Хронічна діарея: види, симптоми та ускладнення

Загальне визначення

Ми говоримо про «конічну діарею», що свідчить про зміну моторики кишечника, що характеризується

кількість щоденних евакуацій, що перевищує або дорівнює 3, з викидом рідких або напівтвердих фекалій (діарея),

що зберігається

протягом принаймні трьох-чотирьох послідовних тижнів

Види хронічної діареї

Виходячи з причини, що викликає її, хронічну діарею можна розділити на три основні категорії:

ТИП ХРОНІЧНОЇ ДІАРЄЇ	SUBTYPE	ОСОБЛИВОСТІ
Хронічна водяниста діарея	Осмотичні (наприклад, індуковані осмотичними проносними засобами, такими як солі магнію і сорбіт, або целіакією) Секреторія (наприклад, індукована мікроскопічним колітом, зловживання проносними засобами з стимулюючим дією, пухлини) Функціональний (наприклад, синдром роздратованого кишечника)	При хронічній осмотичній діареї спостерігається значне утримання води в товстій кишці, викликане зниженням абсорбції деяких речовин. У секреторному варіанті діарея є результатом зниженого водопоглинання. Крім того, хронічна секреторна діарея відрізняється перебільшеним об'ємом виділеного фекального матеріалу (> 1 л / добу) і нагальною необхідністю виходити у ванну навіть вночі. Функціональна діарея обумовлена гіпермобілізованістю кишкового транзиту.
Хронічна жирова діарея (від мальабсорбції)	Інфекційний (наприклад, викликаний лямбліозом) Неінфекційні (наприклад, викликані целіакією, амілоїдозом, введенням деяких лікарських засобів, таких як орлістат і акарбоза)	Цей тип хронічної діареї відрізняється надмірним утворенням кишкового газу, стеатореї і помітним зниженням маси тіла.
Хронічна запальна (або ексудативна) діарея	Інфекційний: викликаний, наприклад, бактеріями, такими як Clostridium difficile, цитомегаловірус, простого герпесу, туберкульоз Неінфекційні: індуковані виразковим колітом, хворобою Крона, дивертикулітом, лімфомами, пухлинами	Хронічна запальна діарея відрізняється наявністю крові і гною у фекаліях і підвищенням рівня калпротектину (маркером нейтрофільної активності: збільшення цього білка є ознакою запального захворювання травного тракту).

симптоми

До різних типів хронічної діареї приєднуються коронки симптомів, які, як правило, завжди повторюються (незалежно від причини):

Болі в животі
Рідкі або напівтверді стільці
Терміново потрібно йти у ванну
Звуки кишечника
Відчуття набряку живота

Зрозуміло, що клінічна картина пацієнта, що страждає хронічною діареєю, з урахуванням причини походження збагачується більш складними симптомами.

Виходячи з «супутникових» симптомів, які супроводжують класичну клінічну картину хронічної діареї, можна припустити, що причина спрацьовування:

Симптоми супутника, які свідчать про наявність хронічної діареї	Гіпотеза про причини і тип хронічної діареї
Хронічна діарея чергується з періодами запору Болі в животі Болі в животі звільняються після евакуації Очевидний набряк живота Почуття неповної евакуації Діарея з слизом (симптом, що виникає у 25% евакуацій) Евакуації часто повторюються після їжі і майже завжди в денний час Підкреслення симптомів при наявності тривоги, стресу і напруги	Хронічний синдром роздратованого кишечника
Судоми живота Біль у животі метеоризм Зниження ваги Стеаторея (надмірна присутність жиру в стільці) Герпетиформний дерматит Висипання шкіри (з везикулами та свербінням)	Хронічна діарея при целіакії
Залізодефіцитна анемія	Хронічна діарея через целіакію
Втрата ваги Лімфаденопатія (збільшені лімфатичні вузли)	Хронічна діарея внаслідок інфекцій або пухлин
Епісклерит: запалення поверхневих шарів очної склери (біла частина ока)	Хронічна діарея обумовлена запальними захворюваннями товстої кишки
Екзофтальм (видні очі) Відчуття тепла, гіперпотіння	Хронічна гіпертиреоїдна діарея
Нічна діарея Водяниста секреторна діарея	Хронічна мікроскопічна колійна діарея: гіпотеза майже встановлена, коли вищезгадані симптоми виникають у літніх людей, особливо якщо вони приймають протизапальні препарати.
Пальпаторний біль у животі	Інфекційна / запальна хронічна діарея
Анальні свищі Кров у стільці Втрата ваги, анемія і лихоманка (можливі симптоми)	Хронічна діарея через хворобу Крона / виразковий коліт
Негайне стимулювання дефекації після прийому їжі	Хронічний синдром роздратованого кишечника
Масляні табурети	Хронічна діарея обумовлена синдромом мальабсорбції
Блювота, нудота лихоманка Сильні болі в животі	Хронічна інфекційна колійна діарея (майже певна гіпотеза у випадку недавніх поїздок / кемпінгу або контакту з інфікованими суб'єктами)
тривожність Напруженість, страх, стрес	Хронічна психологічна діарея

ускладнення

Ускладнення хронічної діареї залежать від причини, що призвела до цього, віку і здоров'я пацієнта. Коли хронічна діарея виникає в агресивній формі, пацієнт ризикує зіткнутися з серйозними порушеннями харчування, дефіцитом вітамінів, зневодненням, недоїданням, гіпотензією, тахікардією.

Нагадаємо також, що надзвичайно агресивна конічна діарея може викликати загибель пацієнта внаслідок зневоднення і метаболічного ацидозу.