Статті по темі: Ревматична лихоманка
визначення
Ревматична лихоманка - це запальне ускладнення, викликане глотковою інфекцією стрептококом групи А.
Клінічна картина ревматичної лихоманки змінюється в залежності від місця розташування. Найчастіше страждають суглоби, серце, шкіра і центральна нервова система. Фактично, багато стрептококових антигенів групи А подібні до білків, що знаходяться в синовіальній, міокардіальній і серцевій клапанах; ця молекулярна мімікрія сприяє спрацюванню епізодів артриту, ревматичних захворювань серця (запалення ендокарда, міокарда і перикарда) і дисфункції клапанів.
Перший епізод гострої ревматичної лихоманки може відбуватися в будь-якому віці, але найчастіше це відбувається між 5 і 15 роками. Екологічні чинники, пов'язані з господарем, включаючи генетичну схильність, схильні до стрептококової інфекції та наступних епізодів ревматичної лихоманки.
Найчастіші симптоми та ознаки *
- душить
- анорексія
- аритмія
- астенія
- Збільшення ШОЕ
- кардіомегалія
- прискорене серцебиття
- Набряклі щиколотки
- Печінковий застій
- Корея
- диспное
- Порушення настрою
- Біль у животі
- Біль у коліні
- Біль у грудях
- Біль у руці та зап'ясті
- Біль у верхній частині живота
- Кістковий біль
- Біль у суглобах
- М'язові болі
- набряк
- еритема
- лихоманка
- Фібриляція передсердь
- Набряк суглобів
- Головний біль
- нудота
- вузлик
- блідість
- Втрата ваги
- Жорсткість суглоба
- Затримка води
- Носові
- Шум серця
- сонливість
- кашель
- Суглобове розливання
- блювота
Подальші показання
Ревматична лихоманка зазвичай відбувається через 2-4 тижні після інфекції гострий гортані.
Найбільш частим симптомом є мігрантський поліартрит, так визначений, що має характеристику переходу від одного суглоба до іншого. вона часто супроводжується лихоманкою і зазвичай включає щиколотки, коліна, лікті та зап'ястки. Суглоби стають надзвичайно болючими, почервоніли, гарячими і набряклими. Біль у суглобах і лихоманка зазвичай зникають протягом 2 тижнів.
Серцеве ураження ревматичної лихоманки викликає кардит, іноді в поєднанні з перикардіальними рубцями і шумом, гострим клапанним ушкодженням і гемодинамічними розладами. У пацієнтів може бути висока температура і біль у грудях. Комбінація кардіту і дисфункції клапана може викликати серцеву недостатність, що проявляється задишкою, болем у правому верхньому квадранті або епігастрії, кашлі, сонливості і втоми.
Іншим проявом ревматичної лихоманки є хорея Сіджама . Поява хореї відбувається пізно, через 6-8 тижнів після фарингеальной стрептококової інфекції, після того, як інші прояви вже регресували. Хорея Sydenham призводить пацієнта до виконання мимовільних, різких і нерегулярних рухів, які можуть почати в руках, ногах і особі, а потім стати генералізованими. До асоційованих моторних симптомів відносяться слабкість і м'язова гіпотонія. Хорея Sydenham зазвичай триває кілька місяців і повністю розсмоктується у більшості пацієнтів.
Шкірні та підшкірні прояви ревматичної лихоманки рідше зустрічаються і зазвичай асоціюються з артритом і кардитом. На рівні суглобів, поблизу кісткових виступів або поблизу сухожиль, можуть з'являтися безболісні і транзиторні підшкірні вузлики . Іноді на тулубній і проксимальній ділянках кінцівок з'являється крайова еритема, тобто евангелія рожевого кольору, плоска або злегка піднята, безболісна і не свербляча.
Іншими проявами ревматичної лихоманки є анорексія, болі в животі і епістаксис.
Діагноз заснований на застосуванні критеріїв Джонса та інформації, отриманої з історії хвороби, фізичного обстеження та лабораторного аналізу. Визначення першого епізоду ревматичної лихоманки, зокрема, вимагає наявності 2 основних проявів або 1 основного прояву і 2 малих прояву, пов'язаних зі свідченнями стрептококової інфекції групи А (позитивний до тесту на швидкий антиген, титр підвищене або зростаюче антистрептококковое антитіло і фарингеальний позитивний тампон).
Основні критерії Джонса вимагають наявності поліартриту, кардіту, хореї, еритеми маргінато і підшкірних вузликів; Незначними критеріями, з іншого боку, є лихоманка, артралгія, ШОЕ або високий С-реактивний білок і, на електрокардіограмі, подовження PR-інтервалу.
Артроцентез може бути необхідним для виключення інших причин артриту: загалом, суглобова рідина є каламутною і жовтою, а мікробіологічна культура негативна. Іншими корисними тестами для оцінки стану пацієнта є рентген грудної клітки, ехо-допплер і ехокардіографія.
Терапія ревматичної лихоманки включає введення аспірину або інших НПЗП (для придушення запальних явищ та боротьби з гострими симптомами), кортикостероїдів (при наявності тяжких кардітів) та антибіотиків (для ліквідації залишкової стрептококової інфекції та запобігання рецидиву).,
Прогноз залежить від тяжкості початкової ревматичної лихоманки. Пацієнти з важким кардитом можуть зазнати постійного пошкодження серця. Тривалі епізоди гострої ревматичної лихоманки, що тривають більше 8 місяців, зустрічаються приблизно у 5% пацієнтів.
