Утиліта діагностики
На додаток до значень загального холестерину, LDL і HDL, звіти про аналіз крові можуть повідомляти про концентрації в плазмі інших менш відомих маркерів серцево-судинного ризику. Серед них виділяються BNP і про-BNP, особливо корисні для оцінки ризику серцевої недостатності (серцевої недостатності) і взагалі дисфункцій лівого шлуночка (наприклад, гіпертрофії серцевих шлуночків).
Нормальні значення
- У здорових суб'єктів BNP присутній в циркуляції в концентраціях близько 5-20 пмоль / мл.
BNP High - Причини
- Значення BNP, крім збільшення фізіологічно зі старінням, значно збільшуються у пацієнтів з гіпертрофією лівого шлуночка і серцевою недостатністю.
- BNP також може підвищуватися в набряклих патологіях, що призводить до збільшення тиску передсердь і шлуночків - таких як ниркова недостатність, цироз печінки з асцитом і т.д. - і при наявності нестабільної стенокардії і легеневої гіпертензії.
Клінічне значення
- BNP має високу негативну прогностичну цінність, особливо у зв'язку з серцевою недостатністю (низький ризик помилкових негативів). Це означає, що якщо його значення нормальні, то можна виключити наявність шлуночкових дисфункцій з високим ступенем ймовірності.
Не так добре позитивне прогностичне значення; це означає, що - особливо на рівнях трохи вище нормальної межі - БНП є досить точним показником наявності патології (непомітний ризик помилкових спрацьовувань).
- Значення BNP також корелюють з тяжкістю декомпенсації і прогнозу; це означає, що чим більше величина BNP і чим більше тяжкість захворювання, так і менші надії на виживання пацієнта
- Оскільки рівні BNP являють собою предиктор смерті і серцево-судинних подій у пацієнтів без попереднього діагнозу захворювання серця, обстеження вважається можливим засобом скринінгу на наявність серцевої недостатності.
- У пацієнтів з серцевою недостатністю вимірювання рівнів BNP є потенційно корисним засобом моніторингу відповіді на лікування
- Підводячи підсумок: дозування BNP (церебральний натрійуретичний пептид) або NT-proBNP (аміно-кінцевий фрагмент BNP) може мати істотне значення для надання допомоги клініцисту не тільки в діагностиці, але і в моніторингу і лікуванні серцевої недостатності. застійний
Біологічна роль
BNP - це пептид Brain Natriuretic Peptide (церебральний натріуретичний пептид) або більш правильно для B-типу натрійуретичного пептиду ( натріуретичний пептид типу B ). Термін "мозок" головного мозку дійсно недоречний і відноситься до первинного відкриття цього пептиду в екстрактах мозку свині.
Насправді, у людей BNP секретується, перш за все, шлуночками серця у відповідь на надмірне подовження клітин серцевого м'яза, що є ознакою збільшення обсягу шлуночків або тиску кінцевої діастоли всередині одного шлуночка.
Невеликий огляд патофізіології:
- BNP секретується шлуночками серця у відповідь на надмірне подовження м'язових клітин шлуночків
- м'язові клітини серцевих шлуночків занадто сильно розтягуються, коли ці камери занадто сильно поповнюються кров'ю, і це відбувається, коли вони не в змозі адекватно вивільнитися під час систоли; зазвичай це відбувається за певних обставин:
- спостерігається знижена контрактильность міокарда, виміряна як фракція викиду; в двох словах, коли серцевий м'яз не в змозі достатньо скоротитися і, відповідно, порожніти себе, наприклад, тому, що його більш-менш обширна область померла від серцевого нападу, або тому, що ефективність серцевого м'яза знижена дегенерацією, пов'язаною зі старінням, від важкої ішемічної хвороби серця або хвороби серця. Цей стан характерний для серцевої недостатності та застійної серцевої недостатності.
- шлуночок не може повністю вивільнитися, коли є високий опір на рівні артеріальних судин, наприклад, через наявність стриктур (звуження) і жорсткості артеріальних стінок, обумовлених наявністю атеросклеротичних бляшок (краще зрозуміти, уявити шланг для води) у якій тече вода, якщо ми розчавимо трубу, зауважимо, що нижче за перешкодою труба починає набухати все більше і більше, поки вона не лопне).
- є дисфункції серцевого клапана
Крім того, що BNP є корисним маркером для аналізу серцево-судинного ризику пацієнта через аналіз крові, BNP відіграє дуже чітку біологічну роль в організмі людини.
Знову цю роль можна зрозуміти: якщо її концентрація зростає при наявності гіпертонічних рамок, виділення останньої буде мати на меті максимально повернути артеріальний тиск до норми, знизивши її. Насправді, BNP зв'язує і активує рецептори натрійуретичного фактора передсердь (ANP).
BNP і ANP виявляють значну подібність щодо структури, біосинтезу та біологічних ефектів, підкреслених їх діуретичною, натрійуретичною і судинорозширювальною активністю (вони збільшують виведення натрію і води через нирку і розширюють просвіт судин).
BNP і ANP знижують об'єм крові і серцевий пост-навантаження, що призводить до збільшення серцевого викиду, частково через більш високу фракцію викиду. Не дивно, що клінічне застосування рекомбінантного синтетичного BNP (nesiritide) було запропоновано для внутрішньовенного застосування, яке використовувалося протягом коротких періодів для зменшення симптомів серцевої недостатності.
NT-про-BNP
BNP, пептид з 32 амінокислот, не секретується безпосередньо як такий, але комплексується з N-кінцевим фрагментом з 76 амінокислот (утворюючи складну біологічно неактивну молекулу, відому як NT-proBNP або більш просто NT-BNP ; порівняно з BNP; NT -BNP є більш стабільним і присутній у більшій концентрації в кровообігу).
