загальність
Близькосхідний респіраторний синдром (MERS) є інфекційним захворюванням, викликаним коронавірусом (MERS-CoV), виявленим вперше в 2012 році в Саудівській Аравії.
MERS виявляє клінічні особливості, починаючи від безсимптомного або легкого захворювання до гострого респіраторного дистрес-синдрому, аж до поліорганної недостатності, що призводить до смерті; шанси на смертельний результат є високими, особливо у суб'єктів із супутніми супутніми захворюваннями (наприклад, діабетом і хронічною нефропатією).
У більшості людей, однак, MERS-CoV інфекція проявляється лихоманкою, кашлем і утрудненим диханням.
Хоча більшість випадків MERS виникли в Саудівській Аравії та Об'єднаних Арабських Еміратах, випадки також були зареєстровані в Європі, Сполучених Штатах та Азії у людей, які подорожували - або які мали контакт з тими, хто пішов - Близький Схід.
Дромадери і верблюди причетні до прямої або непрямої передачі людям, хоча точний режим передачі ще не був підтверджений. Між людська інфекція здається обмеженою і, як видається, відбувається головним чином через краплі слини (краплі) або прямим контактом.
На даний момент не існує специфічного фармакологічного лікування MERS, а гігієнічні заходи для запобігання поширенню інфекції мають вирішальне значення. Розуміння вірусу і хвороби, яку він викликає, постійно розвивається.
Характеристика вірусу
Близькосхідний респіраторний синдром викликаний вірусом, що належить до великої родини коронавірусу, який називається MERS-CoV (абревіатура від "коронавіруса близького східного респіраторного синдрому").
Спочатку називався N-CoV (New Corona Virus), цей вірусний агент був вперше ідентифікований 24 вересня 2012 року в Саудівській Аравії єгипетським вірусологом Алі Мохамедом Закі, який був підданий справі 60-річного чоловіка, який помер за важка і загадкова форма пневмонії.
Вірус MERS (MERS-CoV), виділений з даного пацієнта, має характеристики, подібні до характеристик гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV).
MERS-CoV являє собою одноланцюговий, позитивно-смисловий РНК-вірус.
Геномна послідовність вказує на те, що MERS-CoV тісно пов'язаний з деяким коронавірусом кажанів (звідси випливає гіпотеза, що ці тварини можуть являти собою природний резервуар інфекції).
Що таке коронавіруси?
Це віруси, виявлені вперше в шістдесяті роки. Їх назва походить від характерної форми "корони", видимої на електронному мікроскопі.
Ці мікроорганізми викликають респіраторні інфекції як у людей, так і у тварин. Деякі коронавіруси викликають тривіальні простудні захворювання та легкі інфекції дихальних шляхів, інші - відповідальні за тяжкі порушення легень, як у випадку ГРВІ (інфекційна пневмонія, що вибухнула в Китаї в 2002 році, заразивши вісім тисяч людей і знищивши майже вісімсот).
MERS і SARS: Відмінності
Близькосхідний респіраторний синдром був названий "новим SARS".
Насправді, MERS-CoV, незважаючи на віддаленість до коронавірусу, який викликає гострий респіраторний синдром (що належать до однієї сім'ї вірусів), має суттєві відмінності.
На основі поточної інформації, насправді, здається, що MERS-CoV передається менш легко серед людей, ніж вірус SARS, але здатний викликати більш серйозну форму захворювання, яка корелює з більш високою смертністю (через загибель приблизно в 30-40% випадків порівняно з 10% гострого тяжкого респіраторного синдрому).
зараза
Режим передачі MERS-CoV ще не підтверджений, однак представляється можливим інфекцію людини через дихальний шлях і прямий контакт з інфікованими верблюдами.
На даний момент ведуться дослідження з визначення джерела вірусу та динаміки, з якою він потрапив, щоб заразити людей.
Передача від тварин до людини
До цих пір гіпотези відносяться до верблюдів і дромадерів до ролі транспортних засобів для інфікування людини, оскільки досліджені генетичні послідовності показують тісний зв'язок між вірусом, знайденим у цих тварин, та вірусом, який заражає людей в тій же географічній зоні (Аравія). Саудівська Аравія, Катар, Оман і Єгипет).
Натомість природний резервуар інфекції буде представлений кажанами.
Передача від людини до людини
Можлива передача від людини до людини. Проте цей спосіб між людської інфекції, здається, не підтримується у всіх випадках хвороби. З цієї причини вважається можливим наявність у спільнотах «супер-розкидачів» осіб, здатних швидше поширювати інфекцію, ніж інші.
Тим не менш, необхідно остаточно встановити, чи заражений вірус повітрям (через частинки дихання, що виділяються при кашлі або чханні) або тривалим контактами з інфікованими особами або об'єктами, забрудненими ними.
Географічне поширення
До теперішнього часу більшість випадків MERS мали місце в країнах Аравійського півострова.
З Саудівської Аравії, MERS поширився на сусідні країни Близького Сходу, що впливають на Йорданію, Катар і Об'єднані Арабські Емірати з невеликими епідемічними спалахами.
З моменту свого відкриття в 2012 році, інфекції MERS-CoV також були зареєстровані в Лівані, Кувейті, Омані, Ємені, Алжирі, Ірані, Єгипті, Тунісі, Філіппінах і Малайзії.
Поодинокі випадки, про які повідомлялося в Європі (Франція, Німеччина, Італія, Великобританія, Нідерланди та Греція) і в неєвропейських країнах (США), стосуються людей, які подорожували на Близький Схід або мали тісний контакт з мандрівниками з цих районів.
Перший італійський випадок був повідомлений 31 травня 2013 року в Тоскані. Хоча ймовірність зараження в Європі невелика, імпорт вірусу з країн високого ризику, таких як Аравійський півострів, залишається можливим.
Ситуації більш ризиковані
Особливу стурбованість викликає щорічне паломництво до Мекки з нагоди Рамадану, що може сприяти подальшому поширенню коронавірусу, враховуючи міграцію тисяч вірних до Саудівської Аравії та з неї (країна, де почалася епідемія). і де фіксується найбільша кількість смертей на сьогоднішній день).
Перші випадки в Південній Кореї
З 20 травня 2015 року ВООЗ повідомила ВООЗ про вибух MERS в Південній Кореї, яка досягла тривожних даних. Станом на 10 червня 2015 року підтверджено 107 випадків інфікування людини та дев'ять випадків смерті. "Нульовий пацієнт" - це 68-річний чоловік, який повернувся до Південної Кореї після поїздки на Аравійський півострів. Насправді, геном вірусу, що поширюється в Південній Кореї, був секвенсований і виявився таким же, як і циркулюючий у країнах Близького Сходу.
Інкубаційний період
На підставі зібраної нами інформації інкубаційний період середньо-східного респіраторного синдрому становить 5-6 днів, але може варіюватися від 2 до 14 днів.
MERS представляє широкий діапазон клінічних проявів: у деяких випадках він може бути безсимптомним або викликати незначні порушення; в інших - це може викликати гострий респіраторний дистрес-синдром і мультиорганна недостатність.
Майже всі симптоматичні пацієнти мають труднощі з диханням.
MERS асоціюється з високою смертністю у пацієнтів з коморбідними розладами, такими як діабет і ниркова недостатність.
симптоми
MERS-CoV-інфекція в цілому представляє собою своєрідний грипоподібний синдром, з лихоманкою, ознобом, головним болем, м'язовими болями, артралгіями і генералізованим нездужанням.
Приблизно через 7 днів, проте, симптоми погіршуються і сухий кашель і утруднене дихання, які швидко прогресують до пневмонії у більшості пацієнтів. У деяких випадках вірус також викликає шлунково-кишкові розлади (біль у животі, діарея, нудота та / або блювота) і може призвести до ниркової недостатності або септичного шоку.
У людей, які страждають хронічними захворюваннями (діабет, нефропатія, рак і захворювання легенів), респіраторний синдром на Близькому Сході може ускладнюватися важкою гострою дихальною недостатністю і призводити до смерті. Під ризиком летального результату лежать люди похилого віку та імунодепресанти, у яких захворювання може мати атипову презентацію.
Період заразності
Період інфекційності, обумовлений інфекцією MERS-CoV, невідомий.
Найбільшу небезпеку інфекції досягають перебування в тісному контакті з пацієнтом в гострій фазі. Під час епідемії більшість випадків є результатом передачі від людини до людини в секторі охорони здоров'я, особливо коли заходи з профілактики та контролю інфекції є недостатніми.
діагностика
- Люди з труднощами дихання і дискомфортом протягом 14 днів після повернення з поїздки на Близький Схід повинні проконсультуватися зі своїм лікарем.
- Не завжди можна негайно ідентифікувати пацієнтів з MERS, оскільки, як і інші респіраторні інфекції, перші симптоми неспецифічні. Пневмонія є загальною знахідкою при обстеженні, але вона не завжди присутня.
- Діагноз MERS встановлюється головним чином шляхом серологічних тестів та виділення вірусу методами ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) на респіраторних зразках.
- Серологічні тести, які визначають, чи була людина інфікована вірусом MERS-CoV і розвинулася імунна відповідь, включають три окремі тести: ІФА або імуноферментний імунофермент (скринінговий тест), ІФА або імунофлуоресцентне дозування ) і дозування нейтралізуючих антитіл (найбільш повільний, але остаточний підтверджуючий тест).
лікування
Не існує специфічної антивірусної терапії для MERS, але оцінюються деякі фармакологічні підходи.
На даний момент лікування підтримує і встановлюється на основі клінічних станів пацієнта. Пневмонія MERS-CoV може швидко розвиватися в гостру дихальну недостатність, що вимагає механічної вентиляції та медичної допомоги для підтримки функцій органів життєдіяльності.
Чи існує вакцина?
В даний час вакцина недоступна для запобігання MERS-CoV-інфекції.
профілактика
Для мандрівників, які подорожують до або з ендемічних районів, ВООЗ рекомендує виконувати загальні гігієнічні заходи, вжиті для боротьби з іншими респіраторними інфекціями, що піддаються ризику епідемій пандемії.
На основі поточної ситуації та наявної інформації, зокрема, ми заохочуємо:
- Часто мийте руки водою з милом (або спиртовими розчинами);
- Якщо ваші руки брудні, намагайтеся не чіпати очі, ніс або рот;
- Поважайте гарну респіраторну гігієну, наприклад, чхання або кашель у хустці або згинання ліктя, використовуйте маску і кидайте використані тканини в закритий кошик відразу після використання;
- Уникайте тісного контакту з тими, хто виявляє симптоми захворювання (кашель і чхання) або з потенційно інфікованими тваринами (зокрема, камелідами);
- Уникайте вживання сирого або недовареного м'яса;
- Вживайте фрукти та овочі, тільки якщо їх правильно миють;
- Уникайте пиття непастеризованого молока та напоїв у пляшках.
Щоб зменшити ризик зараження інфекцією, Всесвітня організація охорони здоров'я закликає не пити сире молоко або сечу верблюда. Люди, які відвідують ферми, ринки чи інші місця, де знаходяться тварини, повинні уникати непотрібних контактів з кажанами, верблюдами або верблюдами.
У ендемічних районах селекціонери та м'ясники повинні пам'ятати, щоб мити руки до і після дотику до верблюдів та інших тварин, захищати їхні обличчя і, коли це можливо, використовувати захисний одяг, який необхідно видалити і промити в кінці кожного робочого дня.
Хворі тварини ніколи не повинні забиватися для споживання.
Ризики для мандрівників
Центри профілактики та контролю захворювань (CDC) та Всесвітня організація охорони здоров'я уважно стежать за вірусом.
В даний час немає жодних обмежень щодо подорожей на Близький Схід або в інших місцях, де повідомляється про наявність вірусу.
Пандемічний ризик
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, дихальний синдром на Близькому Сході ще не є надзвичайною ситуацією на міжнародному рівні, але хвороба повинна зберігатися під суворим наглядом.
Станом на 31 травня 2015 року, 1180 випадків людської інфекції MERS-CoV, підтверджених в лабораторії, було повідомлено Всесвітній організації охорони здоров'я (ВООЗ) (483 смертей; 40% смертність).
MERS-CoV продовжує бути ендемічною загрозою для низького рівня громадського здоров'я. Однак можливість того, що вірус може змінюватися, може призвести до більшої проникності між людьми, що може підвищити його пандемічний потенціал.
