загальність
Променеву терапію можна вводити як зовнішню променеву терапію, при якій джерелом випромінювання є зовнішнє по відношенню до організму, або як внутрішня променева терапія, при якій радіоактивне джерело вводиться всередину організму.
План лікування розроблений таким чином, що найвища можлива доза випромінювання вибірково впливає на ракові клітини, що щадить здорові. Тому метою є отримання максимального результату, намагаючись мінімізувати ризик побічних ефектів.
Зовнішня променева терапія
При цьому типі променевої терапії джерело випромінювання (рентгенівські промені, γ-промені або пучки частинок) складається з апарату, зовнішнього по відношенню до організму пацієнта. Пристрій не вступає в контакт з тілом пацієнта і не викликає болю. Як правило, госпіталізація не потрібна, але виконується амбулаторно.
Перед початком терапії необхідно визначити точне положення пухлини за допомогою діагностичних прийомів і тривимірних реконструкцій.
Прилад для променевої терапії оснащений внутрішньою системою ламелей, що дозволяє мати персоніфіковані щити вихідного випромінювання, так що він впливає тільки на уражену ділянку.
У будь-якому випадку існує безліч типів пристроїв з різними характеристиками і які використовують різні прийоми опромінення пухлини. Основні методи:
- Зовнішня звичайна променева терапія : вона використовує пристрої ( лінійні прискорювачі ), які генерують високоенергетичні рентгенівські промені. Радіація спрямована на пухлинну масу з різних кутів, так що вона перетинає центр області, що підлягає лікуванню. Це тип консолідованої променевої терапії, швидкий і швидкий. Однак деякі види лікування, які передбачають введення високої дози опромінення, можуть бути обмежені через високу токсичність, яку вони мають до здорових тканин.
- Тривимірна конформна променева терапія ( 3D-конформна променева терапія або 3D-CRT ): цей метод використовує випромінювання, що формується відповідно до форми та обсягу пухлини. Таким чином, вам гарантується більший поглинання радіації пухлиною і збереження здорових клітин, які знаходяться поблизу.
- Модульована інтенсивність променевої терапії ( інтенсивно-модульована променева терапія або IMRT ): ця методика може бути визначена, в певному сенсі, як еволюція тривимірної конформної променевої терапії, описаної вище. Цей тип променевої терапії дозволяє опромінювати пухлини дуже складними формами та / або об'ємами, які знаходяться поблизу критичних ділянок тіла (спинного мозку, життєво важливих органів, важливих кровоносних судин).
Цей метод використовує комп'ютеризовані лінійні прискорювачі, здатні розподіляти надзвичайно точні дози опромінення на пухлинну масу або на конкретні ділянки пухлини. Інтенсивність випромінювання буде більшою в серцевій масі пухлини, в той час як вона буде зменшена в місцях, де пухлина знаходиться поблизу здорових тканин.
- Променева терапія з використанням зображень ( променева терапія з використанням зображень або IGRT ): ця сучасна техніка використовує радіологічні зображення для моніторингу та визначення фактичного положення пухлинної маси безпосередньо перед випромінюванням. Таким чином, відбувається більш точне опромінення пухлин, що включають органи, схильні до переміщення; такі як, наприклад, передміхурова залоза.
- Стереотактична променева терапія тіла ( стереотаксична радіотерапія тіла або SBRT ): це особливий тип променевої терапії, що дозволяє проводити високоточне опромінення пухлинної маси, добре пристосовуючись до невеликих обсягів і забезпечуючи значне збереження здорових тканин. Спочатку він застосовувався тільки до енцефалону, але тепер він також застосовується в інших місцях організму з певними характеристиками.
- 4D Променева терапія ( адаптивна променева терапія ): інноваційна система променевої терапії, яка враховує рух органів через дихання пацієнта і перистальтику кишечника. Зазвичай - якщо дихання або перистальтика не приймаються до уваги - велика площа, включаючи здорові клітини, повинна бути опромінена, щоб переконатися, що вона впливає на всю пухлину. З цією методикою, з іншого боку, маса пухлини вражається дуже точно, що також дозволяє лікувати неоперабельні пухлини. Використані прилади здатні фіксувати респіраторне рух пацієнта і здійснювати радіотерапію в точний момент дихального акту з високою точністю. Крім того, ці пристрої також можуть виконувати модульовану інтенсивність променевої терапії і стереотаксическую радіотерапію тіла .
- Адронова терапія або терапія частками : це тип променевої терапії, що використовує пучки іонізуючих частинок (протони, нейтрони або позитивні іони). Характерною рисою цих частинок є те, що - на відміну від іонізуючих випромінювань - коли вони проникають у тканини, вони вивільняють більшу частину своєї енергії в кінці свого шляху. Отже, чим більше товщина, що повинна проходити частинка, тим більша енергія, яку вона виділяє. Перевага цієї методики полягає в тому, що в здорових тканинах, що оточують пухлину, відкладається менше енергії, що рятує від непотрібних пошкоджень.
Ця методика застосовується переважно в легенях, печінці, підшлунковій залозі, передміхуровій залозі та гінекологічних пухлинах.
Як правило, після зовнішнього сеансу променевої терапії в організмі не залишається ніяких слідів радіації. Потім пацієнт може звернутися до будь-кого, не турбуючись про заподіяння шкоди іншим людям, включаючи дітей та вагітних жінок.
По мірі розвитку технологій, побічні ефекти цієї терапії були знижені, і пацієнт може продовжувати свою звичайну діяльність. Однак відповідь на променеву терапію варіюється від індивідуума до індивідуума.
Внутрішня променева терапія
Цей тип променевої терапії передбачає введення радіоактивних речовин в організм. У цьому випадку госпіталізація часто надається на короткий термін для введення.
Джерелами випромінювання можуть бути рідини або радіоактивні метали .
Радіоактивні рідини можна вводити перорально або внутрішньовенно. Радіотерапія, яка використовує радіоактивні рідини, називається системною або метаболічною променевою терапією .
Радіоактивний елемент рідини являє собою ізотоп, який зазвичай виявляється пов'язаним з молекулою, що має високу спорідненість до пухлинних клітин і який переважно зв'язується з ними, залишаючи здорові незміненими.
Радіоактивні метали зустрічаються у вигляді крихітних циліндрів, інакше називаються " насіння ". Вони використовуються для так званих радіоактивних імплантатів, тобто металеві насіння розміщуються поблизу пухлини або безпосередньо всередині неї. Це особливе лікування називається брахітерапією .
Можна виділити три типи брахітерапії:
- Ендокапітарна брахітерапія : радіоактивне джерело - з використанням спеціальних зондів - в природних порожнинах організму, що знаходяться поблизу пухлини (наприклад, в матці або в сечовому міхурі).
- Інтерстиціальна брахітерапія : в цьому випадку радіоактивне джерело імплантується всередину пухлини з мінімально інвазивною операцією.
- Епісклеральна брахітерапія: цей тип брахітерапії використовується для лікування увеальної меланоми (внутрішньоочної пухлини); джерело випромінювання, через хірургічне втручання, вставляється в основу пухлинної маси.
Радіоактивні джерела залишаються в організмі протягом періодів від декількох хвилин до декількох днів. Після закінчення цього часу джерела видаляються.
Пацієнт може випромінювати випромінювання тільки до тих пір, поки джерело є внутрішнім для тіла. Контакт з іншими людьми, таким чином, уникається через госпіталізацію в кімнаті з екранами.
Для лікування деяких типів пухлин, таких як рак передміхурової залози, необхідно, щоб джерело залишалося всередині організму протягом дуже тривалого часу. У цьому випадку, однак, вивільнення випромінювання відбувається лише у високій мірі у відповідності з пухлиною і мало поширюється в навколишніх тканинах, а не взагалі поза тілом. Тому пацієнт не випромінює радіацію і не є небезпекою для інших людей. У будь-якому випадку, звичайною практикою є консультування проти контакту з дітьми та вагітними жінками відразу після променевої терапії протягом періоду, який варіюється залежно від типу проведеного лікування.
Радіоактивні ізотопи в променевій терапії
Радіоактивні ізотопи можна вводити перорально або внутрішньовенно. Основні використовувані ізотопи наведені нижче.
- Йод 131 (131I): йод 131 використовується як у діагностичному полі ( сцитографія щитовидної залози ), так і в променевій терапії. Цей радіоізотоп використовується в основному при лікуванні гіпертиреозу ( тиреотоксикозу ) і при лікуванні деяких видів раку щитовидної залози. Пацієнтам, які проходять цю терапію, зазвичай рекомендується уникати статевого акту протягом часу, який варіюється залежно від введеної дози. У випадку жінок - у запобіжній формі - рекомендується уникати вагітності протягом шести місяців після лікування, оскільки це може призвести до пошкодження плоду.
Тим не менш, керівні принципи посттерапевтичної ізоляції варіюються від лікарні до лікарні, і завжди доцільно звернутися до лікаря за детальною інформацією.
- Кобальт 60 (60Co): радіотерапія з кобальтом 60 називається телекобальтотерапія . Це тип зовнішньої променевої терапії, що використовує γ-промені, випромінювані цим радіоізотопом. Отримане випромінювання володіє високою проникаючою здатністю і в основному використовується при лікуванні пухлин в глибоких місцях тіла (наприклад, стравоходу, легенів, сечового міхура і середостіння).
- Ітрій 90 (90Y): цей радіоізотоп вводять у вигляді мікросфер, які вводять в печінкову артерію при деяких типах пухлин печінки або у випадку метастазів печінки.
Ітрій 90 також може бути конъюгирован з іншими протираковими препаратами. Прикладом може служити протипухлинний препарат Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan). Цей препарат складається з моноклонального антитіла, кон'югованого з ітрієм 90, і використовується при лікуванні неходжкінських лімфом. Він був одним з перших агентів, який став частиною того, що зараз називається " радіоімунотерапія ".
- Іншими ізотопами, що використовуються в радіотерапії, є йод 125 (125I), рутеній 106 (106Ru), лютецій 177 (177Lu), стронцій 89 (89Sr), самарій 153 (153Sm) і реній 186 (186Re).
