заворот кишок

загальність

Volvulus - це явище аномального кручення кишкового тракту на себе і по відношенню до частини брижі, що підтримує цей тракт.

Найчастіше у новонароджених і дітей раннього віку вовчаки можуть перероджуватися в дві небезпечні ускладнення: в кишковому блоці (або кишковій непрохідності) і в зменшенні кровопостачання тракту кишечника, що підлягає торсіону.

Основною причиною виникнення вовчаків є так звана кишкова малротація, вроджений дефект, що розвивається окремою людиною протягом життя плоду.

Volvulus викликає різні симптоми, включаючи біль у животі, спазми в животі, блювоту, нудоту, здуття живота і метеоризм.

Щоб запобігти виникненню серйозних наслідків вовчаків, іноді смертельних для пацієнта, необхідна своєчасна діагностика та лікування.

Що таке заворот?

Volvolo - медичний термін, який описує аномальне перекручування петлі кишечника на себе і відносно частини брижі, що підтримує цю петлю.

Частіше у немовлят і дуже маленьких дітей епізоди завороту можуть бути фатальними через вплив двох важливих наслідків.

Першим важливим наслідком є так звана кишкова блокада . Також відома як кишкова непрохідність, кишковий блок - це серйозне захворювання, яке характеризується наявністю часткової або повної обструкції в точці кишечника, наприклад, для уповільнення (якщо часткова) або блокування (якщо вона закінчена) транзиту продуктів перетравлення; коли обструкція є серйозною і лікування не вчасно, кишкова блокада може бути смертельною для пацієнта.

Другим важливим наслідком є зниження кровопостачання ураженої кишки ( ішемія кишечника ). Для органів людського організму - в тому числі і в кишечнику - зниження запасу крові є причиною пошкодження і страждань, оскільки воно передбачає менше оксигенації окремих клітин. Якщо нижнє кровопостачання клітин кишечника тривало, то пошкодження клітин поступово призводить до загибелі клітин за рахунок некрозу .

епідеміологія

Volvulus - незвичайне явище в цілому. За деякими оцінками, географічні райони світу, де вона найчастіше зустрічається, будуть Африка, Близький Схід і Індія.

У такій країні, як Сполучені Штати, явище вольтусу має досить низький річний рівень захворювання, що дорівнює приблизно 2-3 випадкам на 100 000 жителів.

Volvulus може впливати на людей різного віку; однак, як зазначалося, за статистичними оцінками вона більш поширена у молоді.

Неинтестинальний вовчак

Поворот, подібний до того, який відрізняє volvulus від кишечника, також може стосуватися іншого органу травної системи: шлунка .

Явище закручування шлунка на себе називається шлунковим заворотом ; прикметник "шлунковий", за цих обставин, принципово відрізняє його від простого слова "volvulus", який традиційно відноситься до проблематики кишечника.

причини

Основною причиною заворушень є вроджений дефект кишечника, який називається кишковою мальротацією .

Кишкові малротаціі є, по суті, умовою, що виникає внаслідок неправильного згортання, під час розвитку плода, того, що буде майбутньою кишкою. Іншими словами, шлунково-кишковий шлунок є наслідком неправильного розташування того, що в плоді являє собою кишечник людини при народженні.

Взагалі, розвиток завороту внаслідок кишкової мальротації відбувається протягом перших кількох місяців життя.

Незначні причини завороту

Серед менш поширених причин виникнення volvulus, включають:

Хвороба Гіршпрунга . Це вроджена аномалія, що характеризується відсутністю нервових закінчень, які контролюють гладку мускулатуру товстої кишки, необхідну для правильного розвитку перистальтики кишечника.
Хвороба Гіршпрунга є однією з основних причин кишкової блокади у новонароджених;
Меконій ілеум . Це стан новонародженого, що полягає в кишковій непрохідності через наявність дуже компактного і в'язкого меконію. Це характерно для осіб, народжених з кістозним фіброзом;
Черевні спайки кишечника, важкі і тривалі запори ; захворювання нервової системи, такі як хвороба Паркінсона ; діабет . Вони мають спільне те, що вони є причинами заворушень у дорослої людини.

Фактори ризику

Фактори ризику Volvulus включають:

Наявність вроджених дефектів в кишечнику, таких як кишкові мальротаціі (одне з основних медичних станів, пов'язаних з розвитком завороту);
Наявність долікоколону, тобто товстої кишки набагато довше нормального;
Хвороба Гіршпрунга;
Вагітність
Абдомінальні спайки з кишковим ділянкою;
Тривалий запор;
Дієта з високим вмістом харчових волокон.

Види завороту

Припускаючи в якості відмінного параметра ділянку кручення кишкової петлі, лікарі розрізняють завороту на:

Сліпий вовчак . Поворот стосується першої частини товстої кишки, також називається сліпим;
Сигмовидний заворот . Торсіон розташований на тракті товстої кишки, відомої як сигма (або сигма товстої кишки);
Сигмовидний вольвул є найбільш поширеним типом завороту.
Volvulus поперечної ободової кишки ;
Ілео-сигмовидний заворот . Це дуже особливий тип volvulus, в якому тракт ілеуса утворює вузол навколо сигма-товстої кишки;
Вольвул селезінкової тріщини . Поворот відноситься до кривизни ободової кишки, що відокремлює поперечну ободову кишку і низхідну ободову кишку.
Захворювання селезінкової тріщини є рідкісною типологією volvulus.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Точна симптоматика завороту залежить від місця розташування останнього, вздовж кишечника. Таким чином, кожен тип завороту викликає симптоми і характерні ознаки.

Зведений перелік усіх можливих проявів, які можуть виникнути у volvo, включає:

Болі в животі;
Судоми живота;
Здуття живота (або набряк живота);
Підвищена напруга живота;
Блювота і нудота;
Біліарна блювота;
метеоризм;
запор;
Збільшення частоти серцевих скорочень і частоти дихання;
Я робив це з кров'ю.

Симптоматична картина сліпої оболонки і сигмовидного завороту

Вовчастість сліпої кишки і сигмовидний вовтул є одними з двох найпоширеніших видів завороту, тому їх варто описати для опису симптоматики.

У сліпому вовту, переважними симптомами є: нудота, блювота і метеоризм.

У сигмовидної вовчасті, однак, переважними порушеннями є болі в животі і запори.

Як діти відчувають біль у животі?

Немовлята і дуже маленькі діти не можуть переносити болі в животі, як дорослий. Проте вони також розуміють, що вони зрозуміли у двох дуже чітких способах: плач плачучи і закручуючи ноги до грудей (цей рух для них - полегшення від болю).

Від чого залежить наявність симптомів?

Під час епізодів завороту наявність симптомів обумовлена двома вже відомими читачами механізмами:

Кишкова закупорка (або непрохідність кишечника)
Зниження кровопостачання кишкового тракту є причиною кручення (ішемії).

Вроджені захворювання, пов'язані з заворотами

Згідно з деякими статистичними дослідженнями, 70% новонароджених, які страждають від вовчаків, мають вроджені дефекти, у тому числі: вроджені діафрагмальні грижі, гастрошизис, інфалицеле, аноректальні вади розвитку, серцеві вади, вади печінки і вади селезінки.

ускладнення

Ускладнення вовчаків такі ж, як і при кишкових блокадах (перфорація кишечника, крововтрата та інфекції) і ішемії кишечника (загибель ділянки кишки, що більше не отримує відповідних рівнів кисню).

Коли я повинен звернутися до лікаря?

У світлі можливих ускладнень вовчанки, остання являє собою медичну актуальність, до якої слід віднести негайне полегшення від перших симптомів.

діагностика

Як правило, діагноз volvulus вимагає:

Ретельне медичне обстеження та ретельна історія хвороби .
Вони зазвичай являють собою перший крок діагностичного шляху. Дозвольте лікареві знати і оцінювати симптоми, і отримати уявлення про те, які причини можуть бути;
Рентген живота . Він служить для поглиблення того, що виникло в результаті фізичного обстеження і з анамнезу. Зазвичай, якщо є volvulus, рентгенограма живота підкреслює її без особливих труднощів;
КТ живота . Забезпечує високу деталізацію органів черевної порожнини, включаючи кишечник. Це корисно для вивчення в глибині ступеня тяжкості завороту і наслідків, які він має для кровопостачання частини кишечника, що підлягає крученню. Її застосування у молодих пацієнтів не рекомендується;
УЗД органів черевної порожнини . Заміняє черевну КТ, коли пацієнт є новонародженим або дуже маленькою дитиною. Таким чином, він служить для дослідження вовчак і того, як це погіршує приплив крові до кишечнику (явно, де лежить торсія).
Клізма на основі сульфату барію (або барієва клізма ). Це рентгенологічний огляд, який дозволяє детально виявити і проаналізувати епізоди завороту вздовж товстої кишки товстої кишки.

терапія

Після госпіталізації пацієнта - фундаментальної в кожній ситуації збудника - лікування варіює за двома факторами: перш за все, тяжкість перекручування в кишечнику і, по-друге, положення кручення .

В даний час для лікування випоту відбувається як консервативне лікування, так і оперативне лікування.

Хірургічне або консервативне лікування: на чому полягає вибір?

Взагалі, за наявності випаровувального випадку, лікарі вдаються до консервативного лікування, коли кручення клінічно м'яке, і до хірургічного лікування, коли крутіння важке.

Слід зазначити, що за вибором типу лікування тяжкість перекручування є визначальним фактором, але вона не може і не повинна бути єдиним розглянутим елементом. Насправді, важливо також враховувати: вік пацієнта (наприклад, у пацієнта в літньому віці не рекомендується), його історія хвороби, його загальний стан здоров'я тощо.

Госпіталізація: що це стосується?

Госпіталізація включає в себе моніторинг стану здоров'я пацієнта і введення останнім через внутрішньовенні лінії, рідини, щоб уникнути зневоднення, і антибіотики, для профілактичних цілей проти бактеріальних інфекцій.

У деяких випадках госпіталізація також включає механічну вентиляцію і інтубацію пацієнта.

Приклад консервативного лікування в сигмоподібному завороті

Консервативне лікування сигмоподібного volvulus полягає в декомпресії сигмовидної кишки методами сигмоїдоскопії або колоноскопії .

Якщо це лікування не в змозі скасувати кручення кишкової петлі, необхідно вдатися до операції.

Приклад хірургічного лікування при сліпому вовтузі

Одним з найвідоміших хірургічних методів лікування серйозних епізодів заворушень є так звана процедура Ладда .

Спеціально вказана у випадках сліпого вовту, процедура Ладда дозволяє відмінити, з відмінними результатами, перекручення кишечника, виправляючи при цьому наявну аномалію.

Що відбувається у випадках з ускладненнями?

Як правило, volvulus, що характеризується ускладненнями, вимагає надзвичайно інвазивного хірургічного лікування, яке передбачає видалення частини кишки, ураженої кишковою блокадою та ішемією.

прогноз

Прогноз у разі заворушень залежить в основному від своєчасності догляду. Насправді, чим більше лікування є своєчасним, тим більше ймовірність того, що вольтуси будуть вирішуватися позитивно.