визначення
Мієліт - це запалення, яке вражає спинний мозок.
З клінічної точки зору можна виділити:
- Поперечний мієліт : обмежений одним або декількома сегментами суміжного спинного мозку, поздовжньо, в основному, на грудному рівні;
- Висхідний мієліт : він має тенденцію до поступового поширення на верхні частини нервової системи.
Крім того, мієліт може відбуватися в нерегулярно дисемінованих вогнищах .
Встановлений запальний процес передбачає серйозне пошкодження задіяних структур, що часто призводить до постійного неврологічного дефіциту.
Розсіяний склероз є найпоширенішою причиною мієліту, але цей стан також може виникати у пацієнтів з васкулітом або тих, хто приймає амфетаміни, героїн і деякі протипаразитарні або протигрибкові препарати.
Причини включають також аутоімунні реакції та мікоплазмові інфекції, хвороба Лайма, сифіліс, туберкульоз та вірусний менінгоенцефаліт. Деякі випадки є ідіопатичними (без відомої причини).
Найчастіші симптоми та ознаки *
- Альве зміни
- астенія
- брадикардія
- Еректильна дисфункція
- диспное
- Біль у животі
- Біль у шиї
- Біль у грудях
- Біль у спині
- односторонній парез
- Поколювання в ногах
- Нетримання калу
- гіпертонія
- Hypoaesthesia
- слабкість
- Головний біль
- параплегия
- парестезія
- Жорсткість м'язів спини і шиї
- Затримка сечі
- Почуття задухи
- М'язові спазми
- Втома із спазмами (спазмофілія)
Подальші показання
Мієліт проявляється більш-менш великим м'язовим паралічем, втратою чутливості і дисфункцією сфінктера, з неконтрольованим викидом або утриманням сечі і фекалій.
Під час хвороби може виникати біль у шиї, спині або черепі. Протягом декількох годин або декількох днів пацієнт може відчувати дратівливе відчуття звуження навколо грудей або живота. Крім того, може розвинутися гіпостенія в кінцівках, поколювання, м'язові спазми, оніміння ніг і ніг, сексуальні розлади і труднощі при евакуації.
Дефіцит може прогресувати протягом декількох днів до появи картини сенсомоторної мієлопатії з параплегією і втратою чутливості нижче ураження. Деякі форми мієліту можуть призвести до загибелі пацієнта за рахунок залучення дихальних центрів.
Загалом, чим швидше прогресування розладів, тим гірше прогноз; близько третини хворих відновлюються, а в інших випадках спостерігаються залишкові ступені слабкості і нетримання сечі.
Діагноз зазвичай виникає при використанні магнітно-резонансної томографії (МРТ), аналізу спинномозкової рідини (КСФ), аналізів крові і, як правило, інших досліджень, здатних виявити лікувальні причини.
Наявність болю свідчить про особливо інтенсивну запальну реакцію. МРТ зазвичай показує набухання кісткового мозку і допомагає виключити інші умови.
Диференціальний діагноз включає гострі компресії (наприклад, епідуральний абсцес і метастази) і інфаркт спинного мозку. Аналіз LCR зазвичай показує плеоцитоз мононуклеарних елементів, незначне збільшення білків ліквору і високий індекс синтезу IgG.
Терапія є по суті симптоматичною і вимагає регулярної допомоги пацієнту, щоб уникнути виникнення тиску, вторинних інфекцій, контрактур м'язів і недоїдання.
У випадках, коли це можливо, лікування також має бути спрямоване на корекцію всіх основних причин. З іншого боку, в ідіопатичних формах, як правило, очікується введення високих доз кортикостероїдів, іноді супроводжуються циклами плазмаферезу.
