Емболізація Г. Бертеллі

загальність

Емболізація - це інтервенційне радіологічне втручання, яке передбачає селективну оклюзію деяких кровоносних судин для терапевтичних цілей.

Більш докладно процедура полягає у введенні аутологічних емболій або інших емболізуючих матеріалів (наприклад, хірургічного клею, металевих спіралей, склерозирующих препаратів і т.д.) через ендоваскулярні катетери або безпосередню пункцію частини, що підлягає лікуванню.

Емболізацію можна практикувати для вирішення численних станів, включаючи гострі кровотечі, судинні захворювання, пухлини і міоми матки. Операцію проводять під рентгенологічним контролем, після введення місцевого або загального наркозу.

Емболізація може бути використана окремо або в комбінації з іншими способами лікування, такими як традиційна хірургія або променева терапія.

які

Емболізація - це нехірургічна, малоінвазивна процедура, яка є частиною інтервенційної радіології . Спосіб полягає в селективній оклюзії одного або декількох артеріальних або венозних судин, які забезпечують ураження.

Емболізація досягається з використанням окремих матеріалів і / або речовин, які вводяться через катетери через ендоваскулярний маршрут або прямий пункцію частини.

Метою емболізації є придушення, остаточно або тимчасово, судинного постачання ураження, вади розвитку або неоформації пухлини. Результатом оклюзії аферентних судин є ішемічний некроз, з усуненням або зменшенням маси або рани, без необхідності вдаватися до традиційної хірургії.

Інтервенційна радіологія: що це таке і що вона має справу

• Інтервенційна радіологія є галуззю медичної радіології, яка включає всі діагностичні та терапевтичні процедури, що виконуються під керівництвом та контролем радіологічних методів, таких як флюороскопія, ультразвук, комп'ютерна томографія та магнітний резонанс.
• Емболізація є частиною інтервенційної судинної радіології (також звана «ендоваскулярна хірургія»), як і ангіопластика, фібриноліз і розміщення стента. Метою цих процедур є отримання рівних або кращих результатів, ніж відповідні традиційні хірургічні процедури.

Емболічні матеріали: що і що вони?

Емболізуючі матеріали вибирають на основі характеристик уражень, що підлягають лікуванню, для отримання бажаного терапевтичного ефекту.

Емболізатори або речовини відрізняються за:

• Фізико-хімічні характеристики (рідини і тверді речовини);
• Тип оклюзії (постійний або тимчасовий).

Основними емболізуючими матеріалами, що використовуються для лікування, є біосумісність і включають:

• Аутологічні згустки;
• Склерозуючі препарати;
• Частинки різних матеріалів або акрилові полімерні мікросфери, просочені желатином;
• Полівініловий спирт;
• Губчатий матеріал (наприклад, желатинова губка);
• Ціаноакрилатні клеї;
• Металеві спіралі різного розміру (пропелерні платинові нитки, рулони з нержавіючої сталі тощо).

Чому ти біжиш

Емболізацію можна застосовувати до багатьох частин тіла для контролю або запобігання аномальних кровотеч . Ця процедура вважається допустимим терапевтичним варіантом і практикується як альтернатива хірургічному лікуванню різних патологічних станів.

Проблеми зі здоров'ям, які можна лікувати за допомогою емболізації, включають:

• І гострі смерті, приклади:
  • Травматичні травми;
  • Кровотеча в черевній порожнині або тазі, спричинену автомобільною аварією;
  • Шлунково-кишкові кровотечі різного походження (наприклад, виразкова хвороба, геморой, дивертикулярна хвороба);
• Артеріовенозні мальформації (аномальні з'єднання, які можуть утворюватися між артеріями і венами в системі кровообігу, в будь-якій частині тіла, включаючи головний або спинний мозок; ці ураження викликають своєрідний "короткий замикання", повністю перешкоджаючи кровообігу і постачання кисню там, де це необхідно);
• Артеріовенозні свищі (мости, що з'єднують артерії та вени);
• Аневризми або псевдо- невризми (емболізація, в даному випадку, служить альтернативою хірургії, для закриття аневризматичного мішка або блокування артерії, яка забезпечує ці розширення судинної стінки);
• Злоякісні або доброякісні гіперваскулярні пухлини ;
• Ангіоми ;
• Varicocele ;
• Гіперспленізм ;
• Міома матки .

Метою цього способу є вибіркове пригнічення кровопостачання, що викликає оклюзію судин аферентних до ураження або неоформації. Тому емболізація призводить до ішемічного некрозу.

Оклюзія судин обумовлена ​​введенням шляхом пункції або катетеризації емболізуючого матеріалу, здатного блокувати кровотік і полегшувати тромбогенез.

Емболізація: можливі застосування

Емболізація - це лікування, яке використовується з метою:

• Зупинити зростання або погіршення поразки : емболізація є лікувальною, коли застосовується для лікування всіх доброякісних або псевдопухлинних уражень, таких як аневризматичні кісти і ангіоми, для їх лікування.
• Сприяти будь-якому хірургічному втручанню : емболізація має ад'ювантне значення, коли воно проводиться для полегшення хірургічного лікування доброякісних і злоякісних (локально агресивних) уражень. Такий підхід дозволяє зменшити розмір ураження, закрити судини, які забезпечують його кров'ю, полегшуючи його видалення, а також корисні для контролю будь-яких кровотеч і завершення результатів операції. Емболізацію можна також використовувати для введення хіміотерапевтичних препаратів, таких як доксорубіцин або іринотекан.
• Зниження болю : емболізація може бути корисною для контролю агресивності ураження (особливо, коли пухлина важко або неможливо видалити) і пов'язані з нею симптоми. Знеболюючий ефект тісно пов'язаний з ішемічним некрозом: зменшення маси або ураження призводить до меншого стиснення сусідніх тканин.

підготовка

• Показання до емболізації ставляться після правильного діагнозу ураження, що дозволить визначити морфологію, розміри і зв'язки з сусідніми структурами . У разі пухлинних ріст, крім постановки, біопсію завжди необхідно проводити перед операцією (після емболізації, некротичні тканини можуть створювати проблеми гістопатологічної діагностики).
• Перед тим, як пройти емболізацію, ви повинні бути готовими на тверду їжу протягом принаймні 8 годин, але пити невелику кількість води дозволяється.
• Пацієнтка піде в рентген-кабінет з периферичним венозним доступом. У більшості випадків процедура проводиться під місцевою анестезією . Іноді практикується епідуральна анестезія (наприклад, емболізація великої міоми матки) або загальна, якщо маневри вимагають екстремального делікатності (як у випадку лікування аневризми головного мозку).
• Процедура емболізації відбувається в умовах стерильності. Процедуру проводять при ангіографії області, щоб виділити патологічну васкуляризацію.

Як це зробити

Як проводиться емболізація?

• Емболізація з катетеризацією включає проколювання стегнової артерії (альтернативні шляхи доступу - це плечова або пахвова ). Для того, щоб досягти емболізації ураження, потім вводять тонкий ретроградний катетер під флюороскопією, ультразвуком або іншими рентгенологічними методами.
• Катетер проштовхується через судини до патологічної області, що підлягає лікуванню, і за допомогою інокуляції контрастної речовини точно і оцінюється тип і ступінь васкуляризації ураження (ангіографія). Якщо з цього попереднього обстеження процедура здійснима, речовина або емболізуючий матеріал, який закриє патологічні судини, вводять через сам катетер.
• Наприкінці процедури лікар проведе контрольну ангіографію для оцінки територіального розподілу та якості судинної оклюзії. Після досягнення успіху деваскуляризації лікар знімає катетер і застосовує компресійну пов'язку до місця входу в шкіру.
• Процедуру можна повторити кілька разів через деякий час. За відсутності ускладнень достатньо перебування в лікарні 24-48 годин.

Ускладнення та ризики

Емболізація вважається мінімально інвазивною процедурою і є дійсною альтернативою традиційній "відкритій" хірургії.

Однак спосіб не позбавлений ризику:

• Крім гематом (обмежених колекцій крові), які представляють подію, часто пов'язану з артеріальною або прохідною веною, ускладнення по суті представлені випадковою емболізацією нелезійних областей . Ця подія може відбуватися внаслідок витіснення емболічних агентів в інші судини . У деяких сусідніх або віддалених судинних районах, таких як рахіс, ця ситуація може бути виснажливою, що викликає ішемічне пошкодження, виразки шкіри або пошкодження нервів . Ці наслідки, як правило, невеликі і оборотні, але, в більш рідкісних випадках, можуть призвести до серйозних функціональних пошкоджень і іноді вимагати репаративних хірургічних операцій.
• Інокуляція контрастної речовини під час процедури може спричинити деякі легкі побічні реакції (нудота, блювота і свербіж) або помірні (дифузна кропив'янка, набряк обличчя і бронхоспазм) і, як правило, вирішуються простими терапевтичними заходами. У дуже рідкісних випадках може виникнути гіпотензивний шок, набряк легенів і серцево-респіраторний арешт.
• Ангіографія, пов'язана з емболізацією, може також викликати вагусні реакції (нудота, зниження частоти серцевих скорочень і артеріального тиску тощо), вторинні по відношенню до рефлексів, викликаних пункцією.

Емболізація: чи боляче?

• Будучи процедурою, яка передбачає введення катетера або інокуляції пункцією емболічного агента, лікування може викликати дискомфорт і біль.
• Під час курсу після емболізації нормально відчувати біль у зоні лікування, яка має тенденцію до поступового зменшення протягом двох-трьох тижнів. Рідко біль може тривати довше. У цих випадках дискомфорт може бути полегшений при знеболюванні.

результати

Клінічний успіх емболізації залежить від багатьох факторів, включаючи розмір і розташування ураження або пухлини.

Емболізаційна терапія може запропонувати численні переваги в порівнянні з хірургічними методами лікування, такими як мінімальна інвазивність, висока ефективність у боротьбі з кровотечами, мінімальний ризик інфекції, більш швидкий час відновлення і відсутність рубців .

Які переваги та недоліки емболізації?

PRO

Головною перевагою емболізації є усунення або, якщо це неможливо, зменшення ураження, яке підлягає лікуванню, поліпшення його стану і відсутність необхідності вдаватися до операції.

Емболізація знижує операційний ризик, і рівень успішності є дуже високим, особливо щодо контролю над кровотечею в надзвичайних ситуаціях . Ця процедура також корелює з меншою кількістю ускладнень (близько половини порівняно з хірургією), а перебування в стаціонарі є відносно коротким.

Емболізація може бути використана для лікування пухлин і судинних мальформацій, які не можуть бути видалені або становлять великий ризик при виконанні операції.

ПРОТИ

У невеликому відсотку випадків емболізація технічно неможлива, оскільки катетер не може бути розташований належним чином, без ризику пошкодження нормальної тканини.

Іноді потрібні більше втручань емболізації, щоб отримати кращі результати.

Якщо після успішного лікування патологія знову виникає або прогресує в бік погіршення, необхідно приступити до інших видів втручання.