Причини вертебральних болів численні. Деякі дослідження показали, що лише 20% біль у спині викликано специфічною проблемою у хребті (спинальні патології); інші 80% викликані неспецифічними причинами, такими як неправильні пози і рухи, психологічний стрес, погана фізична підготовленість і надмірна вага тіла.
Існують два типи болю в спині: гострий біль у попереку та хронічний біль у попереку.
Гострий біль у попереку характеризується типом болю, що викликається м'язовим, зв'язковим, суглобовим і дисковим ураженням, що супроводжується запальними явищами. Запалення і біль є частиною процесу загоєння і тому перестають виконуватись протягом 30 днів.
Гострий біль на рівні хребта є, таким чином, сигналом тривоги для успішної травми, оборонної реакції, стимулу до зміни положення; має захисно-адаптивну роль, служить для запобігання рухів, які можуть додатково пошкодити хребет.
Ключ до перемикання між гострими та хронічними болями в спині є вторинними факторами, факторами підтримки болю навіть перед обличчям загального загоєння ушкоджених рахісеальних структур. Ці фактори називаються хронічними факторами ризику і є як фізичними, так і, насамперед, психічними та соціальними. Звідси й визначення біо-психо-соціального синдрому .
Фізичними факторами ризику є попередні болі в попереку, тривалість симптомів, подовження болю, опромінені болі в нижніх кінцівках, обмеження рухливості суглобів, неправильне ергономічне управління тілом, низький рівень фізичної активності, надмірна вага, куріння та інші порушення опорно-рухового апарату. Психічні - стрес, погане самопочуття, самооцінка поганого здоров'я, депресія. Нарешті, соціальними факторами ризику є професійна незадоволеність, соціальне лихо, компенсаційний синдром.
Хронічна біль у попереку, таким чином, має тенденцію до того, що біль триває більше 3 місяців навіть при наявності неіснуючого ураження. Хронічний біль не має захисної функції, він стає автономним, шкідливим, знижує функціональні можливості хребта і сприяє інвалідності.
Завдання: відновлення болю в попереку
- Лікування болю засобами, що зменшують постільний режим і наркоманію;
- Поліпшення функції хребців і перевиховання постави;
- Викладання правильної ергономіки хребців у повсякденному житті та роботі;
- Навчити пацієнта самоврядуванню хронічних проявів і прищеплювати впевненість у своїх фізичних здібностях;
- Швидке повернення до нормальної роботи та домашньої діяльності.
Гострий біль у попереку (близько 7 днів)
Лікування в фазі загострення в основному базується на фізіотерапії та кінезотерапії, обмежує постільний режим до мінімуму і приймає такі препарати, як анальгетики та м'язові релаксанти.
У цій фазі важливо, щоб пацієнт самостійно управляв своїм тілом, зменшуючи біль і запобігаючи рецидиву і хронізації.
Лікувальна гімнастика повинна бути нагальною і пройти такі дії:
- релаксаційні та розтягуючі вправи
- постуральні навчальні вправи.
Ось два основних анальгетичних вправи, а саме проти болю, корисно виконувати навіть кілька разів на день для гострих і хронічних форм болю в попереку:
Рис.1 Анальгетичні вправи: А, положення Псоаса; B, положення Сфінкса.
Положення Psoas (A): дозволяє розслабити м'яз Ileo-Psoas за рахунок зменшення його тяги на поперекових хребцях.
Положення Сфінкса (В): дозволяє централізувати біль при грижах або випинанні диска.
Після закінчення гострої фази, після закінчення болю корисно починати з наступного протоколу роботи:
- Зміцнюючі вправи в ізометрії, спочатку в спинномозковій розрядці.
- Лумбосакральні стабілізаційні вправи.
- Ніжні та прогресивні мобілізаційні вправи.
Рис.2 Вправа для зміцнення статичних або динамічних черевних органів.
Положення нижніх кінцівок полегшує ретроверсію тазу.
З динамометричного дослідження функції м'язів черевної порожнини встановлено, що у осіб з хронічними болями в спині спостерігалося зниження міцності між 48 і 82% порівняно з контрольною групою (Smidt і coll).
У хворих на поперековому відділі, однак, зв'язок між абдомінальною і розгинальною силами (3: 5) подібний до контрольних суб'єктів, їхня втома ще більша (Suzuki і Endo).
Ці вправи повинні виконуватися щодня, поважаючи правило "без болю" для всіх.
Період від 7 днів до 7 тижнів являє собою дуже делікатний момент переходу від гострої фази до хронічної фази, що може бути зазначено з назвою суб-гострої фази .
У разі поліпшення рекомендується консервативне реабілітаційне лікування, подібне до методів хронічного болю в попереку. У разі погіршення стану, проте, будуть проведені подальші дослідження і будуть запропоновані різні терапевтичні рішення, можливо хірургічні.
Хронічний біль у попереку
Лікування на цьому етапі має такі цілі:
Навчання правильному керуванню колонками;
Отримати хорошу функціональну підготовку для виконання робочих і домашніх заходів;
Підтримувати хороший загальний фізичний стан для запобігання рецидивам і здатності гарантувати хорошу якість життя;
Зробити пацієнтом усвідомлення самостійного управління своєю проблемою;
Насправді, зниження важливості окремих факторів ризику може впливати на результат терапії.
Методи, які використовуються для навчання правильному лікуванню хребта:
Школа назад: надає корисну інформацію для пацієнта, для правильного використання його колонки, прищеплює самооцінку та впевненість у собі.
McKenzie: використовує концепцію централізації симптому, враховуючи поліпшення поперекової локалізації болю і погіршення опромінення на відстані в сідниці і в нижніх кінцівках.
Mezieres: використовує практичні вправи на розтяжку, підтримуючи більш правильну поставу, особливо в статичній позі, сенсибілізуючи пацієнта глибоко сприймати своє тіло.
Сушар або глобальне постуральне перевиховання: випливає з методу Мезьєра і базується на лікуванні кінетичних ланцюгів.
Пропріоцептивна перевиховання: прищеплює кращий постуральний контроль за рахунок максимального посилення пропріоцептивних аферент.
Перепрограмування моторного сприйняття: відновлює правильну рухову дію, через її когнітивну та перцептивну обробку і, як наслідок, нормалізацію статичних і динамічних автоматизмів.
Стабілізація поперекового відділу хребта: вона заснована на концепції підтримання поперекового відділу хребта в безболісному положенні як можна довше під час будь-якої діяльності щоденного життя.
Твердість роботи: систематична програма прогресивної діяльності з ідеальними механізмами тіла, яка відновлює опорно-руховий, кардіо-респіраторний і психомоторний системи людини для підготовки до повернення на роботу.
Щоб отримати гарну функціональну підготовку, необхідно:
Постійно виконуйте кінезотерапевтичні вправи, навіть вдома
Виправляйте неправильні пози в роботі та в домашньому середовищі
Коли це можливо, використовуйте положення хребта
Зробити пацієнтом усвідомлення самостійного управління своєю проблемою.
На закінчення, аналгетичні та кінезіологічні вправи є фундаментальною частиною в профілактичному та консервативному лікуванні болів у попереку з метою збереження самостійності та активності суб'єкта.
бібліографія
- AAVV, 2000, Анатомія людини та гістологія, видання Minerva Medica
- Зіпсована H. ZILLO A., 1985, ZILGREI метод негайного усунення болю, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Основи анатомії та фізіології, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAGGI D., Навчальний матеріал Pancafit Курс Метод Raggi
- TOSO Б., 2003 р., Назад Шкільна школа Шкільна костьова школа планування, що проводить організацію верифікації, Еді Ермес
- TOSO B., 2003, Школа шкільної шкіри Навчальна шкільна шкільна школа Спеціальні програми роботи з захворюваннями хребта, Еді Ермес
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
