загальність
Кистьовий тунель - це вузький анатомічний канал, розташований на долонній стороні зап'ястя, через який сухожилля проходять через цілих 9 м'язів рук і дуже важливий нерв, відомий як серединний нерв.
До складу 9 сухожиль, що перетинають кистьовий тунель, належать: один - до довгого згинаючого м'яза великого пальця, 4 - до глибоких м'язів згинання пальців кисті і ще 4 - до поверхневих м'язів згинання пальців кисті.
Середній нерв є одним з найважливіших нервів у верхніх кінцівках. Він бере свій початок від плечового сплетення, приблизно на рівні пахви, і звідси спочатку охоплює всю руку, а потім і всю передпліччя, поки вона не входить у руку.
З медико-клінічної точки зору, кистьовий тунель славиться тим, що є головним героєм відомого синдрому нервового стиснення: синдрому зап'ястного тунелю.
Коротка анатомічна посилання на зап'ястя і кістки карпуса
Зап'ястя - це анатомічна область, яка знаходиться на кінці дистального кінця передпліччя і являє собою проксимальну частину руки .
Скелетна структура зап'ястя називається карпусом і включає 8 неправильних кісток, розташованих у два ряди по 4, які анатоми називають кістковими кістками або кістками карпа .
Карпус бере участь у двох суглобах: суглобі зап'ястя і кістково-п'ясткових суглобах .
Суглоб зап'ястя є результатом взаємодії між карпусом і радіусом . Радіус, разом з ліктьовою кісткою, становить скелет передпліччя.
З іншого боку, кистьово-п'ясткові суглоби є результатом взаємодії між кістковими кістками і метакарпалами . Метакарпальні або п'ясткові кістки - це 5 паралельних кісток, що передують проксимальним фалангам кисті ; проксимальні фаланги кисті - перші елементи кістки, що складають пальці руки.
| Кісткові кістки: | |
Проксимальний рядок, тобто найближчий до радіусу ряд | човноподібний у вигляді півмісяця тригранна кістка гороховидний |
Дистальний ряд, тобто ряд, найближчий до п'ясткових кісток | замковий камінь трапеція трапилося uncinato |
Що таке кистьовий тунель?
Зап'ястний тунель - це вузький канал, що знаходиться на долонній стороні зап'ястя, де кінчик передпліччя і починається рука.
Кистьовий тунель анатомічно важливий, тому що через нього проходять кілька сухожиль і дуже важливий нерв, який називається серединним нервом .
Сухожилля - це смуга волокнистої сполучної тканини, яка з'єднує м'яз з кістковим елементом.
З іншого боку, нерв - це пучок аксонів . Аксон є характерним клітинним подовженням нейронів або нервових клітин. Завданням аксонів є поширення нервових сигналів.
анатомія
Карпус утворює опуклу кісткову структуру на дорсальній стороні руки і увігнуту на долонній стороні.
Пальмарна увігнутість, що випливає з конкретної анатомії карпуса, називається карпальною аркою .
У підставі зап'ясткової арки розвивається велика смуга волокнистої сполучної тканини, яка називається поперечною задиркою .
Порожній простір, відмежований долонною дугою і поперечною зав'язкою, - це кистьовий тунель.
КАРПАЛЬ ПЕРЕПЕРЕЧНИЙ ПОРУШЕННЯ
Зв'язка являє собою смугу волокнистої сполучної тканини, яка з'єднує дві кістки або дві частини однієї кістки.
Поперечна кистьова зв'язка, також відома як згинаюча ретиналум, є довгою і широкою зв'язкою, яка проходить вздовж усього зап'ястя, від радіальної сторони до ліктьової сторони. На радіальній стороні вона знаходить вставку на рівні кісткової кістки, відомої як лопатовидний і трапецієподібний ; на локтевої стороні, однак, він втягується на рівень пісиформних і зачеплених кистьових кісток.
ЧЕРЕЗ КОНСТРУКЦІЇ ДЛЯ КАРПАЛЬНОГО ТОННЕЛЯ: ТЕНДЕНИ
Сухожилля, що проходять через зап'ястковий тунель, рівно 9: сухожилля довгого згинача великого пальця, 4 сухожилля глибоких згиначів пальців і 4 сухожилля поверхневих згиначів пальців.
- Сухожилля довгого згинаючого пальця . Довгий згинач великого пальця являє собою м'яз, що дозволяє згинання руху великого пальця. Цей м'яз народжується на рівні радію, саме в радіальному бугристості, і закінчується на рівні другої фаланги великого пальця, саме з так званого сухожилля довгого згинача великого пальця;
- 4 сухожилля глибоких згиначів пальців . Глибокі згиначі пальців рук - це м'язи, які дозволяють згинання всіх пальців руки, за винятком великого пальця. Ці 4 м'язи виникають, головним чином, на рівні ліктьової і кінцевої, кожної з них, на рівні дистальних фаланг індексу, середнього, кільцевого і маленького пальців, з явно 4-ма сухожиллями глибоких згиначів пальців;
Навколо сухожилля довгого згинаючого пальця є синовіальна оболонка, яка захищає вищезгадану структуру сухожилля від тертя і тертя. Інша синовіальна оболонка, з тією ж фізіологічною роллю, як попередня, охоплює 4 сухожилля глибоких згиначів пальців і 4 сухожиль поверхневих згиначів пальців.
Цілком можливо, що деякі читачі почули ще одне сухожилля по відношенню до зап'ястного тунелю: так зване сухожилля радіального згинаючого м'яза . Слід зазначити, що це сухожилля не перетинає зап'ястний тунель належним чином, а проходить через поперечну зав'язку; тому неправильно включати його до списку сухожиль, що проходять через зап'ястний тунель.
Довгий згинач великого пальця і 8 згиначів пальців (4 глибокі і 4 поверхневі) можна класифікувати за голосовими зовнішніми м'язами руки .
Для зовнішніх м'язів руки анатоми розуміють всі ті м'язи руки, один кінець яких лежить за межами руки, в конкретному випадку - в передпліччі і в руці.
ЧЕРЕЗ СТРУКТУРИ ДЛЯ КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЯ: МЕДІАН НЕРВ
Медіанний нерв бере початок приблизно у відповідності з пахвою, він протікає по всій верхній кінцівці і, проходячи через зап'ястковий тунель на рівні зап'ястя, досягає долоні і всіх пальців руки (крім мізинця).
Середній нерв володіє і чутливою функцією - так як він гарантує тактильну здатність долоні - і моторну функцію - так як дозволяє рух пальця, індексу, середини і частини безіменного пальця.
За допомогою малюнка, наведеного нижче, читач може побачити, що серединний нерв проходить через зап'ястковий тунель безпосередньо за поперечною задиркою і між сухожиллям довгого згинаючого пальця і комплексом 8 сухожиль згиначів пальців.
функція
Функція зап'ястного тунелю полягає в тому, щоб дати правильний прохід до 9 вищезгаданих сухожиль і до серединного нерва.
Пов'язані патології
Кистьовий тунель відомий більшості людей, оскільки він є місцем важливого медичного стану, що називається синдромом зап'ястного тунелю .
ВИЗНАЧЕННЯ СИНДРОМУ ТА СИМПТОМІВ ТУННЕЛЬНОГО КАРПАЛЬНОГО ЗАСОБУ
Синдром зап'ястного тунелю - це сукупність симптомів, що виникають після стиснення серединного нерва, утвореного кістковими і зв'язковими структурами кистевого тунелю.
Синдром зап'ястного тунелю відноситься до категорії так званих нервових компресійних синдромів . Синдром стискання нервів є дуже особливим станом, в якому нерв, розтрощений оточуючими тканинами, стає роздратованим і втрачає частину своїх функцій.
Синдром зап'ястного каналу відповідає за:
- Біль у зап'ясті, в долоні руки і в пальцях контролюється серединним нервом (тому великий, індексний, середній і частина безіменного пальця);
- Пощипування в руці. Уражені ділянки, як правило, є анатомічними областями, покритими серединним нервом;
- Почуття оніміння . Як і в попередньому випадку, уражені ділянки зазвичай являють собою анатомічні області, іннервовані серединним нервом.
Як правило, вищезгадані симптоми з'являються поступово - їхня раптова поява малоймовірна - і, як правило, погіршується в двох ситуаціях: протягом ночі і під час ручної діяльності, що включає рух зап'ястя.
Менш поширені симптоми синдрому зап'ястного тунелю:
- Тупа біль у руці і передпліччі;
- Парестезії ураженої кінцівки;
- Змінюється сухість шкіри та колір шкіри;
- набряк;
- Hypoaesthesia;
- Складність зігнути великий палець;
- Послаблення м'язів (атрофія), які регулюють рух великого пальця;
- Труднощі в захопленні об'єктів і використання хворих рук для таких дій, як написання або введення тексту на комп'ютері.
ПРИЧИНИ
Спостереження за багатьма клінічними випадками змусило лікарів підозрювати, що початок синдрому зап'ястного тунелю може залежати від певних конкретних обставин, таких як:
- Присутність, від народження, особливо вузького кистьового тунелю. Слід зазначити, що не всі люди з дуже щільним зап'ястком розвивають синдром зап'ястного тунелю;
- Жіноча стать. Статистика в руці, синдром зап'ястного тунелю - це стан, який частіше впливає на жінок. Причини, чому жіноче населення більше страждає, ніж чоловіче населення, невідомі;
- Звична схильність до даної проблеми. Деякі дослідники відзначають, що в деяких сім'ях синдром зап'ястного тунелю - це рецидивний розлад, що передається з покоління в покоління. Гіпотеза про те, що у деяких хворих синдром зап'ястного тунелю матиме спадкову основу, слід досліджувати далі;
- Наявність особливих патологій, включаючи діабет, ревматоїдний артрит, подагру, ожиріння, хронічне утримання води, ниркова недостатність і гіпотиреоз;
- Пошкодження зап'ястя або травми. Якщо з певної інтенсивності травми і травми зап'ястя можуть змінити анатомічну структуру зап'ястного тунелю. Структурна зміна кистьового тунелю неминуче відповідає за модифікацію простору, в якому описано вище 9 сухожиль і проходить серединний нерв. Модифікація простору, через який проходить серединний нерв, може бути причиною стиснення до останнього;
- Стан вагітності. З причин, які ще не з'ясовані (можливо, це затримання води, характерне для вагітності?), Частота синдрому зап'ястного тунелю серед вагітних жінок дуже висока;
- Повторювана і безперервна практика конкретної ручної роботи / діяльності. Хоча в даний час немає наукових доказів для цього, здається, що у деяких осіб тривале повторення певних рухів рук або певна ручна робота відповідає за мікротравми на зап'ясті і стискання серединного нерва, зап'ястний тунель,
Серед робіт / ручних робіт, які, здається, сприяють синдрому зап'ястного тунелю, варто згадати, для дебатів вони провокують, грають на музичному інструменті, використовують вібраційні робочі інструменти (бензопилу, відбійний молоток тощо) і записують на комп'ютер для багато годин на день.
ДІАГНОЗ
Загалом, для діагностики синдрому зап'ястного тунелю достатньо ретельного медичного обстеження та ретельного історії хвороби. Використання більш специфічних і більш складних діагностичних процедур (наприклад, електроміографії або дослідження нервової провідності) відбувається тільки за наявності невизначених випадків.
ТЕРАПІЯ
Лікування синдрому зап'ястного тунелю залежить від ступеня тяжкості і від того, якими симптомами є (тривалість симптомів). Фактично, терапія є консервативною (або нехірургічною), коли симптоми є помірними, стерпними і на місці протягом декількох місяців; навпаки, він хірургічний, коли клінічні прояви тривають більше 6 місяців і настільки сильні, що вони різко впливають на повсякденне життя.
Консервативне лікування синдрому зап'ястного тунелю включає в себе ряд засобів, що полягають у наступному: відпочити хворобливому зап'ястку, застосувати льоду в зап'ястковому тунелі, використовувати зап'ясток і вводити кортикостероїди шляхом пероральне або місцеве введення.
Що стосується хірургічного лікування, то це включає операцію, спрямовану на декомпресію серединного нерва. Хірурги можуть виконувати цю операцію двома альтернативними способами: за допомогою класичної хірургії (також званої «відкритою») або хірургічної артроскопії. Згідно з англосаксонською статистикою, більше половини тих, хто проходив операцію, для вирішення синдрому зап'ястного тунелю, відновлюються з задовільними результатами.
