загальність
Судинна деменція є когнітивним дефіцитом, викликаним зміною кровообігу в головному мозку, який позбавляє кров деяких ділянок органу, визначаючи прогресуючу і незворотну загибель клітин головного мозку.
Симптоми судинної деменції можуть сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта, залежно від ділянок мозку, уражених хворобою.
Діагноз повинен бути зроблений дуже ретельно, оскільки встановлення ступеня погіршення мозку дозволяє планувати кращу терапію; терапія, яка в даний час здатна тільки поліпшити симптоми, але не зупинити неминуче погіршення.
Що таке судинна деменція?
Судинна деменція - це форма когнітивного розладу, викликана зміненим мозковим кровообігом і, як наслідок, прогресуючою загибеллю клітин мозку.
ВИЗНАЧЕННЯ ДЕМЕНІЇ
Існують різні типи деменції, але всі вони можуть вважатися, загалом, прогресуючим і незворотним погіршенням когнітивних функцій, викликаних загибеллю клітин мозку.
Після деменції, пам'яті, мови, судження, думки, поведінкових навичок тощо спотворюються.
ПОПЕРЕДНІ СИГНАЛИ: ВАСКУЛЯРНЕ КОГНІТИВНЕ ВИЗНАЧЕННЯ
Дуже часто судинної деменції передує інший розлад, так зване судинне когнітивне порушення, яке можна вважати істинним попереджувальним сигналом або раннім етапом захворювання.
епідеміологія
Деменції є типовими порушеннями старості. Насправді, згідно з одним з найнадійніших англомовних наукових журналів, вони стосуються 5-7% населення світу у віці старше 60 років, і навіть 30% від цього за 80 років.
Ці відсотки зросли за останні кілька десятиліть і будуть мати тенденцію зростати ще більше, оскільки ми живемо довше і довше.
Судинна деменція не є винятком і повністю відповідає зазначеним вище значенням. Більше того, він має схильність до азіатських популяцій і чорношкірих карибського походження, які, в обох випадках, дуже ймовірно страждають від гіпертонії (високого кров'яного тиску). Він також більш поширений серед чоловіків, ніж серед жінок.
Після хвороби Альцгеймера, судинна деменція є найпоширенішою формою деменції у світі.
причини
Зниження кровообігу в головному мозку викликає судинну деменцію і смерть клітин мозку. Насправді, знижуючи приплив крові, постачання киснем і поживними речовинами, які служать для підтримки живих структур енцефалону, провалюються.
Але які точні патологічні причини, що викликають судинну деменцію? Наступне:
- Хвороба малих кровоносних судин
- мазок
- Змішана деменція
- Мультиінфарктна деменція
- атеросклероз
ОСНОВНА ПРИЧИНА: ЗАХВОРЮВАННЯ МАЛОЇ КРОВОЇ ВАЗИ
Найбільш поширеною причиною судинної деменції, безперечно, є так звана хвороба малих кровоносних судин .
Хвороба дрібних кровоносних судин також відома як субкортикальна судинна деменція .
ІНШІ ПРИЧИНИ
Інсульт, змішана деменція, мультиінфарктна деменція і атеросклероз вважаються незначними причинами судинної деменції, оскільки вони рідше зустрічаються.
Інсульт викликаний перериванням кровопостачання головного мозку і може бути викликаний численними причинами, включаючи атеросклероз (оклюзія, через фіброзно-жирових скупчень, середніх і великих калібрів артерій).
Змішана деменція є результатом партнерства між хворобою Альцгеймера і інсультом, або між хворобою Альцгеймера і малим захворюванням судин. Змішана деменція вражає близько 10% людей з деменцією.
Нарешті, мультиінфарктна деменція є результатом декількох міні-інсультів, які характеризуються впливом на багато дрібних ділянок головного мозку.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Судинна деменція схильна до факторів ризику іншої природи: деякі пов'язані з генетикою, інші - з поганим способом життя.
- Генетичні фактори . Є більш схильні популяції, ніж інші, щоб страждати від гіпертонії; це один з основних факторів ризику інсульту, а отже, і для судинної деменції. Слід також зазначити, що, що стосується захворювання дрібних кровоносних судин, видається, що вона є генетичною мутацією, що змінює структуру і розмір стінки судини. Цей останній патологічний стан також відомий як CADASIL (абревіатура Autosomal Dominant Cerebral Arteriopathy з субкортикальними інфарктами і лейкоенцефалопатією).
- Поганий спосіб життя . Наявність неправильної дієти, надмірної ваги, куріння та контролю над тиском: це всі фактори, які надзвичайно впливають на інсульт, атеросклероз та багато серцево-судинних і нейродегенеративних захворювань.
Симптоми та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми Судинна деменція
Передумова: людський мозок складається з багатьох частин.
Симптоми судинної деменції можуть бути дуже різноманітними і відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Фактично, вони залежать від того, які ділянки головного мозку, після пошкодження, зазнають смерті.
Всі можливі порушення:
- Серйозна повільність думки
- Жорстоке відчуття дезорієнтації і плутанини
- Втрата пам'яті (більш-менш тривала амнезія) і труднощі концентрації
- Труднощі знайти слова
- Серйозні і раптові зміни особистості (наприклад, пацієнт зі спокою стає агресивним)
- Депресія, перепади настрою і апатія
- Складність ходьби і балансування
- Необхідно часто мочитися, навіть якщо ви не страждаєте від будь-яких специфічних захворювань сечовивідних шляхів
- Страждаючи галюцинаціями, відчуваючи або бачачи речі, які не існують.
ПРОГРЕСІЯ СИМПТОМІВ
Судинна деменція, як тільки встановлена, невблаганно прогресує і призводить до смерті області мозку, яка поступово стає все більш широкою.
Однак це погіршення не є однаковим для всіх пацієнтів: для деяких, насправді, це дуже швидко, в той час як для інших це дуже повільно і раптово прискорюється після певної події (яка може бути серцевим нападом, транзиторним ішемічним нападом, кардіопатії різних видів тощо.
ЯК РОЗПІЗНАВАТИ КОГНІТИВНЕ ВАСКУЛЯРНЕ ВИЗНАЧЕННЯ
Як вже було сказано, у багатьох випадках судинна деменція передбачається так званим когнітивним погіршенням судин, що є більш м'яким і насамперед оборотним психічним розладом.
Її характерні симптоми можуть сильно відрізнятися один від одного і складаються з: повільного мислення, труднощів у вирішенні, втрати пам'яті, затримки в мові, коливання настрою, зміни особистості і, нарешті, депресії .
Останній, депресія, являє собою найважливіший сигнал з діагностичної точки зору.
Ускладнення
Ніяких особливих ускладнень не повідомляється, за винятком того, що захворювання і симптоми, як правило, погіршуються поступово, без можливості відновлення. Насправді, як тільки клітини мозку гинуть, область ураженого мозку непоправно пошкоджується.
діагностика
Діагностика судинної деменції швидко сприяє уповільненню прогресування; дійсно, виявлення її ранньої форми (тобто погіршення когнітивних судин) може запобігти її виникненню.
Таким чином, при першому появі одного з вищезазначених симптомів (втрата пам'яті, труднощі у спілкуванні тощо) бажано негайно звернутися до лікаря, супроводжуючи вас родичем або близьким другом. Останній, по суті, допоможе лікареві в діагностиці, запам'ятовуючи події або симптоми, які пацієнт може випадково забути.
Іспити та випробування
Діагностичний шлях вимагає проведення наступних перевірок та інструментальних випробувань:
- Фізичне обстеження . Лікар спостерігає за симптомами, якщо пацієнт виявляє їх під час обстеження, або просить описати їх родичу або другу, який супроводжує пацієнта. Терміни дуже важливі, тобто знаючи, як довго з'являлися порушення.
- Повне обстеження історії хвороби пацієнта . Лікар може зробити деякі відповідні діагностичні висновки, якщо пацієнт страждає або страждав у минулому від деяких серцевих захворювань (наприклад, серцевого нападу) або інсульту. Також у цьому випадку пацієнт не міг пригадати свою власну клінічну історію, тому йому потрібен внесок того, хто його супроводжував.
- Перевірка препаратів, прийнятих пацієнтом . Деякі ліки, що використовуються при депресії, можуть, серед інших побічних ефектів, дати галюцинації та інші симптоми, подібні до симптомів судинної деменції. Тому, знаючи, що і які ліки приймає пацієнт, може бути важливо враховувати гіпотезу судинної деменції чи ні. І знову важливий внесок супутника.
- Експертиза пізнавальних здібностей . Цей іспит базується на так званому Монреальському когнітивному оцінюванні (MoCA), своєрідному тестовому оцінці, ідеальному для легких когнітивних порушень, що включає: увагу і концентрацію, пам'ять, мову, абстракцію, розрахунок і орієнтацію. Тривалість МОС становить близько 10 хвилин.
- Аналіз крові . Вони служать для виключення можливості того, що симптоми викликані дефіцитом вітамінів або іншими подібними патологіями. Наприклад, дієта з недостатнім вмістом вітаміну В3 може викликати порушення, подібні до порушень судинної деменції.
- КТ і магнітний резонанс (МРТ) головного мозку . Чітко показуючи анатомію головного мозку, ці радіологічні обстеження виявляють ділянки, які постраждали від розладів, і причину, що викликає. Насправді, судинна деменція може бути помилково прийнята за пухлину мозку.
ЩО ТАКЕ КІЛЬКІСТЬ ТОЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ?
Крім своєчасності, точність діагнозу також дуже важлива, оскільки вона дозволяє лікарю спланувати найбільш відповідну терапію. Насправді, кожен пацієнт сам по собі є випадком і проявляє різні розлади в залежності від площі мозку.
лікування
На відміну від судинних когнітивних порушень, неможливо вилікувати судинну деменцію. Однак прогресування може бути уповільненим і симптоми можуть бути обмежені.
Однак для отримання цих результатів необхідно застосовувати різні терапевтичні процедури: від лікарських засобів для гіпертонії або хвороби Альцгеймера до специфічних методів лікування деменції.
Починаючи з того, як уникнути негативної еволюції судинного когнітивного погіршення, всі можливі способи лікування судинної деменції будуть представлені нижче.
ЛІКУВАННЯ ДЛЯ КОГНІТИВНОГО ВАСКУЛЯРНОГО ВИЗНАЧЕННЯ
Найкраще, коли ви страждаєте від так званого погіршення когнітивних судин, це змінити свій спосіб життя і прийняти більш здоровий спосіб життя . Насправді, часто це розлад викликається курінням сигарет, незбалансованим харчуванням, надмірною вагою, високим кров'яним тиском і поганим фізичним рухом.
Виправлення всіх цих шкідливих звичок запобігає або, принаймні, зменшує ризик того, що ситуація розвиватиметься до початку судинної деменції.
ЛІКУВАННЯ ВАСКУЛЯРНОГО ДЕЄМУ
Передумова: перед описом кожного терапевтичного лікування необхідно вказати, що виправлення неправильного способу життя не зупиняє прогресування судинної деменції, але залишається відмінною порадою.
Лікування судинної деменції зовсім не просте і вимагає підтримки різних фахівців, таких як неврологічні лікарі, психологи, фізіотерапевти та логопеди.
Пам'ятаючи про те, що кожен пацієнт сам по собі має справу, тут знаходяться фармакологічні терапії, специфічні для деменції та ті, хто реабілітує.
Медикаментозна терапія:
- Препарати проти гіпертонії . Гіпертонія є одним з найбільш рецидивуючих факторів ризику серед пацієнтів із судинною деменцією. Це пояснює, чому важливо планувати лікування на основі препаратів, здатних знижувати кров'яний тиск, таких як інгібітори АПФ і бета-блокатори.
- Інгібітори ацетилхолінестерази та мемантину . Інгібітори ацетилхолінестерази, такі як донепезил, галантимін і ривастигмін, приймаються тими пацієнтами, у яких спостерігається сплутаність і сонливість. Мемантин, з іншого боку, вводять для уповільнення когнітивного погіршення, характерного для деменцій. Разом ці дві категорії препаратів являють собою один з кращих препаратів для лікування хвороби Альцгеймера.
- Препарати проти патологічних станів сприятливі . Лікування патологічних станів, які сприяють або супроводжують судинну деменцію, сприяє уповільненню прогресування останнього. Наприклад, їм дають: статини, якщо пацієнт страждає від високого холестерину; антикоагулянти, якщо пацієнт ризикує інсультом або тромбозом вен; антидепресанти, якщо деменція пригнічена.
- Церебролізин . Цей препарат, ще в стадії затвердження, отримують з клітин головного мозку свині і, здається, позитивно впливає на когнітивні функції (пам'ять і здатність мислення) пацієнтів, які страждають судинною деменцією. Наразі результати є втішними, однак доцільно проводити подальші дослідження.
Дізнатися більше: Ліки для лікування судинної деменції »
Специфічні методи лікування деменції (або когнітивної реабілітації):
- Когнітивна стимуляція . Пацієнти зобов'язані проводити заходи і вправи, спрямовані на поліпшення пам'яті, мови і навичок вирішення проблем. Когнітивна стимуляція здійснюється різними діячами, фахівцями різних галузей.
- Реалітична терапія (ROT) . Метою ROT є повторне вставлення суб'єкта в навколишнє середовище та соціальний контекст. Щоб отримати цей результат, пацієнт постійно стимулюється пам'ятати місця, конкретні дати, об'єкти та особисті події.
- Метод перевірки (VT) . В.Т. діє на емоційну сферу хворого на деменцію, намагаючись зосередити увагу останніх на зв'язках з минулим або змусити їх відновити почуття гідності, втраченого через хворобу. Все це, здається, позитивно впливає на зниження стресу і тривоги, які часто заражають деменцію, і в поліпшенні настрою. В.Т. не хоче направляти пацієнта до реальності (як це роблять ROT), а для того, щоб він міг жити більш мирно зі своїми проблемами.
- Поведінкова терапія . Як випливає з назви, він діє на поведінку пацієнтів. Насправді, мета полягає в тому, щоб змінити, і, очевидно, поліпшити проблемну поведінку, викликану станом судинної деменції. Тому він діє на депресію, на раптові зміни особистості, на агресію.
Реабілітаційні терапії:
- Фізіотерапія . Через нього ми хочемо відновити, принаймні частково, всі ті моторні навички, які були втрачені в результаті судинної деменції. Крім того, вона спрямована на заохочення руху.
- Мовна терапія . Вона спрямована на відновлення, наскільки це можливо, розмовної мови у всіх тих пацієнтів, які через судинну деменцію нездатні виразитися словами.
прогноз
Прогноз для пацієнта з судинною деменцією ніколи не може бути позитивним, оскільки різні види лікування, які можна використовувати, не виліковують захворювання і навіть не повністю зупиняють його розвиток.
Проте величезні переваги (від поліпшення симптомів до уповільнення когнітивних порушень), що випливають з різних терапевтичних процедур, повинні бути підкреслені: вони дозволяють пацієнтові з судинною деменцією вести рішуче краще існування і жити довше, ніж очікувалося.
