Аневризма черевної аорти

загальність

Аневризма черевної аорти - це постійна патологічна дилатація, подібно до опуклості, подібної до кульки, яка вражає стінку найбільшої артерії живота.

Малюнок: ілюстрація, що зображає аневризму (набряк) черевної аорти. З сайту: wikipedia.org

Незважаючи на те, що точні причини зараз невідомі, лікарі вважають, що поява аневризми в черевній порожнині сприяють різні фактори, такі як гіпертонія, старіння, куріння сигарет тощо.

Симптоми, коли вони присутні, складаються з дивного пульсуючого відчуття на рівні пупка, що супроводжується стійким болем у животі і поперековим болем.

Для точного встановлення діагнозу, крім фізичного обстеження, як правило, необхідне ультразвукове сканування живота, КТ та / або ядерний магнітний резонанс.

Терапія передбачає хірургічне втручання, яке зазвичай практикується тільки у випадку великих аневризм.

Короткий нагадування про аневризму і аорту

Аневризма - це патологічне розширення кровоносної судини, зазвичай артерії.

Проблеми зі здоров'ям випливають з того факту, що раз розширені, стінка судини слабшає і може легко розірватися; у разі поломки, втрата крові може бути масовою і навіть призвести до смерті.

Більше того, навіть якщо вона не руйнується, велика аневризма може вплинути на правильний кровообіг і сприяти утворенню тромбів або тромбів.

аорта

Аорта є найбільшою і найважливішою артеріальною посудиною в організмі людини. Він бере свій початок безпосередньо з серця (лівий шлуночок) і, завдяки своїм незліченним відгалуженням, поширює кров до кожного анатомічного району: голову, верхні кінцівки, органи живота і нижні кінцівки.

На чисто дидактичному рівні аорта ділиться на два основні сегменти: грудна аорта і черевна аорта

які

Аневризма черевної аорти, більш просто називається абдомінальною аневризмою або ААА, є патологічним набряком частини аортального тракту, що проходить через черевну порожнину.

Як і будь-яка інша аневризма, стінка аорти, що зазнала впливу набряку, є крихкою і може відносно легко розірватися, викликаючи серйозну втрату крові.

Щоб дати уявлення про тяжкість абдомінальних аневризм, вважають, що 70-90% випадків спонтанного розриву закінчуються смертю ураженого суб'єкта.

Разом з церебральними аневризмами ті, що впливають на абдомінальну аорту, є аневризмами, які найбільше загрожують життю людини.

КЛАСИФІКАЦІЯ

У нормальних умовах у дорослої людини діаметр черевної аорти становить близько 20 міліметрів (тобто 2 сантиметри).
Ми говоримо про аневризмі живота, коли набряк аорти досягає щонайменше 30 міліметрів (або 3 сантиметри) в діаметрі.
Аневризма вважається великою, коли вона досягає діаметра 55 міліметрів (5, 5 сантиметрів).

ДЕ ОДНОГО РЕЗУЛЬТАТІВ АБДОМІНАЛЬНИХ АНЕВРИЗМІВ?

Черевні аневризми можуть виникати в різних точках черевної аорти: нижче, вище і на тому ж рівні, що й нирки (відповідно, надниркові, надниркові і параренальні положення) і поблизу гілки, що веде до клубових артерій .

За статистичними дослідженнями, 90% аневризм черевної аорти є субренальними .

Читачам слід нагадати, що аорту також може впливати аневризма на грудному рівні. У цих випадках ми говоримо про аневризму грудної аорти .

епідеміологія

Формування абдомінальної аневризми набагато частіше зустрічається у людей похилого віку (NB: старше 65 років, спостерігається помітне збільшення кількості випадків), серед курців і серед суб'єктів, які страждають на гіпертонію.

Крім того, було відзначено, що чоловіки більше страждають, ніж жінки, і що найбільш постраждала порода є кавказька.

Згідно з деякими статистичними дослідженнями, чоловіки старше 65 років мають шанс від 1 до 3% переживати розпад AAA.

Як зазначалося вище, смертність у разі розриву черевної аневризми дуже висока (від 70 до 90%).

причини

Точна причина, що призводить до утворення аневризми черевної аорти, невідома.

Багато лікарів і вчених, однак, згодні з привнесенням фундаментальної ролі таким факторам, як:

Старіння . Стінка кровоносних судин складається з еластину і колагену. Перший забезпечує еластичність судин; друга гарантує його міцність і стійкість до стресу.
Встановлено, що старіння викликає прогресуючу втрату як еластину, так і колагену; це застигає і робить стінку судини більш крихкою, тому вона також легше піддається постійному розширенню і обриву.
Атеросклероз . Це дегенеративне захворювання, що впливає на артерії середнього і великого калібру і залежить від численних факторів ризику (таких як куріння, ожиріння, діабет, сидячий спосіб життя тощо).
Атеросклероз характеризується накопиченням жиру та інших речовин (так званих атеросклеротичних бляшок) на внутрішній стінці судин; вони, коли вони запалені, можуть розірватися і викликати кровотечу. Цей кровотеча супроводжується нормальним процесом коагуляції, який, однак, коли він виникає всередині судин і поблизу того, що залишається атеромами, може мати небезпечні наслідки: можуть утворюватися тромби або тромби, які додають до атеросклеротична бляшка, що перешкоджає нормальному кровотоку.
Гіпертонія . Високий кров'яний тиск викликаний численними факторами, включаючи: надмірну вагу, ожиріння, фізичну бездіяльність, куріння сигарет, старіння, стрес, певну генетичну схильність, гіперхолестеринемію тощо. Отже, всі ці ситуації також є факторами, що сприяють аневризмі черевної аорти.
Дим сигарет . Куріння сигарет, як активних, так і пасивних, на додаток до безпосереднього пошкодження артерій, також сприяє формуванню атероми і підвищення артеріального тиску.
Васкуліт . Це медичний термін, який вказує на запалення стінок кровоносних судин. Це може бути викликано інфекцією, алергією, деякими видами раку, деякими аутоімунними захворюваннями або певними препаратами.
Специфічна генетична схильність . Особи, які мають анамнез абдомінальної аневризми в сім'ї, схильні до розвитку цих розладів легше і раніше, ніж зазвичай (тобто до 65 років). Це привело нас до думки, що генетична складова також відіграє основну роль.

Основні фактори, що сприяють появі аневризми черевної аорти:

старіння
гіпертонія
Дим сигарет
васкуліт
Генетична схильність
діабет
гіперхолестеринемія
сидячий
ожиріння
Чоловіча стать

Зазвичай, описані вище чинники діють узгоджено, тобто разом. Отже, людині легше розвивати аневризму, якщо він є курцем і страждає на гіпертонію або якщо він курить, страждає ожирінням, генетично схильний до проблеми і так далі.

Симптоми та ускладнення

Дізнатися більше: Симптоми Аневризма аорти

Аневризма черевної аорти часто безсимптомна (тобто позбавлена явних симптомів): за даними деяких статистичних обстежень, майже 7 з 10 постраждалих осіб не виявляють помітного порушення.

В інших випадках, в яких вона є симптоматичною, черевна аневризма може викликати:

Дивне пульсуюче відчуття на рівні пупка.
Глибокий і постійний біль усередині живота або тільки на одній стороні (відчуття болю обумовлено тиском, що розширення, створене аневризмою, впливає на сусідні анатомічні структури).
Біль у поперековій ділянці.

ЩО ЗВ'ЯЗУЄТЬСЯ ASINTOMATICITY? І СУЧЕННЯ СИМПТОМІВ?

Часто присутність або відсутність симптомів пов'язане з розміром і швидкістю росту черевної аневризми. Насправді, безсимптомні аневризми малі і повільні в розвитку, а симптоматичні аневризми в основному великі і швидко зростають.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Якщо ви відчуваєте одну або більше з перерахованих вище симптомів, рекомендується звернутися до лікаря. Більше того, якщо з якихось причин ви є дуже ризикованим суб'єктом, однаково доцільно проходити періодичні перевірки ; наприклад, ми рекомендуємо відвідувати спеціаліста:

Великі курці, 65 років і старше
Люди у віці 65 років і старше, чоловіки і страждають гіпертонією
Курці з сімейною історією аневризми черевної аорти
Чоловіки з сімейною історією ААА, страждають ожирінням

Ускладнення

Аневризми черевної аорти, особливо якщо вони великі, можуть розриватися і викликати настільки важливе і послідовне кровотеча, що може навіть призвести до смерті людини.

Симптоми та ознаки, які зазвичай викликані розривом абдомінальної аневризми :

Інтенсивні та стійкі абдомінальні та поперекові болі
Біль виходить з поперекової ділянки на ноги
Інтенсивне потовиділення
Запаморочення
Нудота і блювота
Гіпотензія (тобто низький кров'яний тиск)
Швидкий імпульс
Втрата знань
Труднощі дихання

Іншим серйозним наслідком, який може мати місце після абдомінальної аневризми, є більш легке утворення емболії всередині судинної системи.

Емболі майже завжди є згустками крові, здатними перейти від місця походження (в даному випадку до аневризми) до інших суміжних артерій меншого діаметру, розташованих, наприклад, в ногах, ногах або органах черевної порожнини (нирки, печінку тощо); як тільки судно з достатньо малим діаметром, щоб запобігти його просуванню, емболія блокує потік місцевої крові, як пробка.

Розмір дилатації та ймовірність розриву аневризми

40 мм - 55 мм: ймовірність злому 1%
55 мм - 60 мм: ймовірність злому 10%
60 мм - 69 мм: ймовірність злому 15%
70 мм - 79 мм: ймовірність злому становить 35%
80 мм і більше: ймовірність злому 50%

діагностика

Лікар може помітити наявність абдомінальної аневризми навіть при простому фізичному огляді, оскільки, при фонендоскопі, він може почути особливий і повністю характерний шум.

Однак для того, щоб окреслити точні характеристики аневризми (розмір, положення, тяжкість тощо), потрібні різні діагностичні процедури, набагато більш точні, такі як ультразвукове дослідження живота, КТ і ядерний магнітний резонанс.

Увага: у більшості випадків фізичне обстеження є надійним; однак, якщо аневризма черевної аорти невелика, лікар може не почути жодного індикативного шуму. Тому без подальшого розслідування проблема залишається непоміченою.

Фігура: зонд для виконання ультразвукового дослідження живота. З сайту: emergencyultrasound.com

АБДОМІНАЛЬНА ЕКОГРАФІЯ

УЗД органів черевної порожнини є інструментальним іспитом достатньо вичерпним і вільним від небезпеки. Обстеження передбачає використання ультразвукового зонда, який після розміщення на шкірі пацієнта здатний проеціювати внутрішні органи останнього на монітор.

Там, де зонд лежить, лікар розповсюджує деякий гель, що слугує лише для поліпшення якості зображень.

У разі абдоминальной аневризми ультразвук дозволяє не тільки знайти точну точку розширення, але й виміряти її діаметр.

TAC (або обчислювальна оксиальна томографа)

КТ ( комп'ютеризована осьова томографія ) забезпечує чіткі зображення внутрішніх органів, чітко показуючи вигляд аорти та інших артеріальних судин, що відходять від неї.

Малюнок: зображення, отримане за допомогою КТ, що показує аневризму черевної аорти.

З сайту: oakvillevascular.com

Він є мінімально інвазивним, оскільки піддає пацієнту мінімальну дозу рентгенівських променів, які є шкідливим іонізуючим випромінюванням.

ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС (RMN)

Завдяки створенню магнітних полів ядерний магнітний резонанс забезпечує точне зображення органів, що містяться в животі, включаючи аорту та її перші гілки.

Вона не є інвазивною і не передбачає використання радіації, шкідливої для людини.

лікування

Дізнатися більше: Ліки для лікування аневризми аорти

Єдиний спосіб лікування аневризми абдомінальної аорти - це втручання в спеціальну хірургічну операцію.

Однак необхідно зазначити, що хірургічна операція призначена тільки для пацієнтів з аневризмою, що перевищує 55 міліметрів (5, 5 сантиметрів).

Насправді, коли аортальна дилатація невелика, бажано обмежити себе принципом «спостереження і очікування» (або принцип «спостереження» ).

ЧОМУ НЕ ПОВІТРЯ НЕ ВИКОРИСТОВУВАТИ МАЛІ РОЗМІРИ АНЕВРИЗМІВ?

Хірургічна операція для вирішення абдомінальної аневризми дуже делікатна, а ризик загибелі пацієнта під час його виконання - конкретний. Тому він практикується тільки тоді, коли ризик смерті через розрив аневризми більше, ніж ризик смерті через ускладнення, пов'язані з хірургічним втручанням. Іншими словами, лікарі вирішують працювати тільки в тому випадку, якщо наявність аневризми вважається більш підступною, ніж оперативна практика.

Як і очікувалося, найнебезпечніші аневризми живота - великі.

ЩО ТАКЕ ПРИНЦИП "ПОГЛЯДУ ТА ОЧІКУВАННЯ"?

Принцип «спостереження і очікування» полягає в підпорядкуванні пацієнту ультразвуком на животі кожні 6-12 місяців. На думку лікарів, це відмінний спосіб стежити за ситуацією і вчасно помітити можливе розширення дилатації.

ХІРУРГІЧНІ ПРОЦЕДУРИ

Для відновлення черевної аорти, ураженої аневризмою, є два хірургічних варіанти:

Малюнок : традиційна процедура «на відкритому». Синтетичний матеріал, імплантований для заміщення аортального тракту, ураженого аневризмою, приварюють до кінців зшиванням. З сайту: uahealth.com
Малюнок : ендоваскулярна процедура. Стент вводиться в аорту і зміцнює найбільш крихку судинну стінку нормальної.
З сайту: hackensackumc.org Традиційна процедура, або "на відкритому повітрі" .
Вона полягає у видаленні ділянки аорти, ураженої аневризмою, а потім заміни її структурою подібної форми, але з синтетичного матеріалу. Іншими словами, хірург виконує свого роду трансплантацію.
Цей підхід є дуже інвазивним, оскільки він включає розріз живота і важливий артеріальний посудину, такий як аорта.
Післяопераційне відновлення може тривати до 30 днів.
Ендоваскулярна процедура
Вона полягає в зміцненні стінок аневризми шляхом вставки, всередині дилатації, кільцевого металевого протеза, схожого на сітку (називається стент). Протез встановлюється катетером, який вставляється в артерію ноги і підводиться до аорти.
Після встановлення стента фіксують металевими затискачами, щоб він не рухався зі свого положення.
Перевагою цієї процедури є низька інвазивність і більш короткий час відновлення порівняно з традиційною методикою.
Недоліком є те, що стент може від'єднатися, що робить необхідним проведення іншої операції. Для того, щоб стент залишався у правильному положенні, бажано проводити ультразвукове дослідження органів черевної порожнини кожні 6-12 місяців.

Згідно статистичного дослідження, ці дві процедури, якщо вони успішні, гарантують подібні результати: довгострокова виживаність насправді перекривається.

Які параметри залежить від вибору хірургічної процедури?

Щоб вибрати, яку процедуру найкраще прийняти, лікар оцінює вік пацієнта, його загальний стан здоров'я (функцію нирок і т.д.) і ділянку аневризми.

У ВИПАДКУ ВИКЛЮЧЕННЯ АБДОМІНАЛЬНОГО АНЕВРИЗМА

Коли аневризма черевної аорти зазнає розриву, необхідно негайно втрутитися протягом декількох хвилин; така ситуація дійсно дуже серйозна і може призвести до смерті дуже раптово.

ІНШІ РЕКЛАМИ ТА ПРОФІЛАКТИКА

Щоб уникнути подальшого погіршення стану, за наявності абдомінальної аневризми лікар рекомендує пацієнту:

Не палити
Регулярно займайтеся фізичною активністю
Їжте здорову і збалансовано, тому обмежуйте дози їжі, жирну їжу і сіль
Схуднути, у разі надмірної ваги та ожиріння
Не вживайте алкоголь
Якщо ви страждаєте від цукрового діабету, гіперхолестеринемії, гіпертонії та ін., Доглядайте за інструкціями лікаря.

Ці ж ознаки також застосовуються до рівня профілактики . Однак слід пам'ятати, що якщо є генетична схильність до утворення аневризми, то навіть прийняття правильних превентивних заходів може бути недостатньо для запобігання їх появи.

прогноз

Дуже часто індивідуум, який розвиває абдомінальну аневризму, також піддається ризику розвитку інших серцево-судинних захворювань ( ішемічна хвороба серця, інсульт, артеріопатія нижніх кінцівок тощо). Не дивно, що більшість цих пацієнтів помирають від інфаркту або інсульту, в той час як смерть від розриву аневризми набагато рідше.