Сідничний седалищний нерв А.Григуоло

загальність

Запалений сідничний нерв - це жаргон, який вказує на медичне захворювання, відоме як ішіас, ішіас або запалення сідничного нерва.

Запалений сідничний нерв визнається основною причиною стиснення, з подразнюючою дією, сідничного нерва; Це може викликати кілька факторів, зокрема: грижа міжхребцевого диска, стеноз хребта, синдром піриформ, форальний стеноз, дископатія тощо.

Як правило, лікарі приходять до діагностики запаленого сідничного нерва через облік пацієнта симптомів, фізичного обстеження та історії хвороби; щоб зрозуміти причини нервових страждань, про які йдеться, однак, вони потребують інструментальних тестів.

В умовах запаленого сідничного нерва терапія змінюється в залежності від тяжкості симптоматики і тяжкості причинного фактора.

Коротка анатомічна посилання на сідничний нерв

Рівний анатомічний елемент, сідничний нерв (або сечовий нерв ), є найбільшим і найдовшим нервом людського тіла; насправді вона починається в нижній частині спини (на рівні піриформ і сідничних м'язів) і проходить через нижню кінцівку (вона проходить за стегон і коліно, і поширюється спереду і ззаду гомілки), аж до стопи (де вона розділена між спиною і рослиною).

Виведення останніх двох поперекових спинномозкових нервів (L4 і L5) і перших трьох сакральних спинномозкових нервів (S1, S2 і S3), сідничний нерв є дуже важливою нервовою структурою для чутливості і моторики нижньої кінцівки, зокрема ноги.,

Що таке сідничний нервовий нерв?

Запалений сідничний нерв є вираженням жаргону, який вказує на запалення сідничного нерва або, як стверджують фахівці в області, ішіас або ішіас .

епідеміологія

Запалений сідничний нерв є проблемою, яка в основному вражає людей у віці старше 40-50 років (отже, особи середнього віку та літні люди).

За найбільш достовірними оцінками, чоловіки найбільше страждають від наявності запаленого сідничного нерва.

причини

У більшості випадків стан, відомий як запалений сідничний нерв, є результатом стиснення, з подразнюючою дією, самого сідничного нерва або одного зі спінальних нервів, що дає початок сідничному нерву.

Компресія з подразнюючою дією сідничного нерва або одного з його спинномозкових нервів може залежати від кількох обставин, включаючи:

Грижа міжхребцевого диска між поперековим відділом хребта і крижовим відділом хребта ( lumbo-sacral tract ). Він є основною причиною запалення сідничного нерва; за статистикою, насправді, вона була б відповідальною принаймні 15% випадків запалення сідничного нерва.

Попереково-крижовий дегенеративна дископатія . Дископатії - це захворювання міжхребцевого диска.
Низький задній вертебральний стеноз . Також відомий як стеноз хребта, стеноз хребта - це патологічне звуження частини хребетного каналу (або спинного каналу), або каналу, який містить спинний мозок.
Низько-лопатеві дляанального стенозу . У медичній сфері, дляанального стенозу - патологічне звуження малих каналів, через які корені спинномозкових нервів виходять з спинного мозку.
Лембо-крижовий спондилолістез . Спондилолістез - це захворювання хребта, що характеризується ковзанням одного хребця з іншого.
Синдром піриформ . Це сукупність симптомів, що спричиняють стиснення сідничного нерва, який чинить м'яз піриформ.
Як правило, м'яз піриформи стискає сідничний нерв з ірритативним і запальним ефектом після перенесеної травми або контрактури.
Попереково-крижова пухлина хребта . Оскільки вони являють собою клітинні маси певного об'єму і в безперервному розширенні, пухлини хребта - тобто пухлини, розташовані вздовж хребта - можуть натискати на спинний мозок, на спинномозкові нерви та / або на корені спинномозкових нервів і викликати їх стиснення.
Стан вагітності на просунутій стадії . У цій ситуації відповідальне стиснення запаленого сідничного нерва залежить від дуже великої матки, завдяки нині повністю розвиненому плоду.

Інші причини запалення сідничного нерва

Наявність запаленого сідничного нерва може також виникати від травматичного ураження сідничного нерва.

Серед найважливіших причин травматичного пошкодження сідничного нерва є: зміщені переломи кісток стегна або гомілки і висічення сідничного нерва, виконане мимоволі хірургами під час процедур заміни тазостегнового суглоба.

Хто найбільше ризикує?

Найбільш ризикованими людьми, що страждають від запалення сідничного нерва, є:

Літні люди . Як ми старіємо, хребет розвивається зміни у формі, які предрасполагают до грижі диска.
Ожиріння. У довгостроковій перспективі ожиріння може модифікувати хребет і експортувати його до розвитку грижі міжхребцевих дисків.

Ті, хто за звичкою припускають неправильні пози . Наприклад, сидячи неналежним чином сприяє появі грижі диска.
Хто, для роботи, часто піднімає тягарі або крутить спину. Незважаючи на те, що статистика свідчить про наявність кореляції між ішіасом і підйомною вагою або закручуванням спини, жодне наукове дослідження досі не продемонструвало цієї асоціації.
Діабетики. Діабет може викликати погіршення периферичних нервів (діабетична невропатія), включаючи сідничний нерв.
Люди схильні до сидячого способу життя . Порівняння між надзвичайно малорухливими суб'єктами та дуже активними суб'єктами показало, що перші є набагато більш схильними, ніж останні, які страждають від ішіасу.
Страждають від артриту хребта . Запалення суглобів хребта змінює анатомію останнього, сприяючи стисненню нервів, таких як сідничний нерв.
Ті, хто страждає від патології хребта (наприклад, стенозу хребта, форального стенозу тощо) вздовж попереково-крижового тракту.
Жертви сідниць, стегон або ніг. Під час таких травм можливе пошкодження сідничного нерва.
Хто піддається хірургії заміни кульшового суглоба. На щастя, мимовільне висічення сідничного нерва є одним з найменших поширених ускладнень операцій із заміни тазостегнового суглоба.

Симптоми та ускладнення

Запалений сідничний нерв викликає, завжди і з самого початку, дратує біль в анатомічних місцях, де проходить сідничний нерв; цей біль має різні характеристики в залежності від викликаних причин: деякі причинно-наслідкові фактори запального сідничного нерва викликають пекучий біль, гострий, проникаючий і стійкий; З іншого боку, інші причинно-наслідкові фактори запального сідничного нерва викликають легке болісне відчуття, але час від часу піддаються різкому загостренню, подібному до електричного шоку.

Маючи специфічну ділянку і надаючи специфічні конотації, біль, пов'язаний з запаленим сідничним нервом, також відомий як сідничний біль .

Коли біль погіршується?

Біль, характерний для запаленого сідничного нерва, має тенденцію до збільшення тимчасово після інтенсивних фізичних навантажень, кашлю або чхання; він також має тенденцію ставати більш інтенсивними навіть після моменту стресу, тривоги або напруги.

Інші симптоми запаленого сідничного нерва

Незабаром після початку захворювання в тому ж нижніх кінцівках, де він викликає біль, запалений сідничний нерв викликає інші симптоми, такі як: поколювання, м'язова слабкість, відчуття оніміння, зміна чутливості шкіри і труднощі в контролі мотора .

Як правило, вищезгадані симптоми рідко локалізуються в одному місці і там, де є біль; це означає, що більшість пацієнтів відчувають хворобливі відчуття в одній області (наприклад, заднє стегно), поколювання в іншій області (наприклад, сідничні м'язи), оніміння в іншій області (наприклад: ноги) і так далі.

Монолатеральний або двосторонній?

Запалений сідничний нерв, як правило, односторонній страждає, хоча може впливати на обидві частини тіла ( двосторонній запалений сідничний нерв ).

ускладнення

Якщо здоров'я сідничного нерва сильно скомпрометовано або якщо лікування недоречним, запалений сідничний нерв може призвести до ускладнень, таких як:

кульгавість;
Втрата контролю анального сфінктера і вісцерального сфінктера;
Повна відсутність чутливості вздовж ураженої нижньої кінцівки;
Сильне відчуття м'язової слабкості вздовж нижньої кінцівки.

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Запалений сідничний нерв заслуговує на серію ретельних медичних аналізів, коли:

Незважаючи на решту, симптоми погіршуються, а не покращуються;
Відзначалися раптові і необгрунтовані погіршення симптомів;
Симптоми спричиняють травму спини;
Крім класичних симптомів (наприклад, біль), пацієнт скаржиться на втрату контролю анального сфінктера або вісцерального сфінктера.

діагностика

Як правило, для формулювання діагнозу запаленого сідничного нерва достатньо інформації з симптомів хворого, фізичного обстеження та історії хвороби.

Який наступний крок? Пошук причин

Як тільки виявлено стан, такий як запалений сідничний нерв, обов'язок лікуючого лікаря ініціювати розслідування, щоб виявити причини, що викликають.

Пошук факторів, що викликають ішіас, є необхідним для лікування, оскільки саме від цих факторів залежить весь план лікування.

Серед тестів, що використовуються для виявлення причин запалення сідничного нерва, є:

Рентгенівські промені до хребта . Вони дозволяють оцінити стан здоров'я хребта і виявити, якщо вони особливо очевидні, грижі диска, стенози хребців, формальних стенозів тощо.
Попереково-крижовий магнітний резонанс . Це безпечний і абсолютно нешкідливий рентгенологічний огляд, який дозволяє виявляти, навіть коли вони не дуже очевидні, будь-які пухлини хребта, грижі диска, стенози хребців, форальні стенози тощо.
КТ на хребті . Він має діагностичну потужність, рівну або більшу, ніж магнітний резонанс.
Однак, на жаль, вона піддає пацієнта незначну дозу іонізуючого випромінювання.
Електроміографія . Це дозволяє вивчати проведення нервових імпульсів по сідничному нерву.

терапія

Лікування запаленого сідничного нерва змінюється в залежності від двох факторів: тяжкості симптоматики і тяжкості викликаючої причини.

Практично це означає, що:

Якщо запалений сідничний нерв є незначним станом і визнає клінічно незначні причини, передбачене лікування ґрунтується на спокої до повного зникнення симптомів і на зміну деяких неправильних постуральних звичок ;
Якщо, з іншого боку, запалений сідничний нерв є важким станом (або той, що не покращується з відпочинком) і випливає з клінічно значимих причин, прийняте лікування може складатися з: медикаментозної терапії, фізіотерапії та / або, в крайньому випадку, хірургічної терапії .

Чи знаєте ви, що ...

Терапія, яка залежить від причинного чинника, також називається каузальної терапією.

наркотики

Список корисних препаратів для тих, хто страждає від запалення сідничного нерва, включає:

Протизапальні засоби типу NSAID ( нестероїдні протизапальні засоби), такі як ібупрофен;
Релаксанти м'язів, такі як мускорил;
Трициклічні антидепресанти або, альтернативно, антиконвульсанти . Зазвичай показані для інших цілей (відповідно, депресія і епілепсія), ці лікарські засоби показали певну ефективність також і на біль, що випливає з компресії периферичних нервів (невропатичний біль);
Кортикостероїди з внутрішньовенним введенням. Це лікарські засоби з дуже потужною протизапальною силою, які, однак, лікарі вважають за краще використовувати тільки в екстремальних випадках через їх можливі серйозні побічні ефекти (глаукома, гіпертонія, діабет, катаракта, остеопороз та ін.)

фізіотерапія

У контексті запаленого сідничного нерва фізіотерапія передбачає реабілітаційну програму вправ, спрямовану на: корекцію і поліпшення постави, зміцнення м'язів спини і, нарешті, підвищення гнучкості тулуба і хребта.

Хірургія

Випадками запалених сідничних нервів, кандидатів для хірургічного лікування, є випадки, коли:

Запалення сідничного нерва залежить від захворювання хребетного стовпа (наприклад: крижово-крижовий диск грижі, попереково-крижовий стеноз хребта, спондилолістез тощо), симптоми якого важкі і не реагують на попередні методи лікування;
Запалення сідничного нерва пов'язане з пухлинним хребтом уздовж люмбо-крестцового тракту хребта.

Враховуючи вищезазначені обставини, хірургічне лікування є варіантом, призначеним для пацієнтів, у яких запалений сідничний нерв є результатом проблеми з хребтом (а не станом, таким як синдром піриформ).

Що таке хірургічне втручання?

Операції для лікування цих захворювань або ті пухлини хребта, пов'язані з запаленим сідничним нервом, є дуже делікатними операціями; хірург, який їх виконує, насправді повинен діяти на сегмент хребетного стовпа, усуваючи недосконалість або наявність пухлини, таким чином, щоб скасувати стиснення нерва (NB: у цих ситуаціях компресія стосується коренів складових спинальних нервів). сідничний нерв).

Очевидно, що післяопераційна фаза включає в себе абсолютний період відпочинку і серію фізіотерапевтичних процедур; для повного одужання після хірургічних операцій, подібних тим, про які йде мова, потрібно кілька місяців.

Поради та домашні засоби

Важливими домашніми засобами проти запального сідничного нерва є:

Відпочинок від важких фізичних навантажень і спорту . Цей відпочинок не повинен призводити до повної фізичної бездіяльності, оскільки в іншому випадку можуть спостерігатися погіршення симптомів;
Застосування холодних упаковок, альтернативних гарячим упаковкам, на рівні болючої ділянки;

Щоденне розтягування м'язів спини. Постійне подовження м'язів спини може значно послабити стиск сідничного нерва вздовж колони.

прогноз

Для тих, хто страждає від запаленого сідничного нерва, прогноз залежить головним чином від ініціюючих факторів: якщо причина піддається лікуванню, то отриманий радикуліт зцілюється з відмінними результатами і за короткий час; якщо замість цього важко лікувати або нав'язувати дуже складений терапевтичний план, наслідки запалення сідничного нерва представляють дуже тривалі часи зцілення (ми говоримо про місяці).

профілактика

В даний час запобігання стану, подібному запаленому сідничному нерву, неможливе. Однак, використовуючи певні запобіжні заходи, ризик може бути різко скорочений; ось як:

Використовуйте своє тіло належним чином, піднімаючи ваги, і уникайте зайвих перекрутів назад. Є безліч онлайнових посібників, які вчать, як підняти вагу без обтяження хребта.
Підтримуйте правильну поставу, особливо в положенні сидячи, щоб не змінювати нормальну анатомію хребта.
Регулярно здійснюйте фізичні вправи, оскільки бездіяльність є важливим і встановленим фактором, що схиляє запалений сідничний нерв.