сітківка

загальність

Сітківка являє собою тканину нервового походження, яка охоплює майже всю внутрішню стінку ока. Ця делікатна структура містить фоторецептори, які є двома типами клітин, чутливих до світлових хвиль: стрижні залучені в монохроматичне зір в умовах м'якого або крепкого світла; конуси замість того, щоб відповідати за кольоровий зір, але вони активні тільки тоді, коли світло інтенсивне (денне бачення). Сітківка працює, таким чином, як фототрансдуктор, тобто захоплює світлові подразники і перетворює їх в біоелектричні сигнали, які в свою чергу посилаються в мозок через волокна зорового нерва.

Крім конусів і стрижнів, в сітківці є й інші типи клітин (горизонтальні, біполярні, амакринні і гангліонарні), які встановлюють різні контакти між ними і, загалом, сприяють першій обробці візуального сигналу .

На сітківку можуть впливати різні типи патологічних станів, які мають різні зорові наслідки залежно від області. На цю структуру очей також можуть впливати судинні або дегенеративні захворювання, що виникають внаслідок загальних патологій організму, таких як артеріальна гіпертензія, діабет або судинний склероз.

структура

Сітківка - це внутрішнє з трьох шарів, які складають стіну очного яблука. У цілому, ця мембрана вступає в бік задньої частини стебла зорового нерва, а вперед - прищеплюється на край зіниці райдужної оболонки.

Примітка : сітківка походить від екстрофлексии проміжного мозку, до якого він залишається пов'язаним за допомогою зорового нерва.

У всьому його розширенні сітківка структурно складається з двох листів, що перекриваються: один зовнішній в контакті з хориоідеєю ( пігментований епітелій ) і інший внутрішній по відношенню до склоподібного тіла ( сенсорна сітківка ).

Межа між цими двома листами - це лінія, що називається тепер (у цій точці нервова листочка зливається з пігментованою листочкою і судинною звичкою).

Чутлива сітківка є найбільшою частиною, що складається з системи нейронів з ламінарною організацією (9 накладених шарів) і, будучи забезпечена фоторецепторами та іншими нейронами, являє собою оптичну частину. Пігментний епітелій, з іншого боку, має дуже просту структуру, вільну від нервових клітин і нечутливий до світла.

Сітківкові шари

Сітківка складається з декількох шарів клітин, кожна з яких має специфічну функцію.

Виходячи з зовнішньої поверхні (прикладеної до судинної оболонки) до внутрішньої частини (нанесеної на склоподібне тіло), їх розрізняють:

Пігментований епітелій : це самий зовнішній шар, вставний між базальною мембраною хориоідеї і першим нервовим шаром сітківки, утвореної шишками і стрижнями. Пігментний епітелій складається з одного шару епітеліальних клітин, що містить темно-кольоровий (fuscina) пігмент. Ці елементи поглинають світло, запобігаючи її поширенню (наприклад, вони створюють умови "темної кімнати"). Пігментний епітелій має ряд інших функцій: він гарантує обмін киснем і поживними речовинами (глюкоза, амінокислоти тощо) і відпрацьовані метаболіти між фоторецепторами і хориоидеей; він поглинає мембрани зовнішніх дисків, забезпечуючи відновлення рецепторних структур і являє собою кров-ретинальний бар'єр, який модулює обмін між кров'ю і тканинами сітківки. Пігментний шар сітківки також бере участь у метаболізмі фоторецепторів, зберігаючи і випускаючи вітамін А (ретиналь) для відновлення зорових пігментів (примітка: без пігментного епітелію конуси і стрижні не могли б регенерувати фотопігменти).

Цікавість . Пігментний епітелій стійко прилипає до хориоідеї на зовнішній стороні, але його можна легко відокремити від сенсорної сітківки. Тому, коли відбувається відшарування сітківки, завжди беруть участь два листа сітківки (внутрішня сторона).

Фоторецепторний шар : він складається з зовнішніх і внутрішніх сегментів конусів і стрижнів. У своєму зовнішньому сегменті світловий стимул викликає оборотну хімічну модифікацію зорового пігменту і створення електричного потенціалу, який передається біполярним клітинам і, згодом, гангліозним клітинам.
Зовнішнє обмеження : це дуже тонка сполучна мембрана, розташована на кордоні між рецепторною частиною фоторецепторів і їх ядрами.
Зовнішній зернистий шар : він складається з клітинних тіл конусів і стрижнів, з їх ядрами і їх розширеннями.
Зовнішній плексиформний шар : це перша синаптична зона, вставлена між кінцевими кінцями фоторецепторів (сфери в стрижнях і квітконіжках в шишках) і дендрити біполярних клітин; в цьому регіоні є також горизонтальні клітини і клітини Мюлера. Останні є сполучними елементами, які мають поживну та підтримуючу функцію.
Внутрішній зернистий шар : він складається з клітинних органів біполярних клітин; Є також клітини Мюллера, горизонтальні і амакринові.
Внутрішній плексиформний шар : це друга синаптична зона, що з'єднує біполярні клітини і гангліозні нейрони.
Ганглієвий шар : він складається з клітинних тіл гангліозних клітин (або багатополярних); також виявляються тіла і розширення частини астроцитів.
Шар оптичних волокон : він представлений аксонами гангліозних клітин, які готуються до втікання в зоровий нерв.
Внутрішнє обмеження - це межа кордону між нервовим листком сітківки та склоподібним тілом, що складається з базової поверхні клітин Мюллера, з інтерпозицією компонента цементування.

Шари нервового листка в сітківці, які йдуть від фоторецепторів до шару гангліозних клітин, незамінні для правильної активації зору, оскільки вони призводять до перетворення світлових імпульсів у образи, які ми бачимо, коли відкриваємо очі. Тому їх основна функція полягає в тому, щоб почати візуальний сенсорний процес.

васкуляризация

Сітківка живиться двома незалежними судинними ліжками:

На внутрішній поверхні центральної артеріальної системи сітківки надходять клітини ганглія і біполярних клітин і шар нервових волокон через клітини Мюллера і астроцити, які обволікають капіляри в рукаві, оскільки в сітківці немає периваскулярних просторів, Центральна артерія сітківки потрапляє в око на рівні зорового сосочка і ділиться на 4 гілки, які спрямовані до периферії. Стічні води проходять через 4 венозні гілки до сосочка і виходять з земної кулі через центральну вену сітківки.
З іншого боку, на зовнішньому обличчі кров доходить до пігментованого епітелію, а через це фоторецептори через хоро-капілярну систему . Венозний дренаж відбувається завдяки вихровим венам.

Центральна і периферійна ділянка

Сітківка ділиться на дві області: центральну (багату шишками) і периферійну область (де переважають стрижні).

Важливе значення мають дві області: жовта пляма і диск зорового нерва.

Диск зорового нерва (або сосочок зорового нерва) відповідає точці, де нервові волокна, що виникли в сітківці, сходяться і утворюють зоровий нерв. При огляді очного дна ця ділянка площини сітківки з'являється як невелика, білувато-овальна область, медіально і нижче заднього полюса цибулини: звідси збираються мієліновані аксони, що покидають око. У центрі, диск зорового нерва представляє депресію, відому як фізіологічну розкопку, з якої виникають судини сітківки: гілки центральної артерії сітківки, яка протікає по осі зорового нерва, випромінюють у зіницю, в той час як венозні гілки. збігаються з відповідним курсом. Диск зорового нерва є сліпим плямою, що не має рецепторів, тому він нечутливий до світла.
Макула - це невелика еліптична область, розташована в задній частині сітківки, латерально по відношенню до заднього полюса цибулини. Цей регіон має певні особливості: це, власне, область сітківки з найвищою щільністю конусів, що відповідає за так зване "прекрасне бачення" (тобто дозволяє читати менші символи, розпізнавати об'єкти і розрізняти кольори). Всередині макули є депресія, що називається ямкою. Це являє собою область найкращого візуального визначення, в якому зосереджена найбільша кількість світлових променів, що дозволяє найбільш чітке і чітке бачення.

функції

Сітківка - це структура очного яблука, що використовується для захоплення світлових подразників, що надходять ззовні, та їх перетворення в нервові сигнали, що надсилаються через зоровий нерв у структуру мозку, відповідальну за візуальну інтерпретацію.

З функціональної точки зору, шари сітківки можна схематично скоротити до трьох:

Шар пігментного епітелію і фоторецептори;
Біполярний, горизонтальний і амакринний клітинний шар;
Шар клітин ганглія.

Початковий сайт процесу перетворення імпульсів світлового нерва представлений фоторецепторами: коли світлове випромінювання досягає сітківки, активуються фотохімічні реакції, які перетворюють отриману інформацію в електричні імпульси, що надсилаються до нейронів сітківки (фототрансдукції). Конуси і палички, при дії світла або темряви, фактично зазнають конформаційні зміни, які модулюють вивільнення нейротрансмітерів (хімічний сигнал). Ці нейромедіатори виконують збуджуючу або інгібуючу дію на біполярні клітини сітківки, які, у свою чергу, передають потенційну градацію до гангліозних клітин. Розширення аксонів останніх утворюють зоровий нерв і забезпечують проведення потенціалів дії до мозкових структур оптичних шляхів у відповідь на трансдукцію ретинальних рецепторів.

Завдання передачі сигналу з сітківки до латерального колінчастого тіла і до коркових ділянок мозку, де обробляється візуальна інформація, лежить у зоровому нерві.

Амакринние і горизонтальні клітини модулюють зв'язок в нервовій тканині сітківки (наприклад, латеральним інгібуванням).

Хвороби сітківки

На сітківку впливають численні патології, які впливають на зір з іншим рівнем тяжкості.

Ретинопатії діляться на придбані і спадкові. Перші, у свою чергу, відрізняються в судинних, запальних, дегенеративних патологіях сітківки, пов'язаних із системними захворюваннями організму (наприклад, діабетом і гіпертензією).

Найбільш поширеними захворюваннями сітківки є:

Діабетична ретинопатія : очне ускладнення, яке вражає близько 80% людей з цукровим діабетом більше 15 років;
Судинна ретинопатія : обумовлена зміною судин; включає артеріальні та венозні оклюзії, гіпертонічну та артеріосклеротичну ретинопатію.
Відшарування сітківки: полягає у підвищенні нервової сітківки (внутрішній ділянку сітківки) з пігментного епітелію (зовнішньої частини); він може бути частковим (включаючи лише деякі ділянки сітківки) або загальний.

Крім того, можливі дегенеративно-старечі захворювання та рак сітківки (наприклад, ретинобластома).

Примітка . Ретинопатії пов'язані відсутністю болю, за винятком інших очних ускладнень. Ця характеристика залежить від того, що сітківка вільна від рецепторів, чутливих до больових відчуттів.

Щоб оцінити можливу присутність ретинопатії, офтальмолог спочатку розглядає очне дно і, для підтвердження або поглиблення діагностики, проводить серію більш складних діагностичних тестів, таких як когерентна оптична променева томографія (ОКТ) і л. «електроретинограми.