полінейропатія

загальність

Поліневропатія - це форма периферичної невропатії, при якій пошкоджені або неправильно функціонуючі периферичні нерви є більш ніж одним.

Поліневропатія може бути: чутливою, якщо периферичні нерви беруть участь чутливі нерви; моторні, якщо нерви, що беруть участь, є руховими нервами; нарешті, змішані, якщо входять периферичні нерви - нерви з чуттєвою і моторною функціями.

Поліневропатії можуть бути гострими станами або хронічними станами. Серед основних причин гострої поліневропатії слід згадати інфекційні захворювання, такі як дифтерія та аутоімунні захворювання, такі як синдром Гійєна-Барре; Цукровий діабет є однією з типових причин хронічної поліневропатії.

Симптоми змінюються залежно від того, чи є поліневропатія чутливою, хронічною або змішаною.

Точна діагностика поліневропатії вимагає численних обстежень і тестів.

Лікування ґрунтується, головним чином, на симптоматичній терапії та каузальної терапії.

Короткий огляд того, що таке нерв

Щоб повністю зрозуміти, що таке нерв, треба починати з концепції нейрона .

Нейрони являють собою функціональні одиниці нервової системи . Їхнє завдання полягає в тому, щоб генерувати, обмінюватися і передавати всі ті (нервові) сигнали, які дозволяють м'язовим рухам, чуттєвим сприйняттям, рефлекторним відгукам і так далі.

Як правило, один нейрон складається з трьох частин:

Так зване тіло, де знаходиться ядро клітини.
Дендрити, які еквівалентні приймальним антенам для нервових сигналів від інших нейронів або рецепторів, розташованих на периферії.
Аксони, які є клітинними розширеннями, що володіють функцією поширення нервового сигналу. Аксон, покритий мієліном (мієлінова оболонка), також називається нервовим волокном.

Пучок аксонів утворює нерв .

Нерви можуть переносити інформацію трьома способами:

Від центральної нервової системи (ЦНС) до периферії . Нерви з цією властивістю називаються еферентними. Еферентні нерви контролюють рух м'язів, тому я відповідаю за рухову сферу.
Від периферії до ЦНС . Нерви з цією здатністю називаються аферентними. Аферентні нерви сигналізують ЦНС про те, що вони виявлені на периферії, тому вони охоплюють чутливу (або сенсорну) функцію.
Від SNC до периферії і навпаки . Нерви з такою подвійною потужністю називаються змішаними. Змішані нерви мають подвійну функцію: рухову і сенсорну.

Що таке поліневропатія?

Поліневропатія є формою периферичної невропатії, що характеризується одночасним пошкодженням або несправністю декількох периферичних нервів .

Периферичні нерви - нерви периферичної нервової системи .

ПЕРІФЕРНА НЕРВОВА СИСТЕМА

Периферична нервова система ( ПНС ): це «рука» центральної нервової системи ( ЦНС ). Справді, його робота полягає в передачі в ЦНС всіх інформативних даних, захоплених всередині і за межами організму, і поширення всієї обробки з походженням в ЦНС до периферії.

Без СНП центральна нервова система не могла функціонувати належним чином.

Чуттєва поліневропатія

Лікарі визначають периферичну полінейропатію як чутливу, характеризується одночасним пошкодженням або несправністю декількох чутливих нервів.

МОРСЬКА ПОЛІНЕВРОПАТІЯ

Визначення рухової поліневропатії відноситься до периферичної нейропатії, що характеризується одночасним пошкодженням або несправністю декількох рухових нервів.

ЗМІНЕНА ПОЛІНЕВРОПАТІЯ

Поліневропатія змішується, коли одночасне пошкодження або несправність декількох периферичних нервів впливає як на чутливі нервові волокна, так і на моторні нервові волокна.

типи

Залежно від швидкості появи симптомів і їх тяжкості, полінейропатія може бути визначена як гостра або хронічна.

Поліневропатія є гострою, коли симптоми, що характеризують її, з'являються швидко і дуже важкі.

Поліневропатія є хронічною, коли клінічні прояви, що характеризують її, з'являються поступово і мають помірну інтенсивність.

причини

Лікарі розрізняють причини поліневропатії у двох категоріях: причини гострої полінейропатії та причини хронічної поліневропатії.

ПРИЧИНИ ГОСТРОГО ПОЛІНУРОАПАТІЇ

Причини гострої полінейропатії включають:

Деякі інфекційні захворювання, в тому числі хвороба Лайма, дифтерія, ботулізм, черепиця та СНІД . Це хвороби, походження яких є бактерії або віруси, здатні вторгнутися і знищити нервові клітини.
Деякі аутоімунні захворювання, включаючи синдром Гійена-Барре, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, синдром Шегрена і хронічну запальну демієлінізуючу поліневропатію . Ті, хто страждає від аутоімунного захворювання, мають імунну систему, яка атакує здорові тканини і органи через клітини, що входять до її складу.
Приймаючи певні ліки . Серед інкримінованих ліків є хіміотерапія для лікування раку (вінбластин і вінкристин), деякі седативні засоби (барбітал і езобарбітал), деякі антибіотики (сульфонаміди і нітрофурантоїн) і протисудомні засоби для лікування епілепсії (фенітоїну).
Очевидно, що мова йде про довгострокове наймання.
Пухлини, такі як лімфома або множинна мієлома . Лімфома - це злоякісна пухлина залозистого апарату, що утворює лімфатичну систему (лімфатичні вузли). Множинна мієлома є злоякісною пухлиною, яка вражає деякі клітини імунної системи; останній, по суті, починає виробляти аномальний білок, який викликає проблеми з нирками і пошкоджує інші органи і тканини тіла.
Вплив токсичних речовин, таких як фосфорорганічні інсектициди, трисрезилфосфат або талій .
Фізична травма, що призводить до пошкодження периферичних нервів . Класичні фізичні травми, які можуть спричинити пошкодження периферичних нервів, такі, які слідують за дорожньо-транспортними пригодами, падіннями (наприклад, з коня) або переломами кісток.

ПРИЧИНИ ХРОНІЧНОЇ ПОЛІНЕВРОПАТІЇ

Причини хронічної поліневропатії включають:

Цукровий діабет. Цукровий діабет - це метаболічне захворювання, викликане дефектом секреції / дії інсуліну, гормоном, необхідним для проходження глюкози з крові до клітин.
Після невдачі секреції інсуліну або неправильного функціонування рівень глюкози в крові (рівень глюкози в крові) збільшується і встановлюється дуже небезпечна умова для організму, відома як гіперглікемія.
За даними останніх досліджень, при наявності цукрового діабету гіперглікемія є причиною поліневропатії. Насправді, високий рівень глюкози в крові може пошкодити кровоносні судини, що постачають периферичні нерви киснем і поживними речовинами.
Без кисню і поживних речовин, будь-який нерв, тканина або орган в організмі проходить процес смерті, більш правильно називається некрозом.
Стан серйозного алкоголізму . Алкоголіки адекватно не поглинають поживні речовини в їжі і часто піддаються епізодам діареї і блювоти. Це призводить до стану недоїдання, яке також впливає на вітаміни, необхідні для гарного здоров'я периферичної нервової системи. Такими вітамінами є В12, В1, В6, ніацин і Е. \ t
Дефіцит вітамінів обумовлений іншими причинами, ніж алкоголізм . Виключення з раціону вищезгаданих вітамінів (В12, В1 і т.д.), за вибором або відсутністю, має такі ж ефекти, як і на периферичні нерви, на алкоголізм.
Стан гіпотиреозу . Погано активна ЩЗ виробляє недостатню кількість гормонів щитовидної залози для потреб організму, включаючи периферичні нерви.
Хронічні захворювання нирок . Порушення функцій нирок спричиняє накопичення в організмі токсичних речовин, які також пошкоджують периферичні нерви.
Вплив токсичних речовин, таких як важкі метали або ртуть .
Форми злоякісної пухлини, такі як рак легенів .
Надмірне споживання вітаміну В6 . Це рідкісна, але можлива обставина.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Симптоми поліневропатії залежать від типу пошкоджених або несправних нервів.

Внаслідок цього порушення, викликані сенсорною поліневропатією, будуть відрізнятися від порушень, викликаних руховою поліневропатією або змішаною поліневропатією .

ТИПИЧНІ СИМПТОМИ ЧУВСТВЕННОЇ ПОЛІНЕВОРОПАТІЇ

Епізоди сенсорної поліневропатії можуть викликати симптоми у верхніх та / або нижніх кінцівках.

Типові клінічні прояви чутливої поліневропатії включають:

Поколювання і поколювання, у відповідності з анатомічними зонами, іннервованими пошкодженими периферичними нервами.
Почуття оніміння і знижена здатність відчувати біль і зміни температури. Руки і ноги є найбільш чутливими анатомічними ділянками цих розладів.
Пекучий біль і схожий на щільний, у відповідності з анатомічними зонами, іннервованими пошкодженими периферичними нервами.
Алодинія, або біль, викликана стимулом, який, за нормальних умов, був би абсолютно нешкідливим і без наслідків.
Втрата балансу та навички координації .

Больове відчуття, що характеризує чутливу поліневропатію, є формою невропатичного болю . Щоб бути ще більш точним, це називається периферичним невропатичним болем .

Невропатичний біль - це інше відчуття, ніж відчуття після фізичного образи; насправді вона походить безпосередньо в структурах, що складають нервову систему (нерви, у разі СНП, і в мозку і спинному мозку, у разі ЦНС).

ТИПИЧНІ СИМПТОМИ МОТОПОЛЮРОПАТІЇ

Типовими симптомами і ознаками моторної поліневропатії є:

Спазми і м'язові спазми.
М'язова слабкість і / або параліч ряду м'язів.
Зниження м'язової маси внаслідок примусового використання.
Падаюча нога. Це особливий стан, що характеризується неможливістю утримувати передню частину стопи; це призводить до значних проблем з ходьбою.
Неможливість утримувати предмети.

ТИПИЧНІ СИМПТОМИ ЗМІШЕНОЇ ПОЛІНЕВРОПАТІЇ

Епізоди змішаної поліневропатії включають типові симптоми сенсорної поліневропатії і типові симптоми рухової поліневропатії.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Як правило, спочатку відбувається виявлення поліневропатії, і тим більша можливість обмеження наслідків, що випливають з вищезазначеного стану.

Таким чином, особі, яка піддається ризику поліневропатії, слід звертати пильну увагу на такі порушення, як: поколювання, оніміння, втрата чутливості, відсутність рівноваги, слабкість і м'язова слабкість тощо.

Ускладнення

Поліневропатія може мати численні ускладнення. Останні залежать, насамперед, від факторів, що викликали погіршення або несправність периферичних нервів.

Для стислості наступні два основних і, ймовірно, найбільш поширені ускладнення епізодів поліневропатії:

Діабетична стопа . Це одне з найбільш побоюються наслідків цукрового діабету.
Гангрена . Гангрена визначається як масове гниття однієї або більше тканин організму.

діагностика

Для діагностики поліневропатії лікарі повинні вдаватися до різних оцінок і тестів.

Загалом, діагностична процедура починається з точного фізичного обстеження та ретельного історії хвороби . Потім, залежно від того, які ознаки випливають з вищезазначених оцінок, він може продовжувати: аналіз крові, неврологічну оцінку, діагностичні візуальні тести (КТ і МРТ), електроміографію та / або біопсію одного або більше нервів.

Точна і скрупульозна діагностична процедура дозволяє встановити наявність або відсутність поліневропатії, а також особливості стану, що протікає (рухова поліневропатія, чутлива поліневропатія тощо) і причини, що викликали останнє.

Знання фактора спрацьовування дозволяє найбільш доцільно планувати терапію.

АНАЛІЗ КРОВІ

Аналізи на зразку крові є корисними, тому що вони дозволяють зрозуміти, чи хворі страждають на діабет, дефіцит вітамінів або дисфункцію щитовидної залози.

НЕВРОЛОГІЧНА ОЦІНКА

Під час неврологічної оцінки лікар аналізує сухожильні рефлекси та тести на наявність або відсутність нервово-м'язових та координаційних розладів.

TAC і ЯМР

CT і ядерний магнітний резонанс ( ЯМР ) є дуже корисними і забезпечують дискретну інформацію, наприклад, коли підозрюється пухлина або фізична травма периферичних нервів.

електроміографії

Електроміографія передбачає вивчення провідності нервових сигналів вздовж області виявлення симптомів і, згодом, оцінку електричної активності м'язів або м'язів, завжди розташованих в симптоматичній області.

Для отримання додаткової інформації про електроміографію ми рекомендуємо прочитати статтю тут.

БІОПСІЯ ОДНОГО АБО БІЛЬШЕ НЕРВ

Біопсія нерва полягає в зборі та подальшому лабораторному аналізі деяких клітин нерва, які вважаються відповідальними за тривалі симптоми.

Може бути корисно простежити причини пошкодження нервів.

терапія

Коли вони говорять про лікування поліневропатії, лікарі зазвичай посилаються на лікування для поліпшення симптоматики ( симптоматичної терапії ) і лікування викликаючих причин ( каузальна терапія ).

Фактично, необхідно вказати деякі аспекти:

У більшості випадків поліневропатія - це стан, з якого не можна вилікувати.
Єдиним лікувальним засобом, що очікується в таких ситуаціях, є спроба полегшити найбільш серйозні симптоми, сподіваючись на надання допомоги пацієнту.
Незалежно від того, чи можна полінейропатію остаточно вилікувати або тільки поліпшити з точки зору симптомів, важливо діяти на причини, що викликають.
Наприклад, у випадку діабету єдиним способом затримати або уникнути погіршення пошкодження периферичних нервів є лікування захворювання інсуліном або гіпоглікемічним введенням, підтримання артеріального тиску під контролем, регулювання маси тіла тощо.
Використовуючи інший приклад, у разі поліневропатій, спричинених лікарським засобом, основним лікувальним засобом (іноді також розсмоктуючим) є припинення прийому препарату, відповідального за погіршення периферичних нервів.
В даний час відсутнє лікування або засіб для регенерації пошкоджених нейронів при наявності поліневропатії.

ЛІКУВАННЯ НЕЙРОПАТИЧНОЇ БОЛІНИ

Дуже часто невропатичний біль вимагає ліків з протибольовою дією, відмінним від тих, що застосовуються при наявності болю, викликаної травмою. Таким чином, парацетамол або ібупрофен зазвичай неефективні.

Лікарські засоби, що використовуються для невропатичного болю, включають:

Протиепілептичні засоби, такі як габапентин і прегабалін.
Антидепресанти, такі як амітриптилін, доксепін, нортриптилін, дулоксетин і венлафаксин.
Знеболюючі препарати опиоидного типу, такі як трамадол.
Капсаїцин у вершках.

Для лікарів основною проблемою при призначенні цих препаратів є вказівка на найбільш відповідну дозу. Часто ми переходимо до проб і помилок, оскільки кожен пацієнт реагує по-різному, тому він сам по собі представляє випадок.