мікропеніс

загальність

Мікропеніс - це розмір пеніса, який поступається нормам нормальності.

Дефіцит тестостерону в перші роки життя аж до підліткового віку, як правило, визначає його зовнішній вигляд. Однак існують також ідіопатичні випадки - тобто, позбавлені пояснених причин - та інших через екологічні фактори.

Наявність мікропенісу може мати у дорослому віці принаймні чотири наслідки: він може ускладнювати сечовипускання, може впливати на статеве життя, може погіршувати народжуваність і може викликати депресивний стан.

Завдяки певним діагностичним тестам лікарі можуть простежити причини мікропеніса і спланувати шляхи і часи терапії.

Як правило, гормональне лікування має принципове значення в молодому віці, оскільки у багатьох випадках вони можуть збільшити розмір статевого члена.

Для дорослих існує можливість хірургічного втручання, при операції якого називається фаллопластика подовження.

Коротка анатомічна посилання на пеніс

Статевий член розташований між лобком і промежиною, має циліндричну форму і складається в основному з трьох елементів: тіла, голови і крайньої плоті.

Тіла три: два кавернозних і один губчастий.

Кавернозні тіла паралельні один одному і розміщені в дорсальній фасції (верхня сторона) статевого члена; всередині них проходять так звані кавернозні артерії. Губчасте тіло, з іншого боку, поміщається в дорсальну фасцію (нижню сторону) статевого члена, а уретра протікає через неї, тобто канал, що несе сечу або сперму за межами.

Навколо тіл є сполучна тканина і, у їхній точці походження, знаходиться мошонка, мішок, в якому розташовані яєчка .

Малюнок : основні анатомічні елементи статевого члена. З sito wor.it

Голова статевого члена відповідає голівці, яка має отвір на кінчику, що називається сечовим м'язом. Уретра закінчується в сечовому проході. Головка має певну область навколо, відому як корона.

Нарешті, крайня плоть являє собою шар шкіри, який служить для покриття головки.

Що таке мікропеніс?

Мікропеніс - це пеніс розмірів, явно поступається нормам нормальності.

Загалом, у осіб з мікропенісом всі інші структури, прикріплені до пеніса (мошонка, уретра, промежина тощо) є нормальними, тобто вони не виявляють ніяких аномалій.

РОЗМІРИ МІКРОПЕНУ

Щоб говорити про мікропеніс, чоловічий статевий орган повинен мати дуже специфічні розміри:

У дорослої людини еректний пеніс повинен бути коротшим, ніж 7 сантиметрів (2, 8 дюйма).
У немовляти еректний пеніс повинен бути коротшим, ніж 1, 5 сантиметра (0, 75 дюйма).

Без порівняння з розмірами в нормальних умовах вищезазначені заходи можуть бути мало корисними. Тому читачам нагадують, що:

Під час ерекції середня довжина статевого члена здорової дорослої людини становить близько 12, 5 сантиметрів (5 дюймів) або близько того.
Під час ерекції середня довжина статевого члена здорового немовляти становить від 2, 7 до 4 сантиметрів (тобто від 1, 1 до 1, 6 дюйма).

Довжина мікропеніса за даними фахівців

У технічній мові мікропеніс - це той стан, при якому пеніс щонайменше на 2, 5 стандартні відхилення менший за нормальний пеніс.

Щоб зрозуміти, скільки 2, 5 стандартних відхилень відповідають довжині, достатньо послатися на вищезазначені заходи (менше 7 сантиметрів у дорослого і менше 1, 5 сантиметрів у новонародженого).

епідеміологія

Згідно з деякими статистичними дослідженнями, стан мікропенезу стосувався б новонароджених кожні 200 років.

причини

У більшості випадків наявність мікропеніса обумовлена недостатньою продукцією тестостерону, головним чоловічим статевим гормоном (або андрогеном).

Рідше це результат невідомих причин ( ідіопатичний мікропеніс ) або екологічних перешкод .

Деякі відомості про тестостерон

Тестостерон - це стероїдний гормон, виробництво якого в організмі людини відбувається переважно з так званих клітин Лейдіга яєчок і під впливом лютеїнізуючого гормону (ЛГ).

Ще в людині тестостерон охоплює дуже важливі функції. Це, по суті, основна відповідальність за дозрівання і розвиток зовнішніх статевих органів, за появу вторинних статевих ознак (борода, вуса, волосся, зниження тонусу голосу і т.д.), зростання пубертату, сперматогенезу, розвитку лібідо і т.д.

Всупереч тому, що багато людей вважають, невелика кількість тестостерону також присутня у жінок. У жіночих особин виробництво відповідає за яєчники, але воно завжди регулюється лютеїнізуючим гормоном.

Як у чоловіків, так і у жінок, кори надниркових залоз також бере участь у виробництві тестостерону.

ІДІОПАТИЧНИЙ МІКРОПЕН

У медицині термін ідіопатичний, пов'язаний з патологічним станом, вказує на те, що останній виник без очевидних і очевидних причин.

МІКРОПЕН З-ЗА НЕДОСТАТНІСТЬ ТЕСТОСТЕРОНУ

Лікарі і вчені відзначили, що мікропеніс внаслідок відсутності тестостерону в крові зазвичай пов'язаний з деякими специфічними патологічними станами.

До таких патологічних станів належать:

Дисгенез яєчка . Це медичний термін, який вказує на наявність однієї або декількох аномалій яєчка. Можливою тестикулярной дисгенезією є крипторхізм, тобто нездатність спуститися в мошонку одного або обох яєчок.
Вроджені дефекти в синтезі тестостерону або дигідротестостерону . Нещодавнє японське дослідження, опубліковане в науковому журналі Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), показало, що значна кількість чоловіків з мікропенісом мають мутації в гені SRD5A2.
Ген SRD5A2 синтезує певний фермент, відомий як 5-альфа-редуктаза, який за нормальних обставин діє на тестостерон і перетворює його в дигідротестостерон. Дигідротестостерон є найпотужнішим андрогенним гормоном організму з активністю, яка в 4-5 разів перевищує активність тестостерону.
Синдром нечутливості до андрогенів, також відомий як синдром Морріса . Це дуже рідкісна умова, яка виникає через генетичну мутацію проти статевої хромосоми X. Чоловіки, які є її носіями, мають нормальний набір статевих хромосом (тобто XY), але не розвивають типових статевих характеристик чоловіка. Це випливає з того, що їх клітини не реагують на андрогенну стимуляцію, оскільки замість цього відбувається у здорової людини (звідси термін нечутливості андрогенів).
З анатомічної точки зору чоловіки з синдромом Морріса мають різні типові соматичні риси у жінок.
Вроджений чоловічий гіпогонадизм . Чоловічий гіпогонадизм складається з зменшеної функції яєчка, що призводить до недостатньої продукції андрогенів та / або дефіциту виробництва сперми.
Деякими причинами вродженого чоловічого гіпогонадизму є: синдром Клайнфельтера, синдром Прадера-Віллі і синдром Нунана.
Дефіцит гонадотропіну обумовлений недостатньою стимуляцією передньої частки гіпофіза . Гонадотропіни - це гормони, здатні регулювати активність статевих залоз, тобто репродуктивних органів, що виробляють гамети (у людей вони - яєчка; у жінок - яєчники).
Найбільш важливими є вищезгаданий лютеїнізуючий гормон (ЛГ) і стимулюючий фолікулярний гормон (ФСГ). Їх секреція належить до передньої долі гіпофіза (або аденогіпофіза).
Вроджена гіпопітуітаризм (або вроджена недостатність гіпофіза) . Він складається з зменшеної продукції одного або більше з восьми гормонів гіпофіза. Це інша ситуація порівняно з попередньою: у даному випадку немає зміненої стимуляції, а справжній дефект на рівні гіпофіза (гіпофізарна гіпоплазія, що є наслідком однієї або декількох генетичних мутацій).
Читачам нагадується, що інший гормон гіпофіза, який стимулює ріст пеніса, є гормоном росту, також відомим як GH або соматотропін. Тому його зниження визначає не тільки зниження росту скелета, але і відсутність розвитку головного чоловічого статевого органу.

МІКРОПЕНЬ І СЕРЕДОВИЩЕ

Декілька генетичних досліджень показали, що деякі непатологічні зміни в гені AHRR є джерелом схильності до мікропеніса у відповідь на вплив діоксину . Іншими словами, ті, хто несе певну форму гена AHRR, більш сприйнятливі до розвитку мікропенісу, якщо вони певним чином піддаються діоксину в ембріональному віці.

Згідно з іншими дослідженнями, зовсім інша, вплив вагітних на певні хімічні речовини, такі як певні пестициди, може призвести до порушень статевих органів у плоду. Одним з таких вад розвитку, у чоловічих суб'єктів, є саме мікропеніс.

На даний момент експерименти, проведені в цій галузі, все ще небагато, тому отримані результати поки що недостатньо, щоб скласти остаточний висновок з цього питання.

Зверніть увагу: * AHRR є англійською абревіатурою для репресора Aryl Hydrocarbon Receptor ; на італійській мові це еквівалентно репресору для арил-вуглеводневого рецептора. З AHRR походить білок, який йде на блокування арил-вуглеводневого рецептора (AHR).

** Діоксин - високотоксична і канцерогенна гетероциклічна органічна речовина. Ubiquitaria в навколишньому середовищі входить до списку так званих ендокринних порушників (або ендокринних порушників, від англійських порушників ), тобто це речовина, здатна зв'язуватися з певними специфічними молекулами ендокринної системи (рецептори) і перешкоджає їх нормальному функціонуванню.

Причина минулого

Свого часу, рівно між 1940 і 1970 роками, лікарі в Сполучених Штатах призначали естроген-подібний препарат під назвою діетилстильбестрол, з кінцевою метою запобігання аборту.

Щоб заборонити його введення, виявилося, що цей препарат у жіночому потомстві викликав доброякісні пухлини та аденокарциноми у піхві та шийці матки, у той час як у чоловіка це викликало зміни яєчок, кісти епідидима, зниження продуктивності насіння та мікропеніс,

Симптоми та ускладнення

Зменшений розмір статевого члена, який є характерним ознакою стану мікропенісу, може мати наслідки, іноді навіть серйозні, на різних рівнях.

Перш за все, це може ускладнити сечовипускання.

По-друге, він також може бути дуже проблематичним під час статевого акту.

Нарешті, вона може сильно впливати на психологічну сферу, спонукаючи до себе почуття недовіри і навіть стан депресії в мікропенісному носії.

РОДЮЧІСТЬ? ALTERED

Досить часто присутність мікропенісу збігається з станом безпліддя, через погане виробництво сперми. Безпліддя дуже часто випливає з анатомічних та / або функціональних аномалій, що впливають на репродуктивну систему (зміни яєчок, невідповідна гормональна зв'язок тощо).

діагностика

Лікарі встановлюють діагноз мікропеніса з простим фізичним обстеженням, під час якого вони вимірюють довжину статевого члена.

Ідентифікація аномалії може відбуватися відразу після народження, оскільки довжина даного чоловічого статевого органу, очевидно, вже зменшується в цій першій фазі життя.

ІНШІ ТЕСТИ

Загалом, після встановлення наявності мікропенісу лікарі призначають деякі специфічні діагностичні тести, щоб встановити, чи має носій аномалії певний гормональний розлад або одну з асоційованих патологій (дисгенезіс яєчка, вроджений гіпопітуітаризм, дефекти синтезу дигідротестостерон, вроджений гіпогонадизм тощо).

Виявлення цих проблем є фундаментальним для планування найбільш ефективного лікування (або, принаймні, засобу, який може обмежити наслідки цього патологічного стану).

НЕЗАМОВЛЕНІ ЗАСІБ

У хлопчиків у віці від 8 до 14 років статеве дозрівання ще має відбутися або тільки почалося. Тому пеніс ще не прийняв своїх певних розмірів.

Все це, якщо пов'язано з

Надмірна присутність надлобкового жиру, який приховує чоловічий статевий орган, e
Сильна фізична конституція в молодому віці,

це може викликати у батьків і самих пацієнтів деякі необгрунтовані і абсолютно непотрібні проблеми, оскільки ситуація приречена, рано чи пізно, змінитися.

лікування

Лікарі можуть спробувати виправити стан мікропеніса, використовуючи як гормональну терапію (тому фармакологічну), так і хірургічну терапію .

Гормональне лікування

Гормональне лікування складається в основному з введення екзогенного тестостерону .

Щоб отримати хороші результати, таке лікування має розпочатися в ранньому дитинстві - тому рання діагностика є істотною - і розпадається в дитинстві - щоб уникнути неприємних побічних ефектів, таких як рання вірилізація і дозрівання кісток.

Про час і методи введення екзогенного тестостерону добре знати, що:

Прийом гормонів ніколи не триває. Фактично кожні 3 місяці передбачається тимчасове переривання терапії.
Можливими шляхами зайнятості є внутрішньом'язові та топічні.

Якщо при виникненні мікропеніса виникає умова гіпогонадизму (наприклад, як у випадку носія синдрому Клайнфельтера), екзогенне лікування гормонів на основі тестостерону має відновлюватися в підлітковому віці; дуже часто в таких ситуаціях адміністрації тривають на все життя.

Що стосується його ефективності, гормональне лікування може бути особливо успішним у деяких пацієнтів і менше в інших, тому воно варіюється від людини до людини. У будь-якому випадку, рідко статевий член досягає довжини, що вважається нормальною.

При наявності дефіциту 5-альфа-редуктази

При наявності дефіциту 5-альфа-редуктази (тому, коли є генетична мутація проти гена SRD5A2), лікарі можуть призначати екзогенну терапію дигідротестостероном. Результати, отримані в результаті такого лікування, є більш ніж задовільними.

У зв'язку з цим важливо зазначити, що застосування дигидротестостерона відбувається у всіх тих випадках, в яких спостерігається знижена реакція на лікування екзогенним тестостероном.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування мікропеніса складається з особливої і дуже делікатної операції, званої подовженням фалопластики .

Під час розтягування фаллопластики хірург бере частину шкірної тканини з передпліччя пацієнта, яку він застосовує навколо маленького пеніса, створюючи свого роду циліндричну оболонку.

Потім на цій циліндричній оболонці вона працює наступним чином:

Він досягає його мережею кровоносних судин і іннервує його. Побудова судинної системи служить для здатності до ерекції, а іннервація для чутливості під час статевого акту.
Він вставляє надувний протез (NB: взагалі вони є протезами, заповненими рідиною), оснащені внутрішнім каналом для витіснення сечі і сперми. Іншими словами, у протезі є синтетична уретра.

Якщо дана згода пацієнта, хірург може також поліпшити естетичний вигляд циліндричної оболонки шляхом реконструкції залози ( гландулопластики ) на своєму піку.

Подовження фалопластики - це дещо інвазивна операція, тому вона не вільна від ризиків і ускладнень.

ЛІЧНІ ХІРУРГІЧНІ ЛІКУВАННЯ

У минулому, перш за все про вплив психолога і сексолога Джона Вільгельма Грона (1921-2006), поширювалася теорія, що носіями мікропенісів були "невдалих жінок" і що, з цієї причини, необхідно було вдатися до конкретної терапії, відомої як перепризначення статі .

Коротко, перепризначення статі складалося з: операції з модифікації статевого апарату (у чоловіка, пеніс замінювався піхвою), гормонального лікування та психологічної терапії, спрямованої на прийняття нового статевого стану.

Починаючи з 1975 року, після емблематичного випадку певного Брюса Реймера, дослідження та теорії щодо перепризначення статі, здійснені грошима, викликали презирство і були об'єктом жорсткої критики в багатьох частинах світу. Таким чином, декілька лікарів та представники друкованих ЗМІ взяли на себе відповідальність за дискредитацію грошей, стверджуючи, що перепризначення статі є абсолютно нелогічним поводженням.

На даний момент ми вважаємо за доцільне зазначити, що суб'єкти з мікропенісом народжуються з хромосомним набором XY, як і чоловіки з нормальним розміром пеніса.