визначення
Септичний (або септичний) шок є найбільш побоюванням ускладнення сепсису; воно характеризується різким колапсом артеріального тиску і появою тахікардії і каскаду подій збільшення тяжкості.
Зокрема, септичний шок є критичним станом гострої недостатності кровообігу, що є результатом поширеної інфекції в крові. Це загроза здоров'ю та життю пацієнта, оскільки септичний шок, за відсутності ліків або адекватних втручань, дає поганий прогноз (смерть пацієнта).
причини
Септичний шок є ускладненням септицемії, легко можна зробити висновок, що його походження лежить в інфекції крові, поширюється в міру негативного (а часто і незворотного) порушення функціональності життєво важливих клітин, тканин і органів.
Хоча бактерії є патогенами, найбільш залученими до запуску септичного шоку, навіть гриби і віруси можуть викликати такі ж спустошені пошкодження. Слід, однак, відзначити, що самі патогени не створюють септицемічного шоку: причину скоріше домагаються вивільнення їх токсинів, які, потрапивши в кров, потрапляють до органів і тканин.
Фактори ризику
З вивчення численних статистичних аналізів видно, що пацієнти, найбільш уражені септичним шоком, безсумнівно, є маленькими дітьми і літніми людьми, оскільки їх імунна система, не сформована або ослаблена, не здатна ефективно боротися з інфекціями. З тієї ж причини, навіть пацієнти, які страждають від СНІДу, захворювань обміну речовин (наприклад, діабету), лімфом, патологій сечостатевих і кишкових систем і новоутворень крові (наприклад, лейкемії) більш схильні до ризику інфекцій в цілому, у тому числі крові.
Знову ж таки, деякі конкретні інфекції були виявлені, що може збільшити ризик сепсису і септичного шоку. У довгому списку найнебезпечніших патологій не можна забувати: пневмонія, апендицит, дивертикуліт, менінгіт, панкреатит, некротичний фасциит і пієлонефрит.
симптоми
Щоб дізнатися більше: симптоми септичного шоку
Дегенерація патогенного інсульту від септицемії до септичного шоку не є негайною: після того, як бактерії потрапили в кров, пацієнт проходить низку катастрофічних явищ, які, якщо не перериваються спеціальною спасительною терапією, продовжують до індукування. смерть.
Тому ми описуємо прогресуючі стадії, які призводять до септичного шоку, виділяючи найбільш часті симптоми:
- Сепсис → клінічний синдром, що характеризується низкою вторинних симптомів до інфекцій, які викликають запальну реакцію. Це проявляється порушеннями серцевого ритму, зміною частоти дихання, лихоманкою / низькою температурою / переривчастою лихоманкою
- Важкий сепсис → стадія, що передбачає власне септичний шок. Вона проявляється важкими змінами, що впливають на деякі первинні органи, такі як печінка, нирки, серце, мозок (наприклад, печінкова недостатність, ниркова недостатність)
- Септичний шок → різкий колапс артеріального тиску і неможливість / утруднення його стабілізації шляхом введення внутрішньовенних рідин. З клінічної точки зору у пацієнта, який страждає від септичного шоку, спостерігається клубок симптомів: серцебиття, неспокій, задишка, висока температура, озноб, висипання (можлива), відсутність діурезу, виражена гіпотензія.
встановлення
Щоб встановити стан септичного шоку, лікар повинен оцінити одночасну наявність декількох несприятливих умов, таких як головним чином:
- Синдром системної запальної відповіді (SIRS) або синдром системної імунної відповіді
- Встановлена інфекція крові (сепсис)
- Недостатність одного або декількох органів
- Рефракторна гіпотензія (надзвичайно низький артеріальний тиск, який не реагує на класичне внутрішньовенне лікування)
діагностика
Ми бачили, що за визначенням септичний шок характеризується одночасною присутністю перелічених вище негативних подій. Але як встановити ці умови?
Для спрощення розуміння нижче наводяться найбільш часто використовувані діагностичні тести для встановлення септичного шоку та питання, на які повинен відповісти лікар.
Несприятливий стан | Що оцінювати | Септичний шок встановлено, якщо ... |
СВО |
| → принаймні два з цих станів спостерігаються у пацієнта |
сепсис |
| → у пацієнта виявляється інфекція |
НЕДОСТАТНІСТЬ ОДНОГО або більше ОРГАНІВ |
| → принаймні одне з описаних вище станів спостерігається у пацієнта |
ХОЛОДНА ГІПОТЕНЗІЯ |
| → гіпотензія зберігається навіть при адекватному лікуванні внутрішньовенною рідиною |
лікування
Будучи невідкладною медичною допомогою, септичний шок вимагає своєчасного втручання.
Лікування септичного шоку включає: \ t
- Терапія важким антибіотиком: розпочинати її можна лише після того, як встановлено інфекцію через зразки крові, тампони для ран або зняття органічної рідини.
Септичний шок від невідомих або недоведених причин
У таких умовах раннє введення антибіотичних препаратів (наприклад, гентаміцин / тобраміцин + цефалоспорин третього покоління) може зберегти життя пацієнта.
- Внутрішньовенне введення рідини для нормалізації тиску
- Введення препаратів вазопресорів (наприклад, норадреналін)
- Механічна вентиляція
- Підтримка дисфункції органів
- Введення кортикостероїдів
- Корекція будь-якого метаболічного ацидозу
- Лікування основного захворювання
- Інтубація трахеї або трахеотомія (при необхідності)
Найбільш відповідна терапія для спроби зворотного септичного шоку залежить від декількох варіантів, тобто від патології, що призвела до її виникнення, від тяжкості симптомів і від прогресування стану.
Проте всі пацієнти з септичним шоком повинні бути допущені до відділення інтенсивної терапії, а фізіологічні параметри (тиск, рН, функції різних органів, рівень артеріальних газів тощо) повинні постійно контролюватися.
прогноз
Досить складно встановити прогноз у хворих на септичний шок. Загалом, тривалість життя після вираженої септицемії і дегенерація в септичний шок тісно пов'язана з моментом, коли втручається антибіотики та екстрена терапія. Зрозуміло, що чим довше медичне обстеження відкладається, тим вище ризик поганого прогнозу.
Відповідно до посібника " Основна патологія Роббінса " середня смертність від септичного шоку становить від 25 до 50%.
