Легеневі вузлики А. Григуоло

загальність

Легеневий вузлик є патологічним утворенням, зазвичай ізольованим, круглим або овальним, який розташований на одному з двох легенів.

Легеневий вузлик може мати доброякісну або злоякісну природу; у першому випадку (доброякісний характер) він входить до переліку можливих причин таких станів, як туберкульоз, гістоплазмоз, аспергільоз, саркоїдоз, ревматоїдний артрит і деякі особливості доброякісних пухлин; у другому випадку (злоякісна природа) замість цього є наслідком ракових процесів (це, тобто, злоякісна пухлина).

Легеневі вузлики мають тенденцію бути безсимптомними, за винятком випадків, коли вони великі.

Для визначення легеневого вузлика необхідно використовувати діагностику зображень, зокрема RX-грудну клітку або торакальну КТ.

Терапевтичний підхід до легеневого вузлика змінюється залежно від характеру утворення: якщо для доброякісних вузлів легенів не потрібне специфічне лікування, хірургічне видалення незамінне для злоякісних вузлів легенів.

Що таке вузли легких?

Легеневий вузлик, або грудка в легені, є аномальним утворенням, як правило, ізольованим, круглого або овального аспекту, що має початок на паренхімі легенів і може мати доброякісну або злоякісну природу.

Легеневі вузлики зазвичай являють собою невеликі розмірні структури; насправді, фактично, їх діаметр тримається нижче 3 сантиметрів.

Лікарі мають тенденцію визначати наявність легеневого вузлика з виразом " ізольований вузлик легенів " або " одиночний легеневий вузлик ".

Доброякісні вузли легенів і злоякісні вузли легенів: основні відмінності

Для розрізнення доброякісних вузлів легенів від злоякісних легеневих вузликів є:

Розміри . Доброякісні легеневі вузлики рідко перевищують 3 сантиметри в діаметрі; злоякісні легеневі вузлики, з іншого боку, майже завжди мають діаметр більше 3 сантиметрів;
Швидкість зростання . Доброякісні легеневі вузлики ростуть дуже повільно; з іншого боку, злоякісні вузли легенів здатні подвоїти свій розмір менш ніж за 30 днів;
Частота появи . Доброякісні вузли легеневої артерії (і на щастя) більш поширені, ніж злоякісні вузли легенів.
Наслідки на функції легень . Доброякісні легеневі вузлики дуже рідко змінюють функцію легенів, тоді як злоякісні легеневі вузлики різко впливають на це.

Таким чином, підсумовуючи, у порівнянні з злоякісними легеневими вузликами, доброякісні легеневі вузлики менші, ростуть дуже повільно, характеризують більшість діагнозів легеневих вузликів і порушують функцію легенів лише в рідкісних випадках.

Роз'яснення щодо найменування великих легеневих вузликів

Легеневі вузлики діаметром більше 3 см називаються легеневими масами .

причини

Поява легеневого вузлика визнає різні причини, залежно від того, чи є формування доброякісним або злоякісним.

Причини доброякісних вузлів легень

Можливі причини доброякісних вузлів легень включають:

Бактеріальні інфекції, спричинені Mycobacterium tuberculosis ( туберкульозом ) або внутрішньоклітинні Mycobacterium avium і грибкові інфекції, що виникають при Aspergillus ( аспергільоз ), Histoplasma capsulatum ( гістоплазмоз ), Coccidioides ( coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( криптококоз ).
Легеневі вузлики, пов'язані з вищезазначеними інфекціями, є прикладами гранульоми ; гранульома - це клітинний кластер, який з'являється після запального процесу, спрямованого на виділення речовин, які вважаються чужими для організму.
Неінфекційні умови, такі як саркоїдоз, гранулематоз з поліангітітом і ревматоїдним артритом ;
Доброякісні пухлини, такі як фіброма, гамартома, нейрофіброма або бластома .

Причини злоякісних вузлів легень

Злоякісні вузли легенів завжди є результатом злоякісних пухлинних процесів; насправді вони можуть являти собою початок ракових форм, таких як аденокарцинома легенів, легенева лімфома, легеневий каркозино або саркома легенів, або метастази, що потрапляють в легені від злоякісної пухлини, що виникає в інших місцях.

Що таке пухлина? Коли він доброякісний і коли, з іншого боку, він злоякісний?

Пухлина - це маса дуже активних клітин, здатних безконтрольно ділитися і рости.

Пухлина називається доброякісною, коли зростання клітинної маси не інфільтративний (тобто він не вторгається в навколишні тканини) або навіть метастазується.
Натомість, пухлина називається злоякісною (або рак або злоякісна новоутворення), коли аномальна маса клітин має здатність швидко рости і поширюватися на навколишні тканини і іншу частину тіла.

КОЄ БІЛЬШЕ РИЗИКУ РОЗВИТКУ МАЛІГНОГО БОЛЬНОГО КЛЮЧКА?

Статистика в руці, люди, у яких частіше зустрічаються злоякісні легеневі вузлики, є курцями (NB: куріння сигарет є основним фактором ризику раку легенів), люди похилого віку та ті, хто з різних причин є протягом тривалого часу піддавалися впливу азбесту або інших канцерогенів .

епідеміологія

У більшості випадків поява легеневого вузлика має доброякісне походження;
Імовірність того, що легеневий вузлик злоякісний, збільшується з величиною утворення; насправді, за найбільш достовірними оцінками, якщо тільки 10% легеневих вузликів діаметром менше 2 сантиметрів злоякісні, то 40-50% легеневих вузликів діаметром більше 3 сантиметрів замість злоякісних;
Згідно з деякими дослідженнями, злоякісні вузли легеневої артерії є, майже в 50% випадків, прикладами легеневої аденокарциноми;

Ризик відстеження злоякісного вузла легень у людини зростає паралельно віку; насправді цей ризик становить 3% для суб'єктів віком до 39 років; досягає 15% для осіб віком від 40 до 49 років; перевищує 50% для осіб старше 60 років;
Виявлення злоякісного легеневого вузлика частіше спостерігається у курців і у людей похилого віку.

Симптоми та ускладнення

Загалом, наявність легеневого вузлика безпосередньо не пов'язане з яким-небудь симптомом, за винятком випадків, коли розмір аномального утворення є значним.

Іншими словами, легеневі вузлики, як правило, залишаються безсимптомними, якщо вони невеликі за розміром.

Відсутність симптоматики, пов'язаної з легеневими вузликами, є негативним аспектом цих утворень, оскільки перешкоджає їх діагностиці (це особливо небезпечно, коли легеневий вузлик злоякісний).

Важливо!

Якщо це правда, що легеневі вузли мають тенденцію бути безсимптомними, однаково вірно, що багато з їх причин є умовами, що характеризуються точними симптоматичними зображеннями.

Наприклад, туберкульоз є причиною лихоманки, зниження апетиту, нічного пітливості, ознобу, втрати ваги і схильності до легкої шини.

Симптоми станів, які типово пов'язані з появою ізольованого вузла легенів, мають величезну допомогу в підозрі на наявність останнього і дослідження їх специфічними діагностичними тестами.

Коли, швидше за все, спостерігається симптоматичний вузол легень?

Імовірність зустрічі симптоматичного вузла легень є більшою, коли формування має злоякісну природу. Це пов'язано з загальною тенденцією злоякісних вузлів легенів бути більшими, ніж доброякісні вузли легенів.

Можливі прояви симптоматичного вузла легенів

Симптоми, які можуть виникати з легеневого вузлика, нечисленні і складаються в основному: кашель, кашель з послідовним виробництвом мокротиння, кровохаркання (тобто кашель з викидом крові) і кровохаркання (тобто наявність крові в мокроті ).

ускладнення

Наявність легеневого вузлика може призвести до ускладнень, коли характер тренування є злоякісним.

Зокрема, за таких обставин можливими ускладненнями є глибокий компроміс дихальних здібностей і загального стану здоров'я, а також поширення метастазів в інших частинах тіла (наприклад, мозок або кістки).

Ускладнення, пов'язані з злоякісними легеневими вузликами, є результатом еволюції таких утворень, еволюції, що збільшило її розмір і викликало диспергування деяких її складових клітин (метастази).

діагностика

Для діагностики легеневих вузликів рентгенологічні дослідження грудної клітки мають важливе значення, такі як рентгенографія грудної клітки (або рентген грудної клітки ) або грудна клітка (або КТ грудної клітки ).

Ці інструментальні тести, насправді, здатні фотографувати внутрішні грудні органи (тобто кістки, серце, легені, великі судини тощо) і відтворювати їх, за допомогою одного або більше детальних зображень, на спеціальній плівці (так званої рентгенологічної пластини).

Порівняно RX-грудну клітку і грудну КТ

RX-грудна клітка менш ефективна, ніж торакальна КТ при ідентифікації легеневого вузлика; однак він піддає пацієнта певну кількість шкідливого іонізуючого випромінювання.
RX-грудна клітка здатна виявляти легеневі вузлики, принаймні, на 1 сантиметр; з іншого боку, торакальна КТ може показувати легеневі вузлики навіть 1-2 міліметрів;
З легеневого вузлика RX-грудна клітка забезпечує погано деталізований образ, з якого сприймаються тільки такі риси, як форма, положення і розмір; TAC, з іншого боку, забезпечує багате відтворення інформації, настільки, що лікар може, часом, встановлювати внутрішню щільність навчання.

Чи знаєте ви, що ...

Тільки один RX-груди на 500 висвітлює легеневий вузлик, у людей, які є його носіями.

Що таке наступний крок у пошуку вузли легеневої артерії?

Практикується, що відразу після знаходження легеневого вузлика починаються всі діагностичні дослідження, які є корисними для встановлення причини аномального утворення та його природи.

Перелік діагностичних досліджень, безумовно, включає в себе анамнез, фізичне обстеження, аналіз крові та другий рентгенологічний огляд через деякий час від першого, а в окремих ситуаціях він може також включати ПЕТ і біопсію. легеневий .

АНАМНЕЗ ТА МЕТА ЦІЛІ

У контексті легеневих вузликів, історія хвороби та фізичне обстеження служать для з'ясування двох аспектів:

Якщо пацієнт страждає або страждав у минулому від симптомів, які можуть бути пов'язані з однією з можливих причин легеневого вузлика (наприклад, недавня історія лихоманки, нічна пітливість, стомлення тощо) можуть бути наслідком тривалої інфекції з мікобактерій туберкульозу ).
Якщо пацієнт потрапляє в певну категорію з ризиком розвитку злоякісних вузлів легенів (наприклад, він курить, він - літня людина і т.д.).

ЩО НЕОБХІДНИЙ ДРУГИЙ РАДІОЛОГІЧНИЙ ОГЛЯД?

Друге рентгенологічне обстеження грудної клітки, що проводиться через деякий час після першого (наприклад: один місяць), використовується для того, щоб побачити, чи легеневий вузлик збільшився або змінив свій зовнішній вигляд.

Чи знаєте ви, що ...

Злоякісні легеневі вузлики не тільки більші ніж доброякісні легеневі вузлики, але і мають більш неправильну форму.

Аналіз форми легеневого вузла є одним з досліджень, корисних для розуміння характеру тренувань.

БІОЛОПСЬКА БІЛОВА

Біопсія легенів складається з збору та аналізу в лабораторії зразка підозрюваної легеневої тканини.

Біопсія легень, виконана на легеневому вузлику, дозволяє з високою точністю встановити характер утворення; у цьому сенсі це найбільш акредитований тест .

Використання біопсії легенів для вивчення природи легеневих вузликів відбувається лише тоді, коли попередні дослідження були обмеженими і сумніви все ще залишаються.

терапія

Лікування легеневого вузлика змінюється залежно від того, чи є формування доброякісним або злоякісним.

Для доброякісних вузлів легень не проводиться специфічна терапія, а лише управління станом спрацьовування (чітко, коли це все ще триває).

Доброякісні легеневі вузлики, як правило, не піддаються хірургічному видаленню або інших медичних процедурах, які безпосередньо стосуються цього.

Єдиною медичною ознакою в цих обставинах є лікування стартового стану.

З іншого боку, для злоякісних вузликів легенів важливо забезпечити видалення аномального утворення за допомогою операції.

Хірургічні методики висічення злоякісного вузла легень

В даний час існують різні методики для видалення злоякісного вузла легенів; серед цих методів вони заслуговують цитати:

Торакотомія . Це "відкрита" (тому інвазивна) хірургічна операція, яка включає розріз грудної клітки і видалення частини легені, на якій знаходиться легеневий вузлик.

Відеопомощна торакоскопія . Це мінімальна інвазивна процедура, заснована на видаленні легеневого вузлика при введенні в грудну порожнину інструменту під назвою торакоскоп.
Торакоскопія ґрунтується на тих же принципах артроскопії (невеликі розрізи, використання трубчастого приладу, обладнаного камерою тощо).

прогноз

Прогноз при легеневому вузлику залежить від характеру тренування; для доброякісних легеневих вузликів він має тенденцію бути доброякісним; для злоякісних вузлів легенів замість цього існує незначний ризик, який може бути зловісним.