загальність
Альгодистрофія - це хронічне захворювання, яке характеризується інтенсивним, безперервним і надзвичайно виснажливим болем, що впливає на верхню або нижню кінцівку.
Точні причини альгодистрофії залишаються знаком питання. На думку деяких лікарів, при виникненні даного стану виникає одночасне порушення роботи декількох систем людського тіла, включаючи нервову систему, імунну систему і систему кровообігу.
Крім болю, альгодистрофія може нести відповідальність за: зміни зовнішнього вигляду шкіри, зміни волосся або нігтів, дивні відчуття в уражених кінцівках, тремтіння, тугоподвижность суглобів, набряк суглобів тощо.
У важких випадках альгодистрофія може серйозно погіршити якість життя.
В даний час не існує специфічного лікування для альгодистрофії, а лише серія симптоматичних процедур.
Що таке альгодистрофія?
Альгодистрофія, менш відома як складний регіональний больовий синдром, є хронічним станом, що характеризується наявністю екстремального болю в кінцівці або частинах верхньої або нижньої кінцівки.
Руки, ноги, руки і ноги - абсолютно анатомічні області людського тіла, які найбільше постраждали від альгодистрофії.
причини
В даний час, незважаючи на численні дослідження на цю тему, точні причини альгодистрофії залишаються загадкою. Згідно з гіпотезами деяких експертів, ця умова випливає з сучасної несправності декількох систем людського тіла, зокрема, зокрема:
- Центральна нервова система → включає мозок і спинний мозок;
- Периферична нервова система → являє собою безліч нервів і нервових клітин, які не утворюють головний і спинний мозок;
- Імунна система → являє собою набір органів і клітин, відповідальних за захист організму від вірусів, бактерій, грибів та інших загроз (наприклад, зліті ракові клітини);
- Система кровообігу - це комплекс артерій і вен, які переносять кров в організм людини.
Ідея, що ці системи будуть задіяні, випливає з спостереження, що у суб'єктів з альгодистрофією функції, контрольовані вищезгаданими системами, змінюються. Наприклад, серед змінених функцій є передача і сприйняття больового відчуття, яке знаходиться під ретельним контролем центральної і периферичної нервової системи.
ВИГІДНІ ФАКТОРИ
Вивчаючи причини альгодистрофії, патологоанатоми виявили, що - дуже часто (більше 90% випадків) - стан пов'язаний з травмами, такими як: переломи кісток, опіки / опіки, порізи і розтягування.
ФОРМИ АЛГОДІСТРОФІЇ
Деякі фахівці стверджують про існування двох форм альгодистрофії: альгодистрофії I (або складного регіонального больового синдрому I) і альгодистрофії II (або складного регіонального больового синдрому II).
На думку прихильників вищезгаданої тези, параметр, що відрізняє дві форми альгодистрофії, - це залежність від попередньої травми нервової системи.
Більш конкретно, всі епізоди альгодистрофії, що передують травмі нервової системи, є формами альгодистрофії II, у той час як всі епізоди альгодистрофії, яким не передували травми нервової системи, є формами альгодистрофії I.
Чи впливає на вас генетика?
У минулому деякі лікарі висунули гіпотезу, що генетичні фактори також впливають на початок альгодистрофії.
Однак дослідники, які в наступні роки доклали максимум зусиль, щоб довести вищезгадану гіпотезу, зазнали невдачі, не виявивши зв'язку між альгодистрофією та генетикою.
ПСИХОЛОГІЧНИЙ СТАН?
Також у минулому деякі патологоанатоми розглядали альгодистрофию і біль, які вона викликала, розлад психологічного характеру.
Сьогодні згадана теорія більше не враховується.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Основним симптомом альгодистрофії є біль у кінцівках або її частина.
Біль, викликаний альгодистрофією, часто є інтенсивним, стійким і виснажливим відчуттям; багато пацієнтів також описують його як печіння або пекучу відчуття.
Болісне відчуття може тривати кілька днів або тижнів; вона може раптово зникнути і знову з'явитися з такою ж непередбачуваністю.
При описі болю альгодистрофії лікарі часто використовують терміни аллодиния і гипералгезия .
У медицині ці два терміни вказують на перебільшені реакції на подразники, які викликають біль. Зокрема, ми говоримо про алодинії, коли людина відчуває біль навіть після легких подразників, і що в нормальних умовах і при гарному здоров'ї вони будуть абсолютно нешкідливими.
Натомість слово «гіперальгезія» використовується для позначення всіх тих ситуацій, в яких існує підвищена чутливість до болючих стимулів.
ІНШІ СИМПТОМИ
Крім хронічного болю, альгодистрофія може викликати:
- Дивне відчуття, що кінцівка або частина хворобливої кінцівки не належить до іншої частини тіла;
- Дивне відчуття, що хвороблива кінцівка (або її частина) здається більшою або меншою, ніж безболісна контралатеральна кінцівка;
- Зміни у зовнішньому вигляді шкіри, де пацієнт скаржиться на біль. Болючий регіон може почервоніти, бути гарячим і сухим або холодним, посиніти і потіти;
- Зміни волосся і нігтів (нігтів ураженої кінцівки). Волосся і нігті можуть рости повільніше або швидше, ніж звичайно;
- Жорсткість суглобів і набряклість. Залучені суглоби - це ті, що належать до хворобливої кінцівки;
- Тремор і м'язові спазми (дистонія);
- Труднощі переміщення хворобливої кінцівки;
- безсоння;
- Крихкість кісток (остеопороз) на рівні хворобливої кінцівки.
ФІЗИЧНІ УСКЛАДНЕННЯ
У рідкісних випадках альгодистрофія може призвести до ускладнень фізичної природи, таких як: шкірні інфекції, шкірні виразки, атрофія м'язів і м'язові контрактури.
Ті, хто є жертвами цих ускладнень, мають значні труднощі у пересуванні та нормальному житті.
ПСИХОЛОГІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ
У людей з альгодистрофією, наявність хронічного, безперервного і високоінтенсивного болю часто відповідає за психологічні проблеми, включаючи депресію і тривогу .
У тих випадках, коли відчуття болю є надзвичайним, психологічні проблеми можуть мати таку величину, що пацієнт намагається здійснити самогубство.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Важливою причиною для занепокоєння і для чого доцільно звернутися до лікаря є наявність стійкого болю, який перешкоджає проведенню найпростіших повсякденних дій.
діагностика
Діагностика альгодистрофії непроста. Є принаймні три причини, чому важко визначити таку умову:
- Відсутній конкретний діагностичний тест;
- Симптоматика дуже подібна до симптомів інших патологічних станів;
- Причини не ясні; отже, лікарі ігнорують, яку фізіологічну аномалію слід шукати.
Найбільш поширена діагностична процедура, до якої піддаються пацієнти з підозрою на альгодистрофію, передбачає:
- Точний фізичний огляд і ретельний анамнез, щоб глибоко оцінити симптоматичну картину.
Безперервний і стійкий біль є симптомом, наявність якого є фундаментальним, але це не єдиний важливий клінічний прояв альгодистрофії.
- Аналізи крові, щоб категорично виключити, що симптоми залежать від деяких інфекційних захворювань;
- Ядерний магнітний резонанс (ЯМР), щоб виключити, що симптоматика залежить від наявності проблем з кістками або м'якими тканинами;
- Рентгенологічне дослідження, щоб виключити, що симптоми викликані суглобовими або кістковими проблемами;
- Дослідження нервової провідності, щоб виключити, що симптоматика походить від пошкодження одного або декількох нервів
Використання діагностичних тестів для виключення можливих фонових умов (наприклад, аналіз крові для виключення наявності інфекцій) є особливим методом дослідження, який приймає специфічну назву диференціальної діагностики .
Для діагностики стану, такого як альгодистрофія, виключення - це, ймовірно, найбільш прийнята і найбільш ефективна стратегія.
терапія
В даний час альгодистрофія - це стан, для якого немає специфічних лікувань, а лише лікування, спрямоване на полегшення симптоматичної ситуації ( симптоматична терапія ).
Для конкретної допомоги лікарі мають намір проводити терапію, здатну діяти конкретно на наявний стан і причини, що приводять пацієнта до одужання.
До симптоматичної терапії альгодистрофії належать, головним чином, фізичні (фізіотерапевтичні), фармакологічні та психологічні (психотерапевтичні) процедури.
ФІЗИЧНА ТЕРАПІЯ (АБО ФІЗІОТЕРАПІЯ)
У разі альгодистрофії фізіотерапія складається з програми фізіотерапевтичних реабілітаційних вправ, спрямованих на поліпшення кровообігу, рухливості суглобів і еластичності і сили м'язів у хворобливій кінцівки.
Метою фізіотерапії є надання пацієнту можливості виконувати нормальну повсякденну діяльність, не відчуваючи болю.
Для того, щоб фізіотерапія була дійсно ефективною, лікарі радять звернутися до фахівця з фізіотерапії з альгодистрофії.
ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ
Серед препаратів, які лікарі призначають у разі альгодистрофії, можна назвати:
- Нестероїдні протизапальні препарати, також звані НПЗП . Це ліки, які, діючи проти запалення, зменшують біль. Прикладами НПЗП є аспірин, ібупрофен і напроксен;
- Кортикостероїди . Вони є потужними протизапальними засобами, тривале застосування яких може мати серйозні побічні ефекти (наприклад, остеопороз, діабет, катаракта або ожиріння). Загальними кортикостероїдами, що призначаються при альгодистрофії, є преднізолон і метилпреднізолон;
- Антиконвульсанти . Ці препарати спеціально вказані для лікування епілепсії.
Найчастіше вводяться протисудомні засоби в разі альгодистрофії - габапентин і прегабалін;
- Трициклічні антидепресанти . Це лікарські засоби, спеціально призначені для лікування депресії.
У разі альгодистрофії амітриптилін і нортриптилін мають ефект;
- Опіоїди, такі як оксиконтин, морфін, гідрокодон або фентаніл. Вони є потужними анальгетиками. Їх тривале або необережне застосування має різні побічні ефекти, включаючи: нудоту, блювоту, запор, сухість у роті, втому, когнітивні проблеми, депресію, аменорею у жінок та еректильну дисфункцію у чоловіків;
- Антагоністи рецептора NMDA (N-метил-D-аспартат), такі як декстрометорфан або кетамін;
- Місцеві анестетики у вигляді кремів, що містять лідокаїн.
ПСИХОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ
Лікарі рекомендують психологічну терапію (або психотерапію) всім суб'єктам, у яких після альгодистрофії з'явилися психологічні проблеми, включаючи депресію, тривогу, посттравматичний стресовий розлад тощо.
Одним з видів психотерапії, який користується великою популярністю серед пацієнтів з альгодистрофією і психологічними проблемами, є так звана когнітивно-поведінкова терапія .
ІНШІ ЛІКУВАННЯ
Менш поширеними формами симптоматичного лікування альгодистрофії є:
- Так званий блок симпатичного нерва (або блокада симпатичної нервової системи ). Вона передбачає ін'єкцію анестетика поблизу спинного мозку, здатну блокувати діяльність одного або декількох нервів симпатичної нервової системи.
З метою зниження інтенсивності хворобливого відчуття блок симпатичного нерва викликає тимчасові анальгетичні ефекти. У довгостроковій перспективі насправді вона не є ефективною.
- Симпатектомія . Це хірургічне видалення однієї або декількох структур, що складають симпатичну нервову систему. Теоретично, його виконання повинно призводити до зниження інтенсивності болю; насправді вона корисна деяким пацієнтам, тоді як для інших вона контрпродуктивна.
- Стимуляція спинного мозку . Вона включає встановлення деяких стимулюючих електродів на хребті, в крайній близькості спинного мозку, і використання пристрою, здатного активувати вищезгадані електроди.
Здійснюючи активацію електродів на хребті, стимуляція спинного мозку повинна змінювати больові відчуття, роблячи його менш інтенсивним.
- Так звані інтратекальні насоси . Це медичні пристрої, що використовуються для введення невеликих кількостей аналгетичних або анестетичних препаратів в ЧСЧ.
Метою інтратекальних насосів є зниження інтенсивності больового відчуття.
ДЕЯКІ ПОРАДИ З ЯКОСТІ ПЕРЕВІРИТИ АЛЬГОДІСТРОФІЮ
На думку лікарів, краще контролювати альгодистрофію:
- Запитайте про характеристики стану, щоб краще зрозуміти її;
- Зберігайте активність з болючою кінцівкою; уникнути нерухомості;
- Вивчайте деякі методи контролю болю;
- Вивчити деякі методи релаксації, покращити якість життя;
- Спробуйте свої сили у фізіотерапевтичних процедурах вдома. Виконання їх лише в спеціалізованих центрах має обмежені переваги;
- Відвідайте групи підтримки для людей з альгодистрофією або подібними розладами.
прогноз
Прогноз у разі альгодистрофії варіюється від пацієнта до пацієнта.
Деякі пацієнти позитивно реагують на терапію, інші мало реагують або взагалі не реагують.
Згідно з деякими дослідженнями, якщо лікування починається тоді, коли альгодистрофія починається, то прогноз кращий.
У науковій спільноті загальноприйнята думка, що лише відкриття точних спричинюючих причин дозволить лікарям визначити специфічне ліки від альгодистрофії.
