загальність
Перикардит - це запалення перикарда, який є мембраною, що оточує, підтримує і захищає серце. Причини цього розладу різні, іноді невідомі навіть після точної діагностики.
Терапія складається з декількох фармакологічних методів лікування, що застосовуються за характеристиками перикардиту. Операція необхідна тільки в екстремальних умовах.
Що таке перикард?
Перикард - мембрана, що оточує серце і корінь основних кровоносних судин, що відходять від неї (аорта, легеневі артерії, порожні вени і легеневі вени). Перикард складається з двох шарів, відокремлених один від одного перикардиальной рідиною .
Зовнішній шар - це так званий фіброзний перикард .
Найбільш внутрішній шар, однак, є серозним перикардом ; він ідеально прилягає до серця і до всіх його вхідних отворів і складається з двох аркушів клітинної тканини, які називаються парієтальною листочкою і вісцеральною листочкою.
Малюнок: перикард: положення і анатомія. З сайту: anunexpectederror.blogspot.it
Перикардиальна рідина, нормальний об'єм якої становить близько 20-50 мл, служить для зменшення тертя і тертя двох шарів, що складають перикард.
ФУНКЦІЇ ОПАСНОСТІ
Окрім дії мастила, перикард має і ряд інших функцій.
Дуже важливо фіксувати і підтримувати серце в правильному положенні всередині середостіння . Він діє як захисний бар'єр проти вірусних або бактеріальних інфекцій, які можуть порушити серцеву діяльність. Нарешті, уникайте надмірного розширення серця, коли на нього впливають особливі патології.
Що таке перикардит?
Термін « перикардит» відноситься до запалення перикарда, тобто до тонкої мембрани, яка оточує і захищає серце .
Запалення перикарда характеризується подразненням, набряком і, іноді, випотом: іншими словами, так званим запальним набряком.
Перикардит проявляється болем у грудях, дуже схожим (в деяких аспектах) з тим, що викликається інфарктом або легеневими розладами. Однак, на відміну від цих патологічних ситуацій, вона менш сувора.
ВИДИ ПЕРІКАРДИТ
Існують різні види перикардиту:
- Гострий перикардит
Вона визначається як гостра, коли симптоми тривають менше трьох місяців. Загалом, при належному догляді, гострий тип розладу вирішується протягом декількох тижнів.
- Періодичний перикардит
Рецидиву визначають, коли на пацієнта впливає більш послідовний гострий перикардит.
- Хронічний перикардит
Вона визначається як хронічна, коли симптоми тривають більше трьох місяців. Вважається ускладненням гострого перикардиту.
епідеміологія
Малюнок: порівняння нормального серця (зліва) і серця з перикардіальним випотом (праворуч). Стрілки вказують на тиск, який накопичена рідина надає на серце. З сайту: cardiachealth.org
Перикардит є звичайною обставиною, але він не завжди діагностується. Невизнання викликане різними причинами: це може бути наслідком більш серйозної патології або може спонтанно розв'язатися протягом декількох днів, не заважаючи пацієнту.
Перикардит - це розлад, який може виникнути в будь-якому віці; однак, найбільш постраждали особи - це дорослі, від 20 до 50 років.
Чоловіки, як правило, більше страждають, ніж жінки. Крім того, люди з першим епізодом перикардиту частіше мають подібні події (рецидивний перикардит) у майбутньому.
причини
Перикардит болю виникає після зміни складу перикардиальной рідини . Останній, по суті, заповнюючи себе запальними клітинами, ставить під загрозу її мастильну функцію і викликає тертя і тертя між волокнистими і серозними шарами; тертя і тертя, які проявляються з болючим відчуттям.
Крім того, іноді може статися, що рідина збільшується в обсязі, таким чином надаючи хворобливий тиск на серце. Ця ситуація також відома як випіт перикарда .
Можливі причини
Можливі причини перикардиту та їх механізми дії в даний час майже повністю відомі. Те, що залишається проблематичним, в деяких випадках - це точне визнання конкретної причини. Ця невизначеність зберігається навіть після того, як пацієнт підданий детальному діагнозу.
Саме з цієї причини дуже часто говориться про ідіопатичний перикардит, маючи на увазі, з цим терміном, те, що серед багатьох гіпотез неможливо встановити точну причину.
Як правило, причиною захворювання є вірусна інфекція, але бактеріальні інфекції, аутоімунні захворювання, пухлини, ниркова недостатність і т.д. не можуть бути виключені.
Коли причина є вірусною інфекцією
Найбільш поширеними вірусними інфекціями є ті, які підтримуються ентеровірусами . Часто ці віруси проявляються, по-перше, при застуді або при менінгіті і, згодом, з перикардитом.
Поруч з ентеровірусами є: аденовіруси, тобто ті, які також викликають пневмонію, бронхіт і деякі форми міокардиту; вірус Епштейна-Барра; цитомегаловіруси; деякі віруси простого герпесу; віруси грипу; вірус гепатиту С; вірусу СНІДу.
ВИКЛЮЧАЄ МЕНШЕ ГОЛОВНЕ
Перикардит, як і передбачалося, а також від вірусів, також може бути викликаний іншими причинами. Це менш поширені, але не менш важливі ситуації.
- Бактеріальні інфекції
Встановлено, що хворі на туберкульоз часто розвиваються перикардитом одночасно або пізніше.
- Аутоімунні захворювання
Аутоімунне захворювання виникає, коли імунна система організму обертається проти самого тіла, атакуючи його органи. Спостерігається зв'язок між перикардитом і ревматоїдним артритом, вовчаком і склеродермією.
- радіотерапія
Люди з раком легенів і променевою терапією більш схильні до перикардиту.
- Ниркова недостатність
Було встановлено асоціацію між двома розладами, але причина неясна.
- гіпотиреоз
Як і при нирковій недостатності, було знайдено зв'язок між двома умовами, але причина не відома.
- пухлини
Кілька пухлин, особливо коли вони поширюються метастазувати в іншу частину тіла, також викликають перикардит.
- Серцевий напад
Серцевий напад може викликати запалення перикарда під час його початку або навіть через кілька місяців. Якщо це відбудеться пізніше, ми говоримо про синдром Дресслера.
- Легенева емболія
Наявність легеневої емболи також може відбуватися з перикардитом.
- Ускладнення операції на серці
Операція на серці може викликати запалення шарів перикарда як ускладнення.
- Ускладнення автомобільної аварії
Причиною перикардиту є, в цих випадках, грудна травма.
- Ускладнення при прийомі ліків
Було відмічено, що деякі лікарські засоби, такі як пеніцилін, фенітоїн (протисудомний препарат), варфарин (антикоагулянт), прокаїнамід (антиаритмічні) і деякі протипухлинні захворювання, викликають у деяких осіб запалення перикарда.
ПРИЧИНИ ПОВТОРНОЇ ПЕРІКАРДИ
Періодичний перикардит - цікавий випадок, оскільки механізм, що викликає його, поки не ясний.
Перша теорія стверджує, що при виникненні має місце аномальний і уповільнений імунну відповідь. У деяких відносинах ця гіпотеза нагадує аутоімунне захворювання, при якому антитіла атакують тіло, яке вони повинні замість цього захищати. При рецидивуванні перикардиту виявляється, що це явище відбувається час від часу.
Друга теорія стверджує, що здібності, якими володіють деякі віруси, дозволяють їм «ховатися» в перикардіальних клітинах і повторюватися на відстані місяців.
Нарешті, третя теорія фокусується на кортикостероїдних препаратах. Насправді, за статистичними даними, з'ясувалося, що пацієнти з перикардитом, які отримували ці препарати, більш схильні до подальших рецидивів.
Симптоми та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми перикардиту
Головним симптомом, незалежно від причини, що викликав перикардит, є біль у грудях, що відчувається за грудиною.
Решта симптоматики залежить від причин, що спричинили запалення перикарда: пацієнт, відповідно до випадків, може виявляти лихоманку, втома, задишку і т.д.
ТОРАКОВА БОЛЯ
Перикардит біль у грудях раптовий, гострий і болісний . Зазвичай вона відчувається за грудиною, з лівого боку. У деяких випадках він може розгалужуватися до правого плеча і шиї.
Деякі пацієнти описують біль як дискомфорт, який викликає відчуття тиску в грудях.
Кашель, глибоке дихання, прийом їжі або лежання - це дії, які посилюють хворобливі відчуття. Навпаки, сидячи або нахилившись вперед, є позиціями, які створюють полегшення.
Перикардит і біль у грудях серцевого нападу дуже схожі, тому їх неможливо розпізнати, за винятком відповідних діагностичних досліджень. Таким чином, хоча перикардит не є особливо серйозним патологічним станом (за винятком тих форм, які підтримуються серйозними патологічними станами, такими як пухлина, серцева проблема тощо), біль у грудях, такий як описаний раніше, заслуговує на велику увагу, як хто страждає від цього від лікаря.
ІНШІ СИМПТОМИ
Залежно від причин, що викликали перикардит, у пацієнта можуть виникати такі симптоми і ознаки:
- Висока температура
- Задишка
- Втома і почуття слабкості
- нудота
- Сухий кашель
- Набряк в ногах або животі
СИМПТОМИ ВІДНОВЛЮВАЛЬНОЇ НЕБЕЗПЕКА
Рецидивуючий перикардит може відбуватися двома способами: стійким або переривчастим .
Він стійкий, коли симптоми з'являються незабаром після припинення лікування (наприклад, НПЗП).
Це з перервами, з іншого боку, коли симптоми знову з'являються місяцями пізніше, якщо не навіть років. Часто в цих випадках ми зустрічаємо так званий синдром Дресслера, чия первісна причина - серцевий напад.
Ускладнення
Хронічний перикардит вважається ускладненням гострого перикардиту. Він визначається як хронічний, коли симптоми і ознаки, які він визначає, тривають більше трьох місяців.
Існують дві форми хронічного перикардиту:
- Ексудативний хронічний перикардит
Характеристика: всередині перикарда виникає невеликий надлишок рідини (перикардіальний випот) через запалення. Величини скромні, але вони викликають стійкий біль, відчуття непритомності і задишку.
Причини: туберкульоз, гепатит, метастази пухлини та післяопераційні ускладнення серця. Іноді немає чіткого пояснення.
- Констриктивний хронічний перикардит
Характеристика: тривале запалення може застигнути мембрану, яка складається з перикарда, і примушує її втрачати еластичність. Таким чином, серце бореться за виконання своєї накачувальної дії, тому що воно більше не може наповнити себе кров'ю і скоротитися як слід. Класичними симптомами є задишка, втома, біль у животі, нудота і блювота.
Причини: туберкульоз, ефекти променевої терапії та ускладнення після операції на серці. Іноді немає чіткого пояснення.
Поряд з цими двома особливо серйозними формами хронічного перикардиту, які можуть загрожувати пацієнту (або хоча б вимагати хірургічного втручання), виникає третє серйозне ускладнення: так звана тампонада серця .
Симптоми та ознаки тампонади серця:
- Гіпотензія (зниження артеріального тиску через зниження кровопостачання)
- Почуття непритомності
- Розмиті зору
- серцебиття
- плутанина
- нудота
- Загальна слабкість
- Втрата свідомості
Стан тампонади серця встановлюється, коли перикардиальная рідина дуже підвищується (сильний перикардіальний випіт), так що активність серця серйозно порушена. У деяких відносинах він нагадує хронічний ексудативний перикардит, але з ще більш драматичними наслідками: пацієнт, по суті, страждає від численних розладів і потребує відповідної операції. Найбільш поширеними причинами є бактеріальні інфекції туберкульозу та метастази пухлини.
КОЛИ ДЛЯ ВІДПОВІДАЛІ ДО ЛІКУ
Бажано проконсультуватися з лікарем, коли біль у грудях виникає описаним вище способом: раптові, гострі, болісні і відчуття тиску. Насправді, хоча перикардит сам по собі не є серйозним патологічним станом, він все ж заслуговує на належну увагу, оскільки могло виникнути з набагато більш небезпечних обставин (інфаркт, легенева емболія та ін.).
діагностика
Перший крок, встановити правильний діагноз перикардиту, полягає в повному медичному огляді хворого. Після цього ми проводимо більш конкретні перевірки, такі як аналіз крові та інструментальні іспити.
ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ
Об'єктивне обстеження починається з анамнезу, тобто зі збором інформації, пов'язаної з симптоматикою та історією хвороби, безпосередньо з голосу пацієнта (або родичів).
Лікар, таким чином, ставить перед пацієнтом кілька запитань, щоб зрозуміти, чи в недавньому минулому сталася одна з вищезазначених причин перикардиту (вірусна інфекція, бактеріальна інфекція, автомобільна аварія, операція на серці тощо).
Потім продовжуйте стетоскопічну перевірку. Аускультація серця, за допомогою стетоскопа, дозволяє розпізнати суворий шум, як щось дряпання. Цей шум є результатом втирання між двома шарами перикарда і аномальною рідиною перикарда.
КРОВІ
Перевірки на зразок крові використовуються для відстеження можливої присутності інфекцій (вірусних або бактеріальних), що протікають. Крім того, може бути також корисно взяти і проаналізувати зразок рідини перикарда, оскільки він може надати багато інформації.
Інструментальні дослідження
Малюнок: Рентген грудної клітки людини з перикардитом. З сайту: circ.ahajournals.org
Інструментальні тести є фундаментальними для підтвердження попередньої діагностики і не тільки: через них уточнюються аномалії на рівні перикарда, причини виникнення і можливі корельовані патології.
- Електрокардіограма ( ЕКГ ). Застосовуючи електроди на шкірі людини, вимірюється електрична активність серця. Якщо людина, що тестується, дійсно страждає перикардитом, лікар визнає певні відхилення в серцебиття.
- Рентген грудної клітки . Це дозволяє оцінити форму і розмір серця. Серце пацієнта з перикардитом з'являється більшим через накопичення перикардиальной рідини.
- Ехокардіограма . Вона забезпечує анатомічний образ серця і його структур, включаючи перикард. Якщо змінюється гучність, це виділяється.
- Комп'ютеризована осьова томографія ( TAC ). Отримано дуже детальні зображення серця і перикарда. Необхідно з'ясувати причини і виключити інші захворювання, крім перикардиту, але з подібними симптомами. Тест використовує іонізуюче випромінювання, незначно шкідливе для пацієнта.
- МРТ-сканування . Забезпечує зображення перикарда та його можливі зміни. Іспит зовсім не є шкідливим для пацієнта.
лікування
Вибір найбільш відповідного лікування залежить від причин і тяжкості перикардиту. Тому точний діагноз є суттєвим, що уточнює особливості розладу.
Зазвичай необхідне введення аналгетичних і протизапальних препаратів ; рідко вдаються до хірургічного втручання, однак вказується в тих випадках, коли перикардит викликаний дуже серйозними причинами (серцевий напад, серцева травма, пухлини, туберкульоз тощо).
ПОТРЕБА ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ ЗАВЖДИ?
Чи визнати пацієнта перикардитом чи ні, це рішення лікаря. Останній, переконавшись у стані здоров'я хворої людини, і на підставі встановленого діагнозу, вирішить, що робити.
Умови, які вимагають госпіталізації:
- Висока температура, вище 38 градусів
- Велика кількість лейкоцитів у крові внаслідок серйозної інфекції
- Перикардит, викликаний грудною травмою
- Високий рівень тропоніну в крові (NB: тропонін є білком, що знаходиться переважно в добровільних м'язах і в серці. При пошкодженні м'язів серця, концентрація тропоніну в крові підвищується аномально)
- Ризик тампонади серця
- Перикардит, що вимагає операції
ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Дуже важливо знати, з яких причин виник перикардит, оскільки це дозволяє лікарю визначити, які препарати є найбільш доцільними. Наприклад, вірусний перикардит вимагає ліків, крім бактеріального перикардиту; або, якщо у виникнення виникає інфаркт, деякі фармакологічні процедури повинні бути виключені, оскільки вони можуть погіршити стан здоров'я пацієнта.
Таким чином, найбільш часто вживаними препаратами є:
- НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), включаючи аспірин, ібупрофен та ін.
- Наркотичні анальгетики
- колхицин
- кортикостероїди
- антибіотики
НПЗЗ
Лікування НПЗП використовується для зменшення запалення і полегшення болю в грудях. Тому, крім протизапальної дії, їх також вводять як анальгетики.
Найбільш використовуваними препаратами є ібупрофен і аспірин . Перша дуже ефективна майже у всіх обставинах перикардиту, за винятком випадків, коли відбувається інфаркт при виникненні розладу. У таких ситуаціях використовують аспірин і отримують чудові результати.
Побічні ефекти, обумовлені тривалим застосуванням, складаються з виразки шлунка (у шлунку). З цієї причини дуже часто НПЗП асоціюються з так звані інгібітори протонної помпи, які захищають шлунок.
НПЗП також застосовують у випадках рецидиву перикардиту і ексудативного хронічного перикардиту, з різними результатами.
НАРКОТИЧНА АНАЛІЗИКА
Наркотичні анальгетики - опіати (похідні морфіну). Вони мають чудові ефекти, однак їх слід вводити протягом короткого періоду часу і лише у разі необхідності.
колхицин
Колхіцин має протизапальну функцію, оскільки він націлюється на клітини імунної системи, які викликають запалення. Його введення може бути пов'язане з НПЗП, якщо вони мають переваги або ізольовані.
Дія колхіцину на рівні перикарда ефективна: вона зменшує симптоми і ризик рецидиву. Однак у деяких випадках можуть виникати побічні ефекти, такі як біль у животі, блювота та діарея. Зі звичкою до споживання, ці побічні ефекти можуть бути значно зменшені.
Колхіцин ефективно запобігає появі рецидиву перикардиту.
Побічні ефекти кортикостероїдів:
- Періодичний перикардит
- Збільшення маси тіла
- Перепади настрою
- Надмірна пітливість
кортикостероїдів
Кортикостероїди використовуються тільки тоді, коли лікування на основі НПЗП та колхіцину не дають задовільних результатів. Це надзвичайна міра, оскільки ці препарати, особливо при тривалому лікуванні, можуть мати серйозні побічні ефекти.
Кортикостероїди діють на рівні імунної системи, зменшуючи кількість запальних клітин і, отже, також біль.
Дізнатися більше: Ліки для лікування перикардиту »
ІНШІ ТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАХОДИ
Якщо виявлено, що перикардит має бактеріальне походження, терапевтичне лікування передбачає використання, крім вищезазначених аналгетичних препаратів, антибіотиків .
Якщо при виникненні захворювання виникає серцева проблема, наприклад, міокардит або ще більше серцевий напад, до відповідного медикаментозної терапії слід додати відпочинок .
Хірургія: як і коли діяти
Хірургічна операція зарезервована для найбільш серйозних випадків перикардиту, що характеризуються ускладненнями.
Існує два способи втручання і вибір того чи іншого залежить від типу ускладнень, що виникли у пацієнта.
- Перикардектомія . Це видалення перикарда. Застосовується, коли у хворого розвинувся хронічний констриктивний перикардит. У цих суб'єктів перикард став жорстким після безперервного запального стану і більше не дозволяє серце перекачувати кров нормальним способом. Це дуже делікатна операція, яка в одному випадку з 20 може визначити смерть пацієнта. Таким чином, вживаються заходи лише у разі необхідності. Планується госпіталізація.
- Перикардіоцентез . Це аспірація перикардіальної рідини, коли вона перевищує запальний стан. Наявність занадто великої кількості рідини між двома шарами перикарда перешкоджає нормальному функціонуванню серця і виштовхуванню крові (як у випадках хронічного ексудативного перикардиту та / або тампонади серця). Для аспірації рідини використовують стерильний голкоподібний катетер, який приводить до перикарда. Дренаж повторюється протягом декількох днів поспіль, тому вимагає госпіталізації. Все робиться під місцевою анестезією.
прогноз
Прогноз, пов'язаний з перикардитом, залежить від клінічного випадку. Як ми бачили, насправді запалення перикарда може мати різні причини, і, відповідно до них, будуть встановлені більш-менш серйозні патологічні обставини.
Наприклад, вірусний перикардит зазвичай проходить позитивно через кілька тижнів, особливо якщо застосовуються правильні фармакологічні методи лікування.
Навпаки, перикардит внаслідок деяких більш серйозних захворювань серця, таких як міокардит або серцевий напад, не має позитивного прогнозу, як у попереднього випадку. Це вимагає більшої уваги і існує ризик того, що розлад буде повторюватися пізніше.
Стан рецидивного або навіть хронічного перикардиту впливає на якість життя людини.
Хірургія, хоча і зарезервована для найбільш важких випадків, є делікатною і представляє невеликий відсоток ризику для пацієнта.
