатою в області тазу).
- "М" означає поширення пухлини на інші частини тіла (метастази).
Всі ці параметри (TNM, Gleason і PSA) дозволяють віднести до захворювання три різні класи ризику: низький, середній і високий ризик.
Іноді використовується більш проста система постановки.
Етапи раку передміхурової залози:
- I етап - рання стадія пухлини, дуже мала і повністю всередині передміхурової залози; не може бути виявлений під час цифрового ректального обстеження.
- Фаза II - неопластическая маса більша, але залишається обмеженою в межах простати.
- Фаза III - пухлина виходить за межі передміхурової залози, можливо, вторглася в насінні везикули або інші сусідні тканини, але неопластичні клітини ще не метастазувалися в лімфатичні вузли.
- IV етап - поширений рак, що поширюється на лімфатичні вузли або інші частини тіла, включаючи сечовий міхур, пряму кишку, кістки, легені або інші органи (близько 20-30% випадків діагностуються на цій стадії).
Якщо рак передміхурової залози діагностується на ранній стадії, шанси на виживання, як правило, хороші. Близько 90% хворих на стадіях I та II житимуть принаймні ще п'ять років, а 65-90% житимуть принаймні ще 10 років. Фаза III корелює до 70-80% шансів на життя принаймні ще на п'ять років. Однак, якщо рак передміхурової залози діагностується, коли він досягає IV стадії, у пацієнта є шанс на 30% життя протягом щонайменше п'яти років.
лікування
Дізнатися більше: Ліки для лікування раку передміхурової залози
Лікування раку передміхурової залози залежить від індивідуальних обставин, зокрема: від стадії пухлини (від I до IV), оцінки Глісона, рівня ПСА, симптомів, віку пацієнта та його віку. загальний стан здоров'я. Для багатьох випадків раку передміхурової залози лікування не може бути негайно необхідним.
Метою терапії є лікування або контроль пухлини, щоб не зменшити тривалість життя пацієнта.
Активний нагляд
Якщо рак передміхурової залози знаходиться на дуже ранній стадії, він росте дуже повільно і не викликає ніяких симптомів, пацієнт може вирішити відкласти лікування. Активний нагляд включає період спостереження, який спрямований на уникнення непотрібного лікування нешкідливих пухлин (і пов'язаних з ним ускладнень), забезпечуючи своєчасне втручання для чоловіків, які цього потребують. прогресування раку передміхурової залози: аналізи крові, ректальні дослідження та біопсії. Коли докази показують, що захворювання прогресує, ви можете вибрати лікування, наприклад, хірургічне лікування або променеву терапію.
Радикальна простатектомія
Дізнатися більше: Втручання радикальної простатектомії
Радикальна простатектомія передбачає хірургічне видалення передміхурової залози, деяких навколишніх тканин і деяких лімфатичних вузлів (тому правильною назвою процедури є радикальна простатектомія і двостороння тазова лімфаденектомія ). Це лікування є варіантом для лікування локалізованого раку передміхурової залози та місцево-поширеної карциноми.
Процедуру радикальної простатектомії можна виконувати:
- Лапароскопічна робототехнічна операція: інструменти підключаються до механічного пристрою (робота) і вводяться в живіт через невеликі розрізи. Хірург сидить на консолі і використовує ручне управління для керування роботом, що дозволяє більш точні рухи за допомогою хірургічних інструментів.
- Ретропубні операції : передміхурову залозу видаляють через розріз в нижній частині живота. У порівнянні з іншими видами хірургії, це співвідноситься з меншим ризиком пошкодження нервів, що може призвести до проблем з контролем сечового міхура та еректильної дисфункції.
- Операція промежини : для доступу до передміхурової залози проводиться розріз між анусом і мошонкою. Перинеальний підхід до операції може забезпечити більш швидкий час відновлення, але важче уникнути пошкодження нервів.
- Лапароскопічна простатектомія: лікар здійснює операцію через невеликі розрізи в області живота за допомогою лапароскопа.
Радикальна простатектомія, як і будь-яка інша операція, передбачає певні ризики та побічні ефекти, включаючи нетримання сечі та еректильну дисфункцію. У надзвичайно рідкісних випадках післяопераційні проблеми можуть спричинити смерть пацієнта.
Повністю видаливши передміхурову залозу і насінні пухирці, пацієнт стає стерильним і відчує оргазм без еякуляцій, але, за відсутності ускладнень, він зможе відновити майже нормальне сексуальне життя. Зменшення або відсутність ерекції є поширеними побічними ефектами втручання, для яких існують відповідні фармакологічні рішення.
У багатьох випадках радикальна простатектомія дозволяє усунути неопластичні клітини. Однак рак передміхурової залози може повторитися після операції.
радіотерапія
Променева терапія передбачає використання випромінювання для знищення неопластичних клітин. Джерело випромінювання може бути зовнішнім або вводитися безпосередньо в анестезірованную передміхурову залозу пацієнта. В останньому випадку мова йде про брахітерапії, втручання, яке вказується особливо у пацієнтів з низьким або середнім класом ризику.
Променева терапія є можливим для лікування локалізованого раку передміхурової залози та локально просунутого раку простати. Променева терапія також може бути використана для уповільнення прогресування метастатичного раку передміхурової залози і полегшення симптомів.
Радіотерапія зазвичай проводиться в амбулаторних умовах, протягом коротких сеансів п'ять днів на тиждень, протягом 1-2 місяців. Побічні ефекти променевої терапії можуть включати в себе втому, болюче і часте сечовипускання, нетримання сечі, еректильну дисфункцію, діарею і біль при дефекації. Як і при радикальної простатектомії, існує можливість рецидиву пухлини.
брахітерапія
Брахітерапія є формою «внутрішньої» променевої терапії, при якій в тканини передміхурової залози хірургічно імплантується ряд дрібних джерел випромінювання. Цей спосіб має ту перевагу, що забезпечує дозу опромінення безпосередньо пухлини, зменшуючи пошкодження інших тканин. Однак ризик сексуальної дисфункції та сечових проблем такий же, як радіотерапія, хоча кишкові ускладнення незначні.
Гормональна терапія
Гормональна терапія часто використовується в поєднанні з променевою терапією, щоб підвищити шанси на успіх лікування або зменшити ризик рецидиву. Крім того, він може бути використаний у чоловіків з розвиненим раком передміхурової залози для полегшення симптомів, зменшення маси пухлини і уповільнення проліферації неопластичних клітин.
Гормони контролюють ріст клітин простати. Зокрема, пухлина потребує тестостерону для росту. Гормональна терапія може:
- Зупинити виробництво тестостерону агоністами лютеїнізуючого гормону-рилізинг гормону (LH-RH);
- Блокують дію тестостерону, запобігаючи потраплянню гормону в ракові клітини, використовуючи антиандрогенні препарати (наприклад, ципротерон ).
Обмеження доступності гормонів може призвести до загибелі ракових клітин або їх уповільнення проліферації. Основні побічні ефекти гормональної терапії викликані їх впливом на тестостерон і включають зниження статевого потягу і еректильної дисфункції. Інші можливі побічні ефекти включають: припливи гарячої води, пітливість, збільшення ваги і набряк грудей.
орхіектомія
Дізнатися більше: Втручання орхіектомії
Альтернативно, можна вибрати хірургічне видалення яєчок ( орхіектомія ).
Ефективність орхіектомії в зниженні рівня тестостерону аналогічна досягається за допомогою фармакологічного підходу, але втручання може знизити рівень тестостерону швидше.
Кріотерапія та ультразвук високої інтенсивності (HIFU)
Кріотерапія (або кріоабляція) передбачає заморожування тканин простати для знищення ракових клітин: вона включає введення крихітних зондів в передміхурову залозу через стінку прямої кишки, тому циклі заморожування і відтавання дозволяють вбивати ракові клітини і деякі навколишні здорові тканини, Аналогічно, HIFU передбачає використання ультразвуку високої інтенсивності, спрямованого на нагрівання точних точок простати.
Ці процедури використовуються в деяких випадках, особливо для лікування пацієнтів з локалізованим раком передміхурової залози. Проте лікування HIFU і кріотерапія все ще оцінюються і їхня довгострокова ефективність ще не доведена.
хіміотерапія
Хіміотерапія використовується в основному для лікування метастатичного раку та пухлин, які не реагують на гормональну терапію. Лікування руйнує ракові клітини, втручаючись у спосіб розмноження. Основними побічними ефектами хіміотерапії є їх вплив на здорові клітини і включають: інфекції, втома, випадання волосся, біль у горлі, втрата апетиту, нудота і блювота. Іноді, якщо рак передміхурової залози вже широко поширений, метою є не вилікувати, а контролювати і зменшувати симптоми (наприклад, біль), крім продовження тривалості життя пацієнта.
