загальність
Ренин є протеолітичним ферментом, синтезованим ниркою. Цей білок вивільняється у відповідь на фізіологічні подразники, такі як: зниження об'єму крові, гіпотензія і зниження концентрації натрію і калію в крові.
Дозування крові реніну разом з вимірюванням альдостерону є корисним для диференціальної діагностики первинного і вторинного гіперальдостеронізму.
які
Ренин - це фермент, який вивільняється ниркою, коли артеріальний тиск занадто сильно знижується, і, таким чином, орган виявляється в ішемічних умовах.
Будучи протеолітичним ферментом, ренін здатний розщеплювати пептидні зв'язки, присутні в інших білкових молекулах; точніше, він діє на ангіотензиноген, альфа2-глобулін, синтезований печінкою і нормально присутній в крові.
За допомогою втручання реніну ангіотензиноген перетворюється в ангіотензин I. У свою чергу, цей пептид зазнає подальшого ферментативного перетворення з походженням ангіотензину II (завдяки втручанню ферменту перетворення - ACE).
Ангіотензин I і ангіотензин II є вазоактивними молекулами з гіпертензивною активністю. Таким чином, вони здатні підвищувати кров'яний тиск, при гіпертонічній дії, що стосується ангіотензину, сила приблизно в 200 разів вище, ніж у норадреналіну. Цей результат лежить в основі різних біологічних механізмів, починаючи від збільшення сили серцевого скорочення до більшого вивільнення альдостерону, проходячи через виражену судинозвужувальну активність на рівні артеріол.
Альдостерон, що виробляється корою надниркових залоз, стимулює реабсорбцію натрію, внаслідок чого збільшується об'єм плазми, артеріальний тиск і екскреція калію.
Ренін продукується групою окремих ниркових клітин, що входять до складу так званого юкстагломерулярного апарату, тому розташовані в стінках аферентних артеріол до нирки.
Ренін не продукується і не секретується як така, але у вигляді попередника, про-реніну, який, безумовно, більш поширений в крові.
Для законів гомеостазу вивільнення реніну стимулюється умовами:
- Гіпотензія (низькі значення артеріального тиску);
- Гіповолемія (знижений об'єм крові);
- Гіпонатріємія (зниження концентрації натрію в крові);
- Гіперкаліємія (високі концентрації калію в крові).
Вивільнення ренина замість інгібується в діаметрально протилежних умовах.
Більш детальна інформація про систему ренін-ангіотензин представлена в цій статті.
Чому ви вимірюєте
Рівні реніну в плазмі можна оцінити, щоб дослідити походження певних гіпертензивних форм, особливо коли рівень калію в крові низький.
Часто дозування реніну поєднується з дозуванням альдостерону, враховуючи, що - як пояснено в попередньому параграфі - низький рівень реніну, пов'язаний з високим рівнем альдостерону, або навпаки, може вказувати на наявність патологічного стану (у здорових людей, коли збільшує ренін також підвищує альдостерон, і навпаки).
Рівні альдостерону можна також виміряти в сечі, зібраній протягом 24-годинного періоду, що сприяє більшій стандартизації (оскільки на альдостеронемію впливає час доби, а положення тіла - ортостатизм або позу).
Нормальні значення
У нормальних умовах виявляються наступні рівні реніну в крові:
- Ортостатизм: 4, 4 - 46, 1 мкМ / мл
- Кліностатизм: 2, 8 - 39, 9 мкМ / мл
Примітка : контрольний інтервал іспиту може змінюватися залежно від віку, статі та приладів, що використовуються в лабораторії аналізу. З цієї причини краще проконсультуватися з діапазонами, переліченими безпосередньо в звіті. Слід також пам'ятати, що результати аналізу повинні оцінюватися в цілому лікарем загальної практики, який знає історію хвороби пацієнта.
High Renin - Причини
Високий рівень реніну в крові може бути наслідком:
- Захворювання нирок;
- Обструкція артерій, які переносять кров до однієї або обох нирок (див. Стеноз ниркової артерії);
- Хвороба Аддісона;
- Цироз печінки;
- кровотеча;
- Нирково-екстраренальні пухлини, що секретують нирки;
- Злоякісна гіпертензія;
- Застійна серцева недостатність;
- Синдром Бартера (високий рівень реніну без гіпертензії).
Високі рівні реніну також фіксуються у випадку:
- зневоднення;
- гіпокаліємія;
- Дієта з низьким вмістом натрію;
- Втрата солей після шлунково-кишкових захворювань (наприклад, діарея);
- вагітність;
- Прийом контрацептивів, що містять естрогени або діуретики.
Low Renin - Причини
Низький рівень реніну в крові може бути наслідком:
- Синдром Конна;
- Синдром Кушинга;
- Терапія вазопресином (АДГ) або натрієві препарати.
Як його виміряти
Щоб виміряти ренін, пацієнт повинен мати кров, витягнуту з руки; іноді зразок збирають з ниркової або надниркової вени. Обстеження також можна проводити з 24-годинною сечею.
підготовка
Перед тим, як пройти тест на ренін, необхідно спостерігати пост не менше 8 годин, протягом якого дозволяється невелика кількість води.
Для вимірювання крові лікар може попросити пацієнта стояти у вертикальному положенні протягом принаймні години (ренін в ортостатиці) або лежати на спині протягом принаймні 2 годин (нахил реніну).
Починаючи з двох-чотирьох тижнів до відбору проб, необхідно прийняти дієтично-поведінкові заходи для поліпшення діагностичної достовірності тесту. Зокрема, принаймні за два тижні до цього необхідно припинити прийом антигіпертензивних препаратів (діуретики, бета-блокатори, інгібітори АПФ), стероїди, прогестини і естрогени.
У той же час, джерела кофеїну і солодки повинні бути вилучені з їх раціону, в той час як споживання натрію повинно зберігатися на розумному і постійному рівні. Спеціальна дієта, з низьким вмістом натрію, може бути призначена протягом трьох днів, що передують випробуванню, зазвичай виконуються в умовах голодування протягом восьми годин.
Інтерпретація результатів
У таблиці нижче показано, як зміни реніну, альдостерону та кортизолу змінюються залежно від різних патологій (джерело лабораторного тесту онлайн), що вказує на необхідність спільної дозування перед клінічною підозрою.
| патологія | альдостерон | кортизол | ренін |
| Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна) | висока | нормальний | низький |
| Вторинний гіперальдостеронізм | висока | нормальний | висока |
| Синдром Кушинга | Низька норма | висока | низький |
| Надниркова недостатність (хвороба Аддісона) | низький | низький | висока |
| Захворювання гіпофіза | нормальний | низький | нормальний |
