загальність
Вульвіт - це запалення вульви, тобто зовнішньої частини жіночих статевих органів.
Інфекції, алергічні реакції і травматичні травми є одними з факторів, що спричиняють і викликають вульвіт. Крім того, слизова оболонка і шкіра вульви особливо вразливі до подразнення через місцеву вологість і тепло.
Симптоматика вульвіту в основному представлена почервонінням, свербінням, набряком, печінням і ніжністю. Роздратування вульвара може посилюватися статевим актом і звичкою до надмірної інтимної гігієни. Крім того, вульвіт може співіснувати з вагінітами різних видів (запалення піхви); в цьому випадку ми говоримо про вульвовагініт .
Запалення діагностується шляхом фізичного обстеження та ідентифікації будь-яких мікроорганізмів, відповідальних за зміну фізіології вульвовагінального середовища.
Лікування спрямоване на спрацьовування причини, усунення дратівливих факторів і корекцію гігієнічних звичок.
Контур анатомії: що таке вульва?
З анатомічної точки зору вульва - це область, яка оточує доступ до піхви і збігається з жіночими зовнішніми геніталіями .
Точніше, цей орган включає наступні структури:
- Моноклотка : рельєф шкіри і нижня жирова тканина, розташована центрально в області тазу.
- Великі і малі губи : група зовнішніх і внутрішніх складок, що оточують зовнішній отвір піхви.
- Вагінальний вестибюль : ділянка, укладена невеликими губами, що призводить до попереку піхви і уретри.
- Клітор : невеликий еректильний орган, розташований перед передм.
- Бартолінові залози : пара малих залоз, які виділяють мастильну рідину, що полегшує проникнення статевого члена в піхву під час статевого акту.
Гімен і зовнішній отвір сечовипускального каналу також зустрічаються у вульварному комплексі.
Хто ризикує?
Vulvitis може вплинути на жінок будь-якого віку, хоча дівчата, які ще не досягли статевої зрілості, і старші жінки можуть бути більш схильними до розвитку захворювання.
Після менопаузи, зокрема, помітне зниження естрогенів викликає прогресуюче потоншення вульви і слизових оболонок піхви; це явище може підкреслити особливості деяких запальних процесів.
причини
Вулвіт може визначатися численними причинами:
- Грибкові інфекції (наприклад, Candida albicans ), бактерії (наприклад, стрептококи, стафілококи і ентерококи), найпростіші (такі як Trichomonas vaginalis ) і віруси (наприклад, простого герпесу);
- Паразитоз, включаючи коросту або педикульоз лобка;
- Захворювання, що передаються статевим шляхом, включаючи гонорею, трихомоніаз і хламідію;
- Мікротравма, спричинена дряпанням, внаслідок місцевого свербіння, садна внаслідок недостатньої змазки під час статевого акту і втирання в занадто щільний одяг;
- Тривалий контакт з чужорідним тілом, наприклад презерватив, внутрішні гігієнічні прокладки, залишки туалетного паперу або піщинки;
- Гормональні зміни (зауваження: зниження рівня естрогену призводить до висихання слизових оболонок і знижує їх товщину, роблячи тканини вульви більш вразливими до подразнення);
- Алергічні реакції на миючі засоби, що використовуються для гігієни області статевих органів, інтимні дезодоранти та депіляційні креми, вагінальні мастила, латексні презервативи, сперміциди та залишки пральних порошків;
- Дерматологічні розлади (включаючи себорейний дерматит, лишайник, псоріаз, дратівні дерматози та ін.) І дистрофії вульви, такі як склероз статевого лишай або плоскоклітинна гіперплазія.
Інші фактори, які можуть сприяти запаленню вульви, включають:
- Травми внаслідок сексуальної травми;
- Хімічне подразнення з сечею або фекаліями у нетриманих або лежачих пацієнтів;
- Низька інтимна гігієна та погані поведінкові звички, такі як витирання спини на фронт після евакуації та немиття рук після дефекації;
- Зловживання місцевими речовинами (вагінальні промивання, дезодорантні спреї, креми для депіляції, агресивні миючі засоби та ароматизований туалетний папір);
- Використання непроникних гігієнічних прокладок або прокладок для спідниць, нижньої білизни з синтетичних тканин (наприклад, нейлону та лайкри) та надміцного одягу, який тривалий час викликає тертя шкіри (тіло, легінси, колготки та джинси);
- Лікарські препарати на основі антибіотиків або кортикостероїдів.
Крім того, вульвіт може бути пов'язаний з психосоматичними розладами, незбалансованими дієтами (включаючи ситуації з авітамінозом і недоїданням), нетриманням сечі і ожирінням. Інші фактори, що схиляються, включають дисбаланси, пов'язані з станами імунодепресії та системними захворюваннями, такими як діабет і уремія.
Vulvitis у дітей
У дитячому та юнацькому віці запалення вульви визначається в основному алергічними реакціями, подразнюючим контактним дерматитом, лишайним склерозом і інфекційними процесами.
У новонароджених, дерматит вульви, як правило, викликаний неспроможністю замінити брудну підгузник протягом тривалого періоду часу; у більшості випадків збільшення частоти змін і застосування місцевих пом'якшувачів є достатніми заходами для вирішення проблеми.
У дітей старшого віку, однак, дерматит в основному обумовлений впливом подразника, представленого, наприклад, мильним і пральним порошком; у цьому випадку вульвіт можна запобігти шляхом коригування гігієнічних звичок і призупинення використання сенсибілізуючої речовини. Інші варіанти лікування вульварного дерматиту включають пероральний прийом гідроксизину гідроксину або місцеве застосування гідрокортизону.
У дитячому віці організми, відповідальні за інфекційний вульвіт, включають гостриків ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans і бета-гемолітичний стрептокок групи A. Ці інфекції відбуваються переважно після терапії антибіотиками та у дітей з діабетом або імуносупресовані.
Ще одним поширеною причиною вультиту у дітей є лишайний склероз . Розлад з'являється в області шкіри навколо ануса і вульви, викликаючи шкірні тріщини, гіпопігментацію, атрофію шкіри, бляшки, екскоріацію, дизурію і свербіж. У важких випадках на вульві, крововтраті і рубці можуть з'являтися темно-фіолетові синці (екхімози). Причина невідома, але, ймовірно, генетичні чи аутоімунні фактори беруть участь у етіології. Якщо при візуальній перевірці зміни шкіри не проявляються, лікар може виконати біопсію шкіри, щоб отримати точний діагноз. Лікування склерозу лишайників передбачає застосування місцевих кортикостероїдів.
симптоми
Залежно від причин запалення вульви може відбуватися з дуже різними ознаками.
Як правило, вульвіт показує:
- Інтенсивний і стійкий вульварний свербіж;
- Почервоніння малих і великих губ;
- Набряки і болючість вульви.
У деяких випадках можуть бути також екскоріації, тріщини, відчуття печіння, дрібні гнійні пухирі та виразки. В інший час вульва може бути покрита потовщеними болючими, лускатими та білими плямами.
Місцеве подразнення також може включати виділення або легке кровотеча, пекучий біль під час статевого акту (диспареунія) і дизурія (біль при сечовипусканні). Часто спостерігається одночасне залучення піхви (вульвовагініт).
Можливі наслідки
У пацієнтів, що страждають від нетримання сечі або в ліжку, погана гігієна може призвести до хронічного вульвіта через тривалий контакт із сечею або фекаліями.
Якщо вони не лікуються належним чином, вульвіт може ускладнюватися інфекціями, які можуть розвинутися у вагініт, уретрит і цистит . Рідко хронічний запальний процес може створювати спайки губ, тобто спайки на рівні складки навколо влагалищного і уретрального отвору.
діагностика
Вульвіт діагностується на підставі симптомів і ознак, що виникли під час збору анамнестичних даних (повна історія хвороби пацієнта) і гінекологічного обстеження. Тазовий огляд показує почервоніння, зміни шкіри, набряк вульви та ураження, які можуть свідчити про наявність запалення.
Після огляду лікар може також виявити можливі екскоріації, тріщини і везикули, а також перевірити наявність вагінальних виділень. Такі виділення можуть бути піддані аналізу, щоб визначити, чи залежить вульвіт від інфекції; Мікроскопічне дослідження цього матеріалу, по суті, є першим ознакою етіології вульвіта. Якщо результати обстежень в клініці є непереконливими, секрецію можна культивувати.
Симптоматика, пов'язана з особливими гігієнічними або поведінковими звичками, може вказувати на вульвіт, викликаний дратівливими факторами.
Лікар може також використати тампон, щоб взяти зразок виділень з шийки матки, щоб перевірити наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, і зібрати зразок сечі, щоб виключити більш серйозні причини роздратування вульви.
лікування
Лікування розглядає причини вульвіта:
- У разі бактеріальної інфекції, терапія передбачає застосування антибіотиків, що приймаються перорально або місцево, протягом декількох днів.
- При наявності грибкових інфекцій, однак, вказується застосування протигрибкових препаратів.
- Однак при виявленні подразнювальних реакцій необхідно уникати сенсибілізуючого агента (коли він розпізнається).
- Якщо симптоми помірні або інтенсивні, лікар може призначити фармакологічне лікування на основі антисептичних і протизапальних продуктів, таких як бензидамін. Для полегшення свербіжних відчуттів може бути показано застосування місцевих кортикостероїдів.
На додаток до скрупульозного дотримання терапії, зазначеної гінекологом, лікування вульвіта має включати корекцію гігієнічних звичок:
- Тримайте вульву в чистоті та сухому стані, часто змінюючи нижню білизну та піклуючись про щоденну особисту гігієну;
- Після кожної евакуації пам'ятайте, обережно висушіть шкіру і слизові оболонки спереду до спини і завжди мийте руки.
- До успішного одужання рекомендується утримуватися від статевого акту або використовувати презерватив.
- Віддають перевагу бавовняному одягу, тканини, що знижує місцеву вологість і забезпечує належну тканинну транспірацію, а також обмежує застою виділень і проліферацію патогенних мікроорганізмів.
Якщо хронічний вульвіт не реагує на лікування, лікарі зазвичай приступають до біопсії, щоб виключити наявність шкірних захворювань (дистрофії вульви, такі як склероз лишайників або гіперплазія сквамозних клітин) або рак вульви.
профілактика
- Щоденна і пост-коітальна інтимна гігієна повинна бути точною, але не надмірною, оскільки вона може змінити природний імунний захист зовнішніх статевих органів;
- Не використовуйте миючі засоби для інтимної гігієни, які є занадто лужними або багатими барвниками;
- Уникайте нанесення дезодорантів, ароматизованих серйозних серветки та депіляційних кремів на вульву;
- Обмежити використання оклюзійних і антиперспірантних ковдрових вкладишів, внутрішніх прокладок і синтетичних білизни для запобігання вульварних і вагінальних змін середовища;
- Дотримуйтесь стандартів харчування для правильного і збалансованого харчування.
