Що таке Енурез?
Енурез складається з мимовільного виділення сечі; це явище стає аномальним після віку, в який, як правило, досягається контроль сечового міхура.
Варіанти лікування включають поведінкові та фармакологічні заходи.
Клінічне визначення
Енурез визначається на основі наступних діагностичних критеріїв:
- Мимовільне спорожнення сечового міхура (у ліжку або одязі) відбувається повторно;
- Поведінка повинна бути клінічно значущою:
- воно повинно відбуватися принаймні двічі на тиждень протягом принаймні 3 місяців поспіль
- або повинні визначати психологічний дистрес або компрометувати соціальну, освітню або робочу зону;
- Біологічний вік пацієнта становить не менше 5 років;
- Стан не обумовлений виключно прямими фізіологічними ефектами речовини (наприклад, діуретиком) або загального медичного стану (анатомічні порушення, ендокринні порушення та інфекції сечовивідних шляхів).
Приміщення: сечовипускання
Сечовипускання - це фізіологічний процес, який визначає витіснення сечі. Це, що виробляється нирками, збирається в сечовому міхурі, де він накопичується до усунення через уретру. Процес сечовипускання регулюється вегетативною нервовою системою і координується рефлекторним механізмом; це також передбачає добровільне розслаблення зовнішнього уретрального сфінктера, подія, що викликає, за допомогою механізму, опосередкованого вегетативною нервовою системою, подальше розслаблення внутрішнього уретрального сфінктера. Стимул сечовипускання викликається розтягуванням стін сечового міхура.
У новонароджених немає контролю сечового міхура, оскільки необхідні кортико-спінальні з'єднання ще не встановлені. Існує певна відмінність у віці, коли діти стають фізіологічно усвідомлювати необхідність сечовипускання, тому вони готові добиратися до ванни протягом дня або прокидатися від сну, коли сечовий міхур наповнений. Батьки повинні привчати дитину, до досягнення дворічного віку, передбачити рефлекс з добровільним скороченням сфінктера і таким чином здійснювати контроль сечовипускання.
Види енурезу
- Нічний енурез : нездатність контролювати сечовипускання відбувається під час нічного відпочинку (так званий "ліжко");
- Добовий енурез : виникає мимовільне виділення сечі під час неспання;
- Змішаний енурез : це поєднання нічного і добового енурезу.
Іноді енурез поділяється на два типи, залежно від того, коли проблема розвивається.
- Первинний енурез : дитина ніколи не отримувала контроль над сечовипусканням;
- Вторинний енурез : регресія, тобто дитина стає енуретиком після тривалого періоду (місяців або років) ідеального контролю функції сечового міхура. Енурез в даному випадку є переважно нічним і часто відбувається у відповідь на стресові емоційні ситуації.
Енурез слід відрізняти від:
- Нетримання сечі: втрата сечі є безперервною і неконтрольованою. Цей стан може відображати пошкодження центральної нервової системи, спинного мозку або нервів, які іннервують сечовий міхур або зовнішній сфінктер.
- Pollakiuria : сечовипускання дуже часто і може бути викликане метаболічними, нирковими, нервово-м'язовими захворюваннями або психологічними порушеннями.
Нічний енурез
Нічна втрата сечі частіше, ніж у денний енурез.
Більшість випадків є результатом комбінації факторів, включаючи:
- Генетичні фактори та сімейний анамнез енурезу: генетичний компонент, ймовірно, у багатьох постраждалих дітей; частота захворювання становить 40%, якщо один з батьків був енуретиком, а 70% - одночасно.
- Затримка фізичного розвитку:
- Знижена місткість сечового міхура;
- Нерозвиненість органів тривоги, які вказують на необхідність сечовипускання;
- Надмірне виробництво сечі протягом ночі: у більшості людей секреція вазопресину (або АДГ) зменшує кількість сечі, виробленої протягом ночі. Деякі діти фактично випускають менше гормонів і виробляють більше сечі, ніж їхні однолітки. Через це вони більш схильні до змочування шару, особливо при наявності інших факторів.
- Труднощі в пробудженні протягом ночі: часто енуретичні діти мають глибокий сон, в тому сенсі, що вони не можуть пробудити легко під час нічного відпочинку і не можуть розпізнати заповнення сечового міхура, коли їм потрібно мочитися;
- Обструктивний апное сну: переривання дихання під час сну пов'язане з енурезом, оскільки він знижує рівень кисню і може зробити дитину менш чутливою до відчуття повного сечового міхура;
- Емоційні проблеми, стресові події та тривожність: дитина може бути засмучена або стурбована через конфлікти у батьківській парі, народження молодшого брата або початок шкільного життя;
- Хронічний запор: нерегулярні дефекації можуть дратувати сечовий міхур, оскільки обмежують його розширення. Проблема може призвести до зниження чутливості сечового міхура і збільшення частоти сечовипускання.
Добовий енурез
Добовий енурез, не пов'язаний з інфекцією сечовивідних шляхів або анатомічними аномаліями, рідше зустрічається і має тенденцію до зникнення раніше ніж нічний енурез.
Можливі причини денного нетримання включають:
- Патології, такі як гіперактивний сечовий міхур;
- Неправильні звички опорожнення (наприклад: неповне або нечасте спорожнення сечового міхура).
Деякі фактори, які сприяють нічному енурезу, можуть сприяти появі симптомів навіть під час неспання. До них відносяться: погана здатність сечового міхура, надмірне виробництво сечі, запори, стрес і споживання продуктів, що містять кофеїн, шоколад або штучні барвники.
Полісимптомний енурез
Коли енурез відбувається за відсутності інших симптомів, обумовлених сечостатевим або шлунково-кишковим трактом, можна говорити про односимптомний (або простий) енурез. І навпаки, полісимптомний енурез супроводжується іншими нічними і добовими симптомами, такими як:
- Часта і гостра необхідність сечовипускання;
- Хворобливе сечовипускання;
- Кров у сечі;
- Хронічний запор;
- Енкопрез (неконтрольована дефекація в одязі);
- Незвичайна спрага;
- Лихоманка (38 ° C або вище);
- Неврологічні симптоми: слабкість, зміни кишкового контролю або зміни ходи.
Полісимптомна енуреза може свідчити про наявність основної патології і вимагає проведення уро-функціонального дослідження.
Коли звернутися до лікаря
- Епізоди енурезу часто травматичні для дитини: крім фізичних наслідків, таких як подразнення шкіри або поява висипань в області статевих органів, енурез може негативно впливати на самооцінку. З цієї причини лікар повинен ретельно оцінювати емоційні та поведінкові симптоми, крім психологічного чи сімейного стану дитини, в якому часто приховано походження і причини енурезу.
- Якщо енурез є полісимптомним або розлад розвивається раптово, може бути присутнім органічна або мальформативна причина, наприклад, діабет, сечові розлади (інфекції або анатомічні та функціональні зміни сечових шляхів) і пошкодження нервів, що контролюють сечовий міхур (хребет). bifida або травма спинного мозку). Якщо лікар підозрює, що основне захворювання є причиною енурезу, він може рекомендувати деякі дослідження. Наприклад, хімічний і бактеріологічний аналіз сечі можна використовувати для виключення сечової інфекції. Лікар може приступати шляхом призначення конкретної терапевтичної програми.
Енурез у підлітків і дорослих
Енурез може продовжуватися і в зрілому віці, і лише у деяких людей він виникає в старості з ряду причин.
Якщо суб'єкт завжди страждав енурезом, можна висунути такі гіпотези:
- Відсутність необхідного м'язового та нервового контролю;
- Виробництво надмірної кількості сечі.
Якщо, з іншого боку, пацієнт нещодавно втратив контроль над сечовипусканням, енурез може бути викликаний:
- Сечова інфекція;
- Вживання алкоголю, кави або сечогінних препаратів;
- снодійне;
- Цукровий діабет;
- Емоційний стрес і тривога;
- Інші стани, такі як гіпертрофія передміхурової залози, неврологічні проблеми і апное сну.
Якщо енурез зберігається або виникає в зрілому віці, зазвичай необхідно оцінювати фахівця, такого як уролог.
діагностика
Оцінка енурезу може вимагати історії хвороби, повного медичного обстеження та аналізів сечі та крові. Залежно від обставин, лабораторна оцінка дозволяє перевірити на наявність ознак інфекції або діагностувати діабет.
Фізичний огляд може включати:
- Генітальний огляд;
- Неврологічне обстеження;
- Абдомінальне обстеження;
- Огляд спини і хребта.
Якщо ваш лікар підозрює структурну проблему сечовивідних шляхів або інші проблеми зі здоров'ям, пацієнт може пройти ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура або інших тестів.
лікування
Багато дітей перемагають природний енурез, без лікування. З цієї причини в більшості випадків перший підхід до проблеми передбачає реалізацію деяких простих поведінкових втручань. Ці заходи включають контроль споживання рідини, тимчасове спорожнення сечового міхура, корекцію запору і, в деяких випадках, реабілітацію тазового дна. Уникнути напоїв, що містять кофеїн (кола, чай, кава або гарячий шоколад), а також заохочувати дитину регулярно ходити у ванну протягом дня і перед сном може допомогти подолати цю проблему.
Перед початком поведінкової терапії необхідно переконатися, що дитина співпрацює і що покарання і вираження гніву або розчарувань з боку батьків повинні бути абсолютно неприйнятними. Енурез потребує часу, щоб вирішити, і можуть спостерігатися періоди прогресу, а потім рецидиви, тому терпіння і розуміння є необхідними.
Дверний дзвінок і метод подушки : як тільки енуретик починає втрачати сечу, подія виявляється спеціальним датчиком (вставляється в аркуші або нижню білизну), що викликає звукове попередження. Сигналізація призначена для того, щоб розбудити суб'єкта, який може піти у ванну, щоб випорожнити міхур. Процес кондиціонування приводить суб'єкта до навчання, як залишатися сухим. Це ефективна система в близько 80% лікуваних випадків.
Читайте також: Всі засоби для нічного енурезу
Медикаментозна терапія
У випадках, коли зазначено медичне лікування, можна призначити три типи препаратів:
- Десмопресин . Деякі медичні дослідження показують, що однією з причин енурезу є дефіцит секреції антидіуретичного гормону під час сну (вазопресин або АДГ викликає у тіла менше виділення сечі). За призначенням, застосування десмопресину, синтетичного варіанту гормону АДГ, схвалено для лікування енурезу. Препарат підвищує рівень АДГ і допомагає зменшити кількість сечі, що виробляється нирками. Десмопресин, сформований у вигляді таблеток або назального спрею, повинен прийматися дитиною безпосередньо перед нічним відпочинком. За винятком випадкових головних болів або роздратування носових ходів, пацієнти не страждають від особливих побічних ефектів.
- Имипрамин. У особливих випадках, під контролем невролога, введення іміпраміну може дати хороші результати. Цей препарат є трициклічним антидепресантом, який діє як на мозок, так і на сечовий міхур. Іміпрамін може розслабляти м'язи сечового міхура, збільшуючи його здатність (якщо прийматися за годину до сну) і зменшує потребу в сечовипусканні. Побічні ефекти включають нервозність, запаморочення, сухість у роті, головний біль, підвищений апетит, шлунково-кишкові розлади, втому і чутливість до сонячного світла. Важливо не припиняти раптово прийом іміпраміну, оскільки це може призвести до симптомів абстиненції, таких як нездужання, тривожність і порушення сну (безсоння). Крім того, батьки повинні бути дуже обережними, щоб зберігати препарат поза досяжністю дітей, оскільки він може бути токсичним, якщо його вживати у великих дозах.
- Оксибутинін. Якщо у молодого пацієнта спостерігається добовий енурез через гіперактивний сечовий міхур, лікар може призначити антихолінергічний препарат. Оксибутинин допомагає розслабити м'язи сечового міхура, зменшуючи частоту скорочень сечового міхура і затримуючи необхідність сечовипускання. Побічні ефекти можуть включати нудоту, сонливість, сухість у роті, запори або діарею і головний біль.
Фармакологічне лікування енурезу не є лікувальним, і після припинення можливий рецидив. Однак цей терапевтичний варіант може бути корисним для обмеження симптомів розладу під час реабілітації сечовипускання.
