загальність
Протез стегна необхідний, коли суглоб, який приєднується до стегнової кістки і вертлюжної западини, зазнає серйозних пошкоджень. За таких обставин застосування протеза спрямоване на відновлення нормальної рухливості суглобів, яка інакше була б непоправно порушена.
Малюнок: класична модель протезування стегна. Він замінює весь суглоб і більшу частину стегнової кістки. З сайту: hcitalia.it
Втручання інвазивне і вимагає ретельної реабілітації, але результати більш ніж задовільні: пацієнт, по суті, повертається до нормального життя без особливих обмежень.
Існують різні моделі протезів стегна: що змінюється - це матеріал реалізації та модальності застосування. Медичні дослідження мають на меті продовжити термін служби протеза, зберегти його від зносу часу і зменшити інвазивність втручання.
Коротка анатомічна посилання: стегно
Термін стегно ідентифікує як анатомічну область людського тіла, що з'єднує стовбур з нижніми кінцівками, так і суглоб, який знаходиться в цьому положенні. Тазовий суглоб, або, більш просто, стегно, складається з скелетної риштування, що утримується різними м'язами та зв'язками.
Кістки, які утворюють тазостегновий суглоб, є:
- Корінь (або проксимальна частина) стегнової кістки, що складається з голови і підлягає шиї
- Вертлуга, порожнина в якій розташована головка стегнової кістки
Для зменшення тертя і ударних ударів кульшовий суглоб оточений синовіальною рідиною і хрящем . Якщо це не відбудеться, то поверхня кісток погіршиться через постійне розтирання між ними.
Стегно є фундаментальним, оскільки дозволяє людині приймати положення стоячи, ходити, бігти і т.д.
Коли необхідно втручатися?
Як і будь-який суглоб, стегно також може бути пошкоджено. Коли це відбувається, перша терапевтична міра складається з консервативного лікування (реабілітація, фізіотерапія та знеболюючі). Проте, якщо ступінь пошкодження є значним або хронічним, слід серйозно розглянути можливість проходження хірургічного втручання. У цих випадках саме стійкий біль і неспроможність виконувати найпростіші повсякденні дії (стояння, ходьба, водіння тощо) переконують пацієнта пройти операцію.
Протез стегна замінює природний суглоб, який більше не функціонує.
НАЙБІЛЬШІ ПРИЧИНИ СТРУКТУРНОГО ПОРУШЕННЯ
Найбільш частими причинами, які викликають пошкодження кульшового суглоба, є три:
- Остеоартрит . Вони є найбільш поширеними артрозом, що характеризується споживанням (шляхом безперервного тертя) суглобового хряща. З цієї причини їх також називають «артрозом зносу». Пацієнт, зазвичай літній, відчуває біль і рухові труднощі.
- Ревматоїдний артрит . Це аутоімунне захворювання, при якому імунна система, замість захисту організму від інфекцій, "обертається" проти неї. Суглоби виплачують наслідки: вони стають жорсткими, болючими і опухлими.
- Перелом кісток . Перелом стегна є одним з найбільш поширених переломів кісток серед людей похилого віку. Спонтанне загоєння іноді недостатньо для відновлення повної рухливості суглоба.
ІНШІ ПРИЧИНИ
Внаслідок пошкодження кульшового суглоба можуть бути й інші причини, менш поширені, ніж попередні. Одним з них є септичний артрит, який є бактеріальним запаленням суглоба. Іншим є аваскулярний некроз через зловживання алкоголем. Іншою є хвороба кісток Педжета, яка змінює ріст і кістковий оборот. Кістки стають більш крихкими і мають постійний ризик перелому.
Нарешті, з'являються пухлини кісток і вроджена дисплазія стегна . Останній, зокрема, характеризується аномальним розташуванням кісткових суглобових елементів, що впливає на рухливу здатність суглоба. Розлад присутній від народження і має іноді інвалідизуючу дію.
Хто ви втручаєтеся?
Особи, які проходять більшу операцію із заміни кульшового суглоба, - це люди похилого віку у віці від 60 до 80 років. Це відповідає тому, що було сказано про головні причини пошкодження суглобів стегна. Насправді остеоартрит, ревматоїдний артрит і переломи стегна є патологічними обставинами, характерними для старості.
Втручання на молодих дорослих і дітей відбувається рідко. Найчастішою причиною в цих ситуаціях є вроджена дисплазія стегна.
ЯКІ ПЕРЕВАГИ ІНТЕРВЕНЦІЇ?
Процедура заміни тазостегнового суглоба спрямована на досягнення наступних цілей і переваг:
- Зменшення болю
- Поліпшення рухливості суглобів
- Підвищення моторики оперованої особи
- Значне поліпшення якості життя
Як виконується операція? Процедура
Потрібно зробити короткий вступ. Існують три види хірургії заміни тазостегнового суглоба. Проте в цій статті буде розглянуто лише одну типологію, а саме та, яка передбачає заміну всього кульшового суглоба та хорошої частини стегнової кістки. Причина проста: хоча вона є найбільш інвазивним втручанням, вона забезпечує найкращі результати.
Два інших методу будуть коротко проілюстровані в розділі, присвяченому альтернативним заходам.
АНЕСТЕЗІЇ
Процедуру заміни тазостегнового суглоба зазвичай проводять під загальною анестезією . Однак також можна вибрати епідуральну анестезію, в якій лише нижня частина тіла нечутлива до болю. Однак той, хто вибирає цей другий варіант, не свідомий, тому що він повинен приймати сильні заспокійливі засоби.
ІСТИНА ТА ВЛАСНА ПРОЦЕДУРА
Після анестезії починається фактична операція. Процедура триває від 60 до 90 хвилин і може бути розділена на три ключові моменти:
- Розріз стегна
- Пошкоджене видалення суглоба
- Заміна штучним суглобом
При видаленні пошкодженого суглоба видаляють верхню частину стегнової кістки (голову, шию і шматок тіла) і ділянку кульшової западини, в якій знаходиться сама стегно.
Малюнок: різні частини, що складають протез стегна. Вставка, тобто частина, що міститься в чашці, служить для розміщення голови і дозволяє їй рухатися без тертя і тертя. З сайту: patologieortopediche.com
Тільки в цей момент ми переходимо до заміни тазостегнового суглоба протезом металевого сплаву. Хірург починається з прикріплення штучної порожнини до тазу, який діє як кульшова западина. Ця порожнина називається протезною чашкою (або чашкою ). Далі застосовують так званий протез стебла . Один кінець стебла виконаний з метою зварювання до решти стегнової кістки; інший кінець має голову, дуже схожу з головою стегнової кістки, яка ідеально входить в ортопедичну чашку.
Нарешті, щоб міцно закріпити чашку і головку стебла, існують два розчини: наноситься акриловий цемент (вид клею) або використовується механізм тиску.
ВИКОРИСТАНІ МАТЕРІАЛИ
Протез стегна виконаний з різних матеріалів. Стебло і чашка мають металевий сплав; вставка і головка, з іншого боку, можуть бути виготовлені не тільки з металу, але також з пластмаси або кераміки. Будівельні матеріали впливають на довговічність і зношування протеза.
Наступна таблиця показує можливі матеріали, з якими можна конструювати різні частини протеза, і можливі асоціації між головою і вставкою.
| Частини протеза | матеріали |
| чашечка | титан |
| вставити | поліетилен кераміка метал |
| стебло | Титановий сплав |
| голова | Хром - кобальт - молібденовий сплав кераміка |
| Можливі асоціації між головою / вставкою | Метал / поліетилен Кераміка / поліетилен Кераміка / Кераміка Метал / метал |
Існують дві стратегії зварювання стебла до стегнової кістки.
Перший передбачає використання клею, акрилового цементу . Створення зварювання дуже міцне, так що видалення протеза, коли він зношується, є складним і стає проблемою. Цей варіант відомий як цементований протез .
Натомість друга стратегія полягає у створенні, насамперед, житла в стегновій кістці, ідеально підходить для стебла; і, потім, при вставці останнього з механізмом тиску. При виборі такого типу зварювання (відомий як безцементний протез ) використовуються протези, стебло яких має дуже маленькі отвори. Отвори дозволяють кістці рости всередині, закріплюючи протез більше. Переваги безцементного протеза полягають у легкому видаленні.
ВИБІР ПРОТЕЗУ
Існує більше 60 різних моделей протезів стегна. Однак фактично використовується менше десяти. Вибір найбільш відповідного протеза лежить на хірурзі, який час від часу робить різні міркування щодо:
- Вік хворого
- Маса тіла і крихкість деяких матеріалів (кераміка)
- Будь-який пацієнт алергії на матеріали (метали) протеза
- секс
- Основна патологія
Зважаючи на його важливість, вік пацієнта заслуговує на особливу увагу. Літній пацієнт не має особливих потреб: протез не може бути навіть найдовшим і навіть нецементним. Це пов'язано з тим, що важко пройти другу операцію для заміни зношеного протеза.
Навпаки, молодий пацієнт потребує міцного і, можливо, нецементного протеза. Таким чином, на додаток до максимальної затримки операції заміни, її також легше виконувати.
Післяопераційний курс, Ризики втручання, Альтернативні заходи »
