Керувати, не працювати, повністю знімати або швом? Це найчастіші запитання, які лікар і пацієнт запитують після травми менісками
Мениск не має кровоносних судин, за винятком двох кінців. У молодих людей ця судинна система проникає всередину медіального меніска приблизно на 10-30% своєї довжини, а в латеральному проникнення трохи нижче (10-25%). Звідси випливає, що, за винятком невеликих периферичних ушкоджень, у разі сильної травми її ремонтні можливості надзвичайно низькі.
Консервативне лікування
Початкове лікування уражень менісками здійснюється за класичним протоколом RICE (відпочинок, лід, стиснення і піднесення). Згідно з цими правилами поранена кінцівка повинна спочатку бути іммобілізована і відведена на спокій. Потім льоду наносять на пошкоджену ділянку (чотири або п'ять щоденних застосувань протягом 10-15 хвилин через 24-48 годин після травми). Кріотерапія, пов'язана з відпочинком, допоможе зменшити місцеві набряки і біль. Зрештою, тільки за медичними рекомендаціями, нестероїдні протизапальні препарати можуть бути використані для боротьби з болем.
Якщо суб'єкт молодий, особливо щасливий, і якщо коліно стабільне і немає ознак блокування суглоба, консервативне лікування може бути достатнім для повного загоєння пошкодженого меніска.
Якщо замість цього є фрагмент рухомого меніска всередині суглоба, хірургічне видалення абсолютно необхідно.
Дегенеративні ураження, які відбуваються без значних травматичних подій, вимагають замість періоду очікування. Завдяки рухам може статися, що ці меникальние смуги стають прозорими, що призводить до зникнення болю.
Тому для пацієнта важливо бути терплячим з хорошим терпінням, витримати місцевий біль і дискомфорт протягом декількох місяців.
СПЕЦІАЛЬНИЙ СЛУХ: якщо мениск розривається, але фрагмент не вставляється між суглобовими головами, коли гідрартр реабсорбується або всмоктується шприцом (ARTROCENTESIS), коліно діє як здоровий суглоб (псевдозалікування).
Від псевдозаліків ми повертаємося до клінічного захворювання, якщо через рух, навіть тривіальний, зламаний клапоть меніску знову вставляється між стегнової кісточкою і великогомілковим плато (приймаючи сходи, гуляючи по нерівній поверхні і т.д.). Класичні симптоми ураження меніска повторюються і пацієнт повертається до лікаря зі скаргами на біль, голову і функціональне обмеження.
ФІЗИКАЛЬНА ТЕРАПІЯ: ураження менісками, за рідкісними винятками, можна вилікувати лише хірургічним шляхом. Як результат, фізіотерапія не може впливати на ремонт мениска. Тим не менш, він може працювати за рахунок зменшення болю і полегшення симптомів. Після гострої фази травми тепло може, наприклад, бути корисним для боротьби з місцевою жорсткістю.
Інфільтрації з високою молекулярною масою гіалуронової кислоти можуть допомогти хрящові краще витримувати стрес після спільної менискэктомии. Ці інфільтрати також сприяють функції суглоба шляхом змащування двох кісткових кісток і живлення хряща.
Хірургічне лікування
ВСТУП: Одного разу мениски вважалися важливими, але не незамінними і тому були усунені у разі травми. Хоча в короткостроковій перспективі ці втручання швидко відновили втрачену функцію суглоба, деякі наступні дослідження показали глибоку частоту артрозу та дегенеративних патологій у пацієнтів, які пройшли цю операцію (менискэктомия).
Сьогодні старі методи практично повністю замінені артроскопічною хірургічною операцією, яка, якщо травма робить можливим, не видаляє, але ушиває пошкоджену частину меніска. Послідовність численних досліджень чітко показала, що збереження меніска захищає суглобовий хрящ від дегенеративних процесів і що вони прямо пропорційні ділянці знятого меніска.
Хірургічне лікування має можливість:
ушивають поразку меніска, сприяючи загоєнню і спонтанної регенерації
видаляти тільки пошкоджену частину меніска (селективна менискэктомия)
повністю видалити травмований меніск (меніскектомія)
Як видно з вступної частини, в деяких конкретних ситуаціях травматичного і дегенеративного походження меніск має певну здатність відновлювати себе. Ця характеристика безпосередньо пов'язана з місцевою васкуляризацією: чим більше кровопостачання, тим більше шансів на одужання.
Процедура ушивання використовує ці принципи шляхом зшивання вогнища і сприяє спонтанної регенерації. Найбільш придатною областю для такого лікування є периферична. Процедуру ушивання проводять при артроскопії і має набагато менший ризик ускладнень у середньо- та довгостроковому періоді порівняно з втручанням менискэктомии. Операція, однак, передбачає досить тривалий час відновлення і зобов'язує підлягати чотирьох тижнів на милицях і кілька місяців реабілітації до відновлення фізичної активності. У будь-якому випадку це довгострокове інвестування, враховуючи, що накладення швів, якщо це показано і виконано добре, значно знижує ризик тривалої дегенерації хряща.
Значення менісків
Видалення навіть лише частин меніска змінює нормальні суглобові відносини колін, що призводить, у кінцевому рахунку, до дегенеративних явищ, які призводять до самостійного споживання хряща (артроз).
Чітко продемонстровано, що збереження, наскільки це можливо, стабільного і збалансованого меніска захищає хрящ від подальших перевантажень і дегенеративних процесів
Зокрема, деякі дослідження показали, що щороку після загальної операції видалення меніска призводить до втрати 6, 5% загального обсягу хряща. З цієї причини, якщо видалення дійсно необхідно, воно має бути як можна більш вибірковим, зберігаючи частину меніска, що залишилася неушкодженою.
Після встановлення необхідності операції, завдяки артроскопії, хірург зможе побачити стан здоров'я меніск, видаливши шматок пошкодженого меніска через дрібні інструменти.
МЕНІСКАЛЬНА ТРАНСПЛАНТАЦІЯ від померлих донорів (алотрансплантат): вона показана пацієнтам, які повністю видалили меніск і почали страждати від болю при збереженні інтактних суглобових поверхонь. У Сполучених Штатах цей тип втручання є досить поширеним, і хороші результати були зареєстровані клінічно.
Однак слід враховувати, що трансплантований меніск трохи відрізнятиметься від материнської природи. Це ставить під загрозу функціональність суглоба, гарантуючи хорошу рухливість і значно знижуючи ризик остеоартриту.
Сьогодні також можна замінити частину меніска, видалену спеціальним колагеновим імплантатом, що сприятиме загоєнню, стимулюючи регенеративну здатність меніска.
ПІДГОТОВКА ДЛЯ ХІРУРГІЧНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ : для забезпечення більш швидкого відновлення після операції необхідно, щоб пацієнти, що очікують операції, щодня тренували передню мускулатуру стегна.
Ізометричні скорочення чотириголового м'яза: сидячи на землі, з пошкодженою ногою, витягнутою і прилипає до землі, інша зігнута. Натисніть травмований коліно на землю, ущільнивши чотириголовий м'яз передньої частини стегна. Тримайте 10 секунд, розслабтеся і повторіть 3 рази
Розгинання нижньої кінцівки: сидячи на землі, при цьому пошкоджена нога витягнута і прилипає до землі, інша зігнута. Контрактуйте чотириголові м'язи, щоб підняти пошкоджену кінцівку на 20 см, зберігаючи коліно повністю витягнуте. Тримайте 10 секунд, розслабтеся і повторіть 3 рази
Очевидно, що ці вправи будуть виконуватися тільки після консультації з лікарем, оскільки в конкретних ситуаціях вони можуть бути протипоказані.
ПРОДОВЖИТИ: реабілітація після травми меніска »
