загальність
Дискектомія є хірургічним варіантом, що використовується у випадку грижі диска . Такий підхід полягає у видаленні більш-менш рясних порцій пошкодженого міжхребцевого диска, після видалення грижі, що виникла з неї.
Дискэктомія зазвичай вказується, коли пацієнти рефрактерні до консервативних методів лікування (ліки та / або фізіотерапія) або коли симптоми (біль у спині, втрата чутливості, труднощі при ходьбі тощо) стають все більш серйозними.
З практичної точки зору, хірург переходить в загальну анестезію, щоб видалити грижовий фрагмент диска, використовуючи більш-менш інвазивні методики, щоб дати пацієнту швидке функціональне відновлення .
Якщо необхідно усунути більшу частину пульпозу ядра, протез (або спейсер з синтетичної або аутологічної кістки) пов'язаний з дискектомією між двома залученими хребцями.
Грижа міжхребцевого диска
визначення
Грижа міжхребцевого диска є досить частим захворюванням хребта, який також може впливати на молодь. Найбільш постраждала вікова група - від 30 до 50 років.
Патологія є результатом витоку з його природного місця пульпозного ядра, що міститься в міжхребцевому диску ; остання являє собою фіброво-хрящовий перехід, розташований між одним хребцем і іншим, і має функцію поглинання і рівномірного розподілу отриманих домагань, діючи як свого роду "амортизатор" .
Пульпоз ядра складається з губчастої тканини, розташований в центрі міжхребцевого диска і утримується на місці хрящової оболонкою ( фіброзним кільцем ). Роль останнього полягає в тому, щоб утримувати міжхребцевий диск, прикріплений до двох хребців.
Фіброзне кільце може деформуватися під еластичною тягою пулпусу ядра ( містяться грижі ) або розриватися, змушуючи втекти ядра ( вигнані грижі ) і вторгаючись у нерелевантний простір у хребетному каналі ( грижі міграти ). У цих випадках пульпоз ядра вступає в контакт, отже, з нервовими коріннями, подразнюючи їх фізично і хімічно; це викликає симптоми, як правило, пов'язані з грижею диска.
причини
Грижа міжхребцевого диска є наслідком особливих навантажень, які наносять волокнисте кільце, розміщене для захисту пулпусу ядра. Іноді міжхребцеві диски перевищують межі еластичності завдяки фізично вимогливим роботам або важливим травмам, які хребта піддається під час занять спортом, після підняття тяжкості або звички до неправильних позицій.
Розлад також може бути прямим наслідком погіршення явищ, пов'язаних зі старінням кістково-суглобових структур хребта. Грижа міжхребцевого диска в основному вражає шийну, спинну і люмбо-крижову ділянки хребта.
Ознаки та симптоми
Грижа міжхребцевого диска може бути сильно виснажливою: втеча з порожнини ядра міжхребцевого диска з фіброзним кільцем може стискати нервові коріння, які виходять з хребетного каналу, викликаючи дуже сильний біль, який також може обмежувати нормальні рухи. Ці симптоми можуть впливати на шию або спину, або вони можуть випромінювати до рук або ніг. На першому етапі характерні ознаки подразнення нервових структур, чутливих і рухових дефіцитів . Може виникнути оніміння або слабкість, моторні труднощі, втрата м'язової сили, оніміння та поколювання кінцівок.
Діагностика та лікування
Крім медичного обстеження, необхідні рентгенограми та магнітно-резонансна томографія або КТ хребта. У більшості випадків достатньо вдатися до консервативного лікування (відпочинок, фізіотерапія і ліки). Однак, якщо грижа викликає все більш серйозні неврологічні та рухові розлади, і такі, як компрометація продуктивності щоденної діяльності, може бути зазначено хірургічне втручання.
Що?
Дискектомія - хірургічна процедура, яка використовується для видалення пошкодженої частини міжхребцевого диска, ураженого грижею диска. Цей варіант особливо вказується, коли виникає значна втрата сили або коли, незважаючи на ліки та фізіотерапію, біль збільшується.
Як ви це робите?
Два найпоширеніших методу втручання у випадку грижі диска - традиційна та ендоскопічна мікродискектомія.
- Традиційна мікродискектомія : це черезшкірна техніка, що гарантує хороші результати. На практиці воно полягає в видаленні грижі та диска, з якого він надходить, через серединне заднє проникнення через хребетний канал. Методика повністю аналогічна стандартній дискектомії, але вона дозволяє значно обмежити розміри розрізу і поля втручання і вимагає використання операційного мікроскопа.
- Ендоскопічна мікродискектомія : вона використовує ендоскоп, інструмент, що складається з дуже маленької гнучкої трубки, у свою чергу, утвореної серією дуже тонких оптичних волокон, з'єднаних з мікрокамерою. Після розрізу декількох міліметрів ендоскоп вставляють бічним проникненням диска в оброблювану область. Саме за допомогою цих мініатюрних інструментів хірург видаляє грижу.
Обидві ці процедури виконуються під загальною або спінальною анестезією . У будь-якому випадку, мета полягає в тому, щоб обмежити вплив на анатомічні структури, які необхідно перетинати, щоб якомога більше потрапити на грижовий диск.
Стандартна дискектомія полягає, на відміну від вилучення пульпового ядра з класичною операцією відкритого верху (повної або часткової) з використанням інструментів оптичного збільшення.
- На поперековому рівні це лікування передбачає відкриття дрібної кісткової двері для доступу до задньої частини хребетного каналу ( ламінектомія ) і видалення грижі.
- На рівні шийки, однак, грижа міжхребцевого диска досягається через невеликий розріз в складку шиї, потім вона повністю видаляється, видаляючи грижу і випускаючи захоплений нервовий корінь, що викликає біль.
Наприкінці процедури пошкоджений міжхребцевий диск замінюється імплантацією металевого або керамічного протеза ( пластмаси ), синтетичної кістки пацієнта (зазвичай взятої з стегна) або від донора або тварина.
Іноді може знадобитися стабілізація або злиття хребців з гвинтами і пластинами.
Інші доступні методи:
- Лазерна дискектомія : використовує лазерний промінь, прикладений безпосередньо до ядра диска, який випаровує грижу через спеціальні канюлі. Процедуру можна проводити під рентгенологічним контролем і через черезшкірний підхід. Ця методика може бути складною для лікування грижі міжхребцевих дисків на рівні нижньої частини спини.
- Coblation дисків : ця неінвазивна процедура складається з введення в дисковий простір, під рентгенологічним контролем, голки, до якої застосовується електрод. Останній за допомогою передачі високочастотної енергії (радіочастоти) здатний зневоднювати частину ядра пульпозу. Як наслідок, "скорочувальний" диск більше не стискає нерви, тому біль зникає і рухливість покращується. Цей тип лікування показаний на ранніх стадіях грижі.
Коли це вказується?
Дискектомія, як правило, виконується у випадку, коли грижа міжхребцевого диска йде на стискання спинного мозку або нервових коренів, з тим, щоб викликати хворобливу симптоматику або прогресуюче погіршення клінічної картини, незважаючи на адгезію до адаптованого до пацієнта реабілітаційного шляху,
Метою дискектомії є також максимально обмежити початок рецидиву, тому вона передбачає ретельне очищення хребетного диска, з якого виникла грижа.
Ваш лікар може рекомендувати дискектомію у наступних випадках:
- У пацієнта виникають проблеми при ходьбі або стоянні через м'язову слабкість;
- Консервативне лікування, наприклад, медикаментозне лікування або фізіотерапія, не може покращити симптоми через шість тижнів;
- Фрагмент ядра пульпи виступає з межпозвонкового диска, стискаючи нерв у хребетному каналі;
- Біль, що випромінюється від сідниць до ніг, до рук або до грудей, занадто інтенсивний, щоб його можна було терпіти.
Ризики хірургічної процедури
Дискектомія вважається процедурою середнього ризику ускладнень.
Потенційні ризики втручання включають:
- кровотеча;
- зараження;
- Втрата спинномозкової рідини;
- Травма одного з нервів або спинного мозку;
- Травми кровоносних судин в і навколо хребта.
пільги
Дискектомія знижує симптоми грижі диска у більшості людей, які мають явні ознаки компресії спинного нерва (основне показання до операції), а також опромінення болю.
Після операції
Дискектомія має тривалість від 30 до 150 хвилин. Пацієнт може встати з ліжка на наступний день після операції і зазвичай виписаний через два дні.
Післяопераційний біль присутній протягом декількох днів, але зазвичай терпимо. Дуже важливою є підтримка цілеспрямованої реабілітаційної терапії, яка дозволяє повністю функціонально відновити пацієнта (що зазвичай відбувається від двох до шести тижнів після операції, залежно від проведеної робочої діяльності або повсякденного життя).
Після дискектомії важливо, щоб людина намагалася вирішити причини, що призвели до утворення грижі: будь-яке лікування було можливим. Деякі типи працівників, наприклад, більше піддаються ризику через дефекти постави, що випливають саме з професії (наприклад, мулярів, водіїв, працівників тощо). Отже, важливо обмежити діяльність, що передбачає підйом, згинання або згинання спини протягом щонайменше чотирьох тижнів після дискектомії.
Фізіотерапевт може запровадити програму профілактики та підтримання на основі регулярної фізичної активності, яка передбачає правильне використання спини. Крім того, було б краще уникати вести повністю сидячий спосіб життя і намагатися не набирати вагу: поєднання цих факторів важить на хребті і, отже, на міжхребцевих дисках.
Результати інтервенції
Швидкість успішності операції, розуміється як розрізнення болю, спричиненого стисненням нервового кореня, наближається до 95%.
Проте дискектомію не можна вважати постійним лікуванням, оскільки вона нічого не впливає на процес, що призвів до утворення грижі диска. Насправді, після операції є можливість рецидиву.
Щоб уникнути повторного пошкодження хребта, лікар може порадити вам схуднути або розпочати програму вправ з низьким впливом. Також може знадобитися обмежити певні види діяльності, які включають повторювані серії віджимань, поворотів або підйомів.
