Гіпертрофічні мигдалини - гіпертрофія мигдалин Г. Бертельлі

загальність

Під гіпертрофічними мигдаликами ми розуміємо збільшення обсягу цих органів. У більшості випадків це стан викликається запальним процесом (тонзиліт).

Гіпертрофічні мигдалики мають тенденцію проявлятися збільшеними, почервонілими, а в деяких випадках можуть торкатися один одного.

Запалення на підставі збільшення тонзиллярного об'єму часто пояснюється інфекціями : знаходячись в ротоглотці, де вони беруть участь в імунній захисті верхніх дихальних шляхів, ці органи легко вступають у контакт з бактеріями і вірусами. Гіпертрофія тонзиллярной і запалення є порушеннями, які виникають головним чином у дітей, але також можуть впливати на дорослих.

На додаток до набухання, гіпертрофічні мигдалини включають біль при ковтанні ( дисфагія ) і біль у горлі і білуваті або гнійні бляшки на їх поверхні. Крім того, це не рідкість для загального нездужання, лихоманки, роздуття лімфатичних вузлів на шиї, неприємного запаху з рота і болю у вухах.

Ретельна клінічна оцінка отоларингологом дозволяє виявити причини і встановити відповідні терапевтичні стратегії. Якщо гіпертрофічні мигдалики викликають серйозні респіраторні обмеження або рецидивні інфекції і є стійкими до медикаментозного лікування, дається вказівка на їх видалення ( тонзилектомія ).

Що вони?

Гіпертрофічні мигдалини є клінічним ознакою, що в більшості випадків є наслідком запального процесу проти них ( тонзиліту ) і, можливо, оточуючих тканин ( аденотоніліту або фарингонзолітиту ). З цих питань можуть виникнути респіраторні проблеми та інші ускладнення, які ніколи не слід забувати.

Мигдалини: що вони є і які функції вони виконують

Мигдали - це органи, утворені лімфоїдною тканиною, розташовані по боках горла, відразу за і над основою язика.
У нормі мигдалики ледь помітні і мають рівномірний рожевий колір. Їх яйцеподібна форма нагадує мигдаль.
Знаходячись в стратегічному положенні, мигдалини мають функцію формування першого бар'єру проти інфекцій верхніх дихальних шляхів, особливо важливих у дитинстві, коли імунна система ще не зріла. Крім того, ці структури сприяють імунізації до мікроорганізмів, що надходять ззовні, які проникають через ніс і рот: коли вони запалені, мигдалини змушують тіло виробляти антитіла, здатні нейтралізувати віруси і бактерії. Глоткові мигдалики, більш відомі як аденоїди, також беруть участь у цьому захисті від респіраторних інфекцій.
У деяких випадках, однак, завдання мигдалин менше: після повторної бактеріальної або вірусної агресії, вони можуть надмірно збільшити обсяг (гіпертрофія), хронічно запалюватися і перетворюватися, у свою чергу, на спалах інфекції для інших органів або тканини (серце, нирки тощо).

причини

Причин гіпертрофічних мигдалин багато.

У більшості випадків цей прояв є наслідком інфекції : тканина тонзила легко контактує з бактеріями і вірусами, тому йде з надзвичайною частотою до запальних процесів. Звідси випливає збільшення обсягів і тонзиллярних перевантажень . Навіть алергія, вплив подразників і, в деяких випадках, гастроезофагеальний рефлюкс може викликати гіпертрофію тонзилла. Дуже рідко гіпертрофічні мигдалики можуть бути викликані раком .

Слід зазначити, що гіпертрофічні мигдалики можуть залежати від конституційних факторів, тому вони не завжди обумовлені основною патологією.

Гіпертрофічні мигдалини: хто найбільше постраждав?

Збільшення обсягу мигдалин ( гіпертрофія тонзила ) і запалення цих структур є частими патологічними станами, особливо у дітей віком від 2 до 6 років .

Фактори ризику

Незалежно від основної причини, гіпертрофічні мигдалики схильні до:

Низькі температури: гіпертрофічні мигдалини є більш частим проявом в зимовий період, внаслідок впливу холоду і більшого ризику зміни температур. Крім того, холодніші температури послаблюють імунну систему, дозволяючи вірусам і бактеріям легше розмножуватися в горлі.
Бактеріальні інфекції: одним із збудників, найчастіше залучених до запалення і гіпертрофії мигдалин, є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Ця бактерія широко поширена: фактично вона виявляється безсимптомно близько третини діти. Коли організм слабкий або розвиваються респіраторні інфекції, Streptococcus розмножується, викликаючи високу температуру (до 39-40 ° C), озноб, неприємний запах з рота, набряки, утруднення ковтання та білуваті бляшки в горлі.
Застуди та інші вірусні захворювання : в більшості випадків гіпертрофічні мигдалики залежать від аденовірусу і риновірусу, найпоширенішого вірусу застуди. Гіпертрофія тонуса також може бути викликана вірусом Епштейна Барр (мононуклеоз). Гіпертрофічні мигдалики внаслідок вірусної інфекції пов'язані з почервонілим горлом, набряклими лімфатичними вузлами і декількома лініями лихоманки. Як правило, захворювання зазнає спонтанного дозволу.
Педіатричний вік : наявний від народження, мигдалини розвиваються прогресивно і досягають свого максимального розміру у віці 3-5 років. У віці близько 7 років ці органи проходять процес інволюції, зменшуючи їх розмір через фізіологічну атрофію, що робить їх ледь помітними під час підліткового віку. У зрілому віці мигдалини стають практично неактивними з функціональної точки зору. Збільшення обсягу, також внаслідок їхньої особливої конформації, ці структури частіше зустрічаються з інфекціями.

Симптоми та ускладнення

Гіпертрофічні мигдалини можуть перешкоджати диханню і ковтання. Після спостереження вони з'являються як збільшені, почервонілі і набряклі маси .

Гіпертрофія мигдаликів може бути гострою або, якщо не лікуватися адекватно, хронічною.

На додаток до гіперемії і гіпертрофії тонзила, коли гостре запалення відбувається, на поверхні можна побачити плями жовтого гною або білуваті бляшки в горлі. У хронічних формах, що характеризуються повторними епізодами, однак, ці збільшені органи приймають кавернозний вигляд ( загадкові мигдалини ).

Які розлади пов'язані з гіпертрофічними мигдаликами?

Гіпертрофічні мигдалики можуть бути безсимптомними (тобто вони не викликають особливих розладів) або супроводжуються:

Біль у горлі;
Біль при ковтанні (одінофагія);
Галітоз (неприємний запах з рота);
Набряклі і болючі лімфатичні вузли шиї;
Рефлекторна оталгія (біль, що випромінюється до вуха, підтримується загальною іннервацією);
Шумно і переважно оральне дихання під час нічного відпочинку;
хропіння;
Сучасне запалення аденоїдів.

В залежності від основної причини, інші симптоми, пов'язані з гіпертрофічними мигдаликами, включають:

Лихоманка більш-менш висока (ознака не завжди присутня);
Дисфагія (утруднення проковтування їжі);
Головний біль;
Задишка (важке дихання);
Порушення сну (часті пробудження протягом ночі, денна гіперемінність, змочування ліжка, утруднення концентрації, погана академічна працездатність тощо);
Сіалорея під час сну (втрата слини з рота);
Зміни у вокальному тембрі (ринолалія);
Тривожний кашель.

Як правило, гіпертрофічні мигдалики повністю розсмоктуються, не залишаючи ніяких пошкоджень, якщо їх діагностують і правильно лікують. Інший раз, повторення цього стану з плином часу може призвести до розвитку ускладнень.

Гіпертрофічні мигдалини: можливі ускладнення

Як правило, мигдалини повертаються до нормального розміру, коли запалення розсмоктується. Іноді, однак, гіпертрофія зберігається, особливо у дітей з частими або хронічними інфекціями.

Якщо хвороба за походженням гіпертрофічних мигдалин не враховується, можливі різні ускладнення, у тому числі:

Хронічний або рецидивний назофарингіт;
Рецидивуюче запалення вуха (отит) і втрата слуху;
Рецидивні інфекції навколоносових пазух (синусит);

Порушення дихання, такі як обструктивна апное сну;
Перитонитарние абсцеси (колекції гнійного ексудату всередині або поблизу мигдалин);
Септицемія (поширена інфекція по всьому тілу).

Хронічно запалені гіпертрофічні мигдалики можуть представляти інфекційну спрямованість, яка може бути відповідальною за захворювання, що впливають на інші органи, такі як очі, суглоби, м'язи, нирки і серце. Хоча зараз вони рідкісні, можливими ускладненнями на відстані є гломерулонефрит, ревматична лихоманка і ендокардит.

діагностика

Оцінку гіпертрофічних мигдалин можна здійснити лікарем первинної медичної допомоги або отоларингологом : асоційована симптоматика легко розпізнається і діагноз може бути сформульований після повного огляду верхніх дихальних шляхів і травного тракту (порожнини рота і горла).

Лікар також має завдання встановити в розладі, де патогени задіяні чи ні. Загалом, різні симптоми бактеріальних інфекцій, на відміну від вірусних інфекцій, мають тенденцію до погіршення (і не поліпшення) через 48-72 години.

Для виявлення причин, відповідальних за гіпертрофічні мигдалики, пацієнт може бути підданий ротоглотки, який зазвичай свідчить про наявність бактеріальної інфекції Streptococcus. Цей іспит полягає у прийнятті невеликої кількості секрету горла стерильною паличкою з покриттям з бавовни: рідина потім аналізується в лабораторії для виявлення етіологічного агента протягом декількох днів. Запит на антистрептолізиновий титр (TAS) є фундаментальним для виключення гемолітичної стрептококової інфекції групи А і може бути індикатором запалення мигдалин навіть через деякий час.

Якщо ваш лікар, однак, підозрює, що гіпертрофія тонзилла викликається мононуклеозом або іншими вірусними агентами, знадобляться спеціальні аналізи хімії крові .

Гіпертрофічні мигдалини: коли терміново звернутися до лікаря

Лікар повинен своєчасно проконсультуватися, коли виконуються наступні умови:

Біль у горлі є особливо інтенсивним і існує багато труднощів при диханні або ковтанні;
Лихоманка перевищує 39 ° С;
Тонзиліт не розсмоктується і не має тенденції до поліпшення після п'яти днів його початку;
Є біль у вусі;
Головний біль інтенсивний і пов'язаний з повторною блювотою;
Пацієнт має ознаки психічної плутанини.

лікування

Що стосується лікування, варіанти варіюють залежно від причини гіпертрофічних мигдалин:

Якщо основною проблемою є бактеріальна інфекція, лікар може вказати на прийом специфічних антибіотиків, спрямованих на селективний напад на патоген, відповідальний за порушення. Антипіретичний препарат може бути пов'язаний з цією терапією для боротьби з лихоманкою. Симптоми, пов'язані з гіпертрофічними мигдаликами, послаблюються приблизно через 5 днів після початку антибіотикотерапії. Зазвичай антибіотики, призначені лікарем, достатні для лікування гіпертрофічних і запалених мигдалин (гострий бактеріальний тонзиліт). Іноді, однак, ця терапія недостатньо для того, щоб остаточно ліквідувати інфекцію, і пацієнт може бути підданий 5-6 гострих епізодів (хронічний тонзиліт) протягом року.

При підтримці вірусної інфекції гіпертрофічні мигдалики регресують і заживають спонтанно протягом 7-10 днів (зазвичай симптоматичний пік виникає в перші 48-72 години). У цьому випадку можна вдатися до фармакологічного лікування, спрямованого на пом'якшення симптомів. Лікар може вказувати прийом жарознижуючих і анальгетиків, таких як парацетамол і нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП).

Для полегшення розладів, пов'язаних з гіпертрофічними мигдаликами, це може бути корисним:

Промийте горло полосканням, використовуючи антисептичну рідину для полоскання рота або фізіологічний розчин;
Візьміть багато рідини (фруктові соки та трав'яні чаї) та м'які продукти, бажано теплі або холодні.

Чи знаєте ви, що ...

До тих пір, поки зберігається гіпертрофія тонзила, добре не пити занадто гарячих продуктів або напоїв, оскільки вони збільшують місцеве запалення. Навпаки, обідати або пообідати з морозивом може бути полегшення.

Коли для видалення гіпертрофічних мигдалин

Хоча ці утворення корисні в ранньому дитинстві для запобігання інфекцій, організм має більш ефективні засоби для боротьби з бактеріями і вірусами. З цієї причини, якщо мигдалини зростають в обсязі, хронічно запалюються і викликають значні респіраторні проблеми, розглядається можливість хірургічного видалення їх.

Показання до тонзилектомії

Запалення хронічних або рецидивуючих мигдалин (більше 4-5 епізодів тонзиліту на рік у школярів і дорослих дітей);
Сильна симптоматика (перешкода для дихання через ніс, хропіння, апное сну і т.д.);
Рецидивуюче запалення середнього вуха;
Фарингіт, який повторюється з певною частотою;
Ризик можливих ускладнень і підозри на поширення інфекції на відстані.

Тонзиллектомія є відносно простою операцією, яка виконується під загальною анестезією. Через тиждень після операції нормально відчувати дискомфорт і біль у постраждалій області. Однак, якщо виникає велика втрата крові, негайно зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.

Тонзиллектомія може бути пов'язана з видаленням аденоїдів ( аденоідектомії ), які, як і мигдалини, часто піддаються запаленню і розширенню.