загальність
Перфорація барабанної перетинки полягає в розриві тонкої барабанної перетинки, що відокремлює зовнішній слуховий прохід від середнього вуха, що призводить до зниження слухової здатності (hypoacusis) і, якщо вона відбувається раптово, викликає різкий біль у ураженому вусі.
Перфоровані барабанні перетинки можуть викликати багато дискомфорту, але якщо поразка невелика, вона заживає спонтанно, без специфічного лікування, протягом декількох місяців. Якщо інфекція є, лікар може призначати антибіотики, тоді як знеболюючі, такі як ібупрофен або парацетамол, можуть полегшити біль. Зменшення слуху зазвичай є тимчасовим і залежить від місця розташування та розміру перфорації. Якщо травма дуже тяжка або не загоюється, може знадобитися операція з відновлення барабанної перетинки (мірингопластика). Ускладнення, пов'язані з операцією, рідкісні, але можуть включати інфекції, втрату слуху та запаморочення.
бубон
Барабанна перетинка виконує дві важливі функції:
1) Проведення звуків. Вухо ділиться на три частини: зовнішню, середню і внутрішню. Зовнішнє вухо складається з вушної раковини і зовнішнього слухового проходу.
2) Захисний бар'єр . Барабанна перетинка відділяє зовнішній слуховий прохід від середнього вуха, захищаючи його ніжні структури від надходження патогенів, води та інших сторонніх речовин. Перфорація барабанної перетинки робить середнє вухо вразливим і внутрішньо інфекційним або іншим пошкодженням.
симптоми
У разі перфорованої барабанної перетинки слух в ураженому вусі частково або повністю порушений. Ступінь втрати слуху залежить від розміру розриву: невелике ураження може викликати лише незначну втрату слуху, тоді як більш важкі пошкодження можуть викликати більшу глухоту. В цілому, однак, втрата слуху, що виникає внаслідок барабанної перфорації, є лише тимчасовою, а слух відновлюється після загоєння барабанної перетинки.
На додаток до втрати слуху, перфоровані барабанні перетинки можуть викликати такі симптоми:
- Гострий і раптовий біль у вусі (якщо початок невідкладний);
- Інфекції вуха, з витоком крові або гнійними або серозними виділеннями з слухового проходу;
- Дзвін у вухах (шум у вухах або шум у вухах);
- Слабість обличчя або запаморочення.
Ризик інфікування
Барабанна перетинка являє собою захисний бар'єр, який перешкоджає проникненню мікробів і бактерій у середнє вухо. Тому у разі перфорованої барабанної перетинки збільшується ризик розвитку інфекції.
Симптоми отиту середнього вуха можуть включати:
- Важкі болі в вухах, викликані тиском рідини на барабанну перетинку;
- Лихоманка (38 ° C або вище);
- Незначна втрата слуху.
Ознаки інфекції у дітей
Діти з інфекцією вуха також можуть розвинути грипоподібні симптоми, такі як блювота, підвищена температура тіла та відсутність енергії.
Інші ознаки вушної інфекції у дітей та немовлят:
- Повторне втирання вуха;
- Лихоманка (38 ° C або вище);
- дратівливість;
- Втрата апетиту;
- Нічний неспокій;
- кашель;
- Нежить;
- Відсутність реакції на менш інтенсивні звуки;
- Втрата балансу.
причини
Барабанна перетинка може бути перфорованою з кількох причин:
- Зараження середнього вуха. Інфекція середнього вуха є однією з найбільш поширених причин барабанної перфорації. Середній отит (гостре рецидивуючий, ефузійний або сироватково-слизовий) може викликати накопичення рідини в вусі. Якщо Євстахієва трубка, канал, що з'єднує середнє вухо з глоткою, закрита для запалення, це може призвести до рефлюксу інфікованих секретів від носоглотки до середнього вуха. Гнійний або серозний матеріал, який застоюється в цьому місці, може чинити тиск на барабанну перетинку, поки він не перфорує його; інколи кількість рідини є настільки високою, що викликає виділення виділень із зовнішнього слухового проходу.
- Пряма травматична подія. Перфорація барабанної перетинки може бути викликана сильною травмою до вуха (наприклад, через спортивні травми, потужний ляпас, вплив повітряної подушки або випадкове проникнення сторонніх тіл) або неправильне використання об'єкта вводять в слуховий прохід (наприклад, примусову і глибоку вставку промитих гігієнічних паличок). Навіть тяжка травма голови може завдати шкоди структурам внутрішнього вуха, включаючи барабанну перетинку.
- Гучні звуки. Перфорована барабанна перетинка може бути викликана раптовим і дуже інтенсивним шумом; наприклад, ударні хвилі сильного вибуху можуть пошкодити чутливі частини вуха, включаючи барабанну перетинку. Нерідко перфорація барабанної перетинки, викликана гучним шумом, проявляється тяжкою втратою слуху і появою стійких дзвінків у вухах (шум у вухах).
- Зміна тиску повітря (баротравми). Раптова зміна тиску часто викликає біль у вухах, як це відбувається, наприклад, через зміну висоти під час подорожі літаком. Іноді невдача компенсувати середнє вухо порівняно з тиском зовнішнього середовища може призвести до розриву барабанної перетинки. Це також може відбуватися під час занурення або в інших ситуаціях, коли існує велика різниця між тиском навколишнього повітря і тиском усередині середнього вуха.
діагностика
Під час отоскопического обстеження лікар використовує прилад, отоскоп, обладнаний світлом і лінзою; таким чином він може досліджувати внутрішню частину вуха і виділяти можливу перфорацію барабанної перетинки, ділянку ураження і його розміри. Замість аудіометричного дослідження можна оцінити ступінь зниження слуху.
лікування
У багатьох випадках перфорований барабанний перетин може заживати спонтанно без лікування, приблизно через два місяці. Можливе лікування в основному спрямоване на полегшення дискомфорту і лікування або попередження інфекції.
Уникайте потрапляння води в середнє вухо.
Під час загоєння перфорованої барабанної перетинки важливо тримати уражену вухо сухою: у разі проникнення води в середнє вухо патогени можуть пройти через ураження і викликати інфекцію. З цієї причини не рекомендується переходити до басейну. Під час душу або ванни можна надіти кришку на вуха, акуратно вставте вашій вазеліновій кульці в вухо або використовуйте водонепроникні беруші.
знеболюючі
Болі, спричинені перфорованою барабанною перетиною, можна лікувати знеболюючими засобами, такими як парацетамол або ібупрофен. Щоб полегшити дискомфорт, ви також можете спробувати помістити пляшку гарячої води, загорнуту в рушник, біля вуха.
антибіотики
Ваш лікар може призначати антибіотикотерапію, коли перфорація барабанної перетинки викликана інфекцією або коли вона може розвинутися під час загоєння. Можуть бути призначені антибіотичні краплі для вух або таблетки для прийому.
хірургія
У разі важкої і великої перфорації барабанної перетинки, повторних інфекцій середнього вуха і важкої втрати слуху, може знадобитися вдатися до операції.
Хірургічне лікування перфорованої барабанної перетинки можна рекомендувати для:
- Запобігання потраплянню води в середнє вухо (може викликати інфекцію);
- Зменшити ймовірність інфекцій вуха;
- Покращити слух.
Процедура, яка використовується для відновлення перфорованої барабанної перетинки, відома як мірингопластика.
Лікування спеціаліста повинно починатися протягом 18 тижнів після розриву барабанних перетинок або перфорації. Мирингопластика - це безболісна мікрохірургія, що дозволяє досягти відмінних результатів (рівень успішності - понад 90%). Ця процедура є синонімом тимпанопластики типу 1: вона включає лише закриття барабанної перфорації і тому вказується, коли середнє вухо не страждало іншими ураженнями. Тимпанопластика, по суті, класифікується на 5 підходів, які описують різні хірургічні операції, виконані для реконструкції барабанної перетинки та / або ланцюга слухових кісточок в середньому вусі.
Мирингопластика також показана для відновлення слуху (в деяких випадках вона також розсмоктує шум у вухах) і для запобігання повторному інфікуванню з зовнішнього слухового проходу і евстахієвої трубки.
Втручання протипоказане у наступних випадках:
- Активна секреція з середнього вуха;
- Алергія з закладеністю носа, яку слід лікувати до операції;
- Глухота іншого вуха (не зачіпається перфорацією);
- Otitis externa;
- Діти у віці до 3 років.
Процедура
У разі мірингопластики пацієнтка надходить у відділення оториноларингології. Залежно від обставин час, необхідний для перебування в стаціонарі, коливається від декількох годин до декількох днів. Мірингопластику можна проводити через слуховий прохід або за допомогою розрізу за вухом, що дозволяє легше дістатися до перфорованої барабанної перетинки. Під час операції виконують трансплантат: хірург використовує невелику частину тканини, взятої з того ж самого пацієнта, щоб запечатати отвір або сльозу барабанної перетинки; Найбільш часто вживаними матеріалами для мірінгопластики є скронева фасція (тобто тканина, яка охоплює скроневу м'яз), хрящ і трагічний перихондрій (трагус - прямокутна долька, що захищає зовнішній слуховий прохід). Альтернативно, для покриття перфорованої барабанної перетинки хірург може використовувати біоматеріал.
Процедура проводиться під загальним або місцевим анестетиком. Щоб завершити, мірингопластика займає близько години, якщо виконується через слуховий прохід, або два-три години, якщо хірург використовує розріз. Після закінчення процедури в вушний канал вводять пов'язку, а для захисту вуха - бавовняну прокладку, що утримується на місці за допомогою пов'язки.
відновлення
Після хірургічного ремонту перфорованої барабанної перетинки пацієнт потребує двох тижнів відпочинку.
За цей час їх слід уникати:
- Раптові рухи голови;
- Спортивні або інтенсивні фізичні вправи;
- Підйом важких вантажів.
Крім того, пацієнт повинен ретельно продувати ніс, щоб уникнути надмірних коливань тиску. Якщо хірургічні розрізи закриваються деякими швами, вони будуть видалені приблизно через тиждень. Мірингопластика не повинна викликати надмірного болю, але при необхідності можна приймати знеболюючі засоби. Через два-чотири тижні після операції пов'язки можна видалити. Під час післяопераційної фази важливо тримати рани сухими до повного одужання. Нарешті, не рекомендується подорожувати повітрям, поки лікар не оцінить повне відновлення вуха.
Хірургічні ускладнення
Ускладнення, пов'язані з операцією по відновленню перфорованої барабанної перетинки, рідкісні, але можуть включати:
- Інфекція. Після операції може виникнути інфекція. Якщо інфіковано вухо, то відбудеться збільшення болю, кровотечі та викидів гнійного матеріалу.
- Втрата слуху. Рідко, якщо структури внутрішнього вуха пошкоджені під час операції, може виникнути серйозна глухота.
- Шум у вухах (або шум у вухах). Після хірургічного втручання може спостерігатися стійке дзвонення в обробленому вусі.
- Головолуб . За пару годин після мірингопластики запаморочення є загальним досвідом. У невеликій кількості випадків вони можуть тривати довше (навіть два-три тижні).
- Параліч обличчя. Нерв, який контролює м'язи обличчя, проходить близько до вуха, тому існує невеликий ризик паралічу обличчя (слабкість м'язів обличчя) після операції. Іноді параліч особи розвивається відразу після процедури. Лицеві м'язи можуть відновитися повністю або частково.
- Gusto. Головний нерв, що відповідає за обробку сенсу смаку (глосафарингеальний нерв або дев'ятий черепний нерв) проходить біля вуха, тому існує ризик того, що він може бути пошкоджений під час мірингопластики для відновлення перфорованої барабанної перетинки. Якщо це трапиться, на одній стороні мови може виникнути дивний смак.
