трахеїт

загальність

Трахеїт - це запалення трахеї, еластичного і гнучкого каналу, який з'єднує гортань (останній елемент верхнього дихального шляху) з первинними бронхами (перші структури бронхіального дерева).

Це може мати численні причини; в більшості випадків це є наслідком інфекції: головними винуватцями є бактерії, проте віруси також відіграють певну роль.

Найбільш часто у виникненні трахеїту є бактерії Staphylococcus aureus і Streptococcus pneumoniae.

Класичний трахеїт внаслідок інфекційних агентів виробляє: кашель, нежить, лихоманку, ретростернальний біль, аномальне звукове випромінювання під час дихання (стридор і брязкання) і утруднене дихання.

Якщо запалення особливо важке, трахея може повністю заблокуватися, а пацієнт переходить у дихальний арешт.

Точний діагноз дозволяє планувати найбільш відповідне лікування. У особливо серйозних випадках необхідне негайне лікування та госпіталізація.

Що таке трахеїт?

Трахеїт - це запалення трахеї .

ЩО ТАКЕ TRACHEA? Анатомічний короткий випадок

Розташований між гортані і бронхами, трахея - це еластичний і гнучкий трубопровід, що становить першу частину нижчих дихальних шляхів.

Отже, з фізіологічної точки зору, вона являє собою точку проходу для вдихуваного повітря, багатого киснем і призначеного для легенів, і видихуваного повітря, багатого вуглекислим газом і призначеного для витіснення з організму (після газових альвеолярних обмінів). ).

Трахея зазвичай має довжину 12 сантиметрів і має діаметр близько 2 сантиметрів.

Вище вона бере початок від перстневидного хряща гортані (близько висоти шостого шийного хребця); нижче, вона закінчується на біфуркації, з якої виникають первинні бронхи . Первинні (або головні) бронхи є відправною точкою так званого бронхіального дерева (позалегеневі первинні бронхи, вторинні і третинні бронхи, бронхіоли, термінальні бронхіоли і дихальні бронхіоли).

З структурної точки зору трахея складається з 15-20 накладених хрящових кілець, схожих на підкови і утримуваних сполучною тканиною. Пізніше ці кільця мають гладкі м'язові волокна, які, взяті разом, називаються трахеальними м'язами .

Що стосується сусідніх елементів, то за трахеєю розташований стравохід - трубопровід травної системи, що вводить їжу всередину шлунка; в той час як на боках розміщені нервово-нервові пучки шиї.

причини

Дізнатися більше: трахеїт: причини і симптоми

Трахеїт може мати численні причини.

У більшості випадків це результат бактеріальної ( бактеріального трахеїту ) або вірусної ( вірусної трахеїту ) інфекції .

Рідше вона може з'являтися через обставини або подразнюючі фактори, такі як:

Мимовільне вдихання предметів, які, зупиняючись в трахеї, викликають запалення.
Куріння . Куріння сигарет є подразником на всьому протязі дихальних шляхів. Крім того, це фактор, що сприяє респіраторним інфекціям.
Як правило, запалення, які він викликає, є хронічними.
Забруднення навколишнього середовища, побутового або робочого забруднення . Якщо вдихуване повітря містить забруднюючі речовини або дратівливі речовини для слизової оболонки дихальних шляхів, це може викликати запалення дихальних шляхів, через які він проходить (особливо трахеї і бронхіальне дерево).
Екологічне, побутове або робоче забруднення пов'язане з хронічним запаленням дихальних шляхів.
Вдихання пилку, пилу, волосся тварин і подібних речовин страждають алергією.

БАКТЕРІАЛЬНИЙ ТРАХЕЙТ І ВІРАЛЬНИЙ ТРАХЕЙТ

Примітка: трахеїт, викликаний інфекційними агентами, може виникати від інфекції, що передається безпосередньо трахеєю ( первинний трахеїт ) або від інфекції, що народилася в тракті верхніх дихальних шляхів і подовжена, тільки пізніше, до трахеї ( вторинний трахеїт) ).

Бактерії, які можуть викликати трахеїт:

Staphylococcus aureus . Це бактеріальний засіб у виникненні більшості випадків трахеїту.
Як правило, вона колонізує шкіру, шкірні залози і верхні дихальні шляхи і викликає фурункули і абсцеси.
Рідше він вражає внутрішні органи і відповідає за гастроентерит, остеомієліт, септичний артрит, пневмонію, менінгіт, ендокардит, септицемію і так званий синдром токсичного шоку.
Стафілококовий інфекційний трахеїт може бути первинним або вторинним; коли він вторинний, він походить від інфекції, що зачіпає носоглотковий тракт (тобто риніт, фарингіт або ларингіт).
MRSA . Це особливий штам Staphylococcus aureus, стійкий до метицилінового антибіотика. Насправді, MRSA є абревіатурою стійкого до метициліну Staphylococcus Aureus .
З точки зору наслідків його колонізації, він дуже схожий на нормальний золотистий стафілокок: він викликає в основному абсцеси і фурункули, але іноді він також може викликати ендокардит, пневмонію, септичний артрит, остеомієліт і септицемію.
Трахеїт, який може бути результатом інфекції MRSA, може бути первинним або вторинним.
Streptococcus pneumoniae . Це бактеріальний агент, відомий тим, що викликає пневмонію у дорослих.
Насправді, однак, це може мати й інші наслідки, деякі м'які, а інші - більш суворі.
До легких станів відносяться бронхіт, кон'юнктивіт, середній отит, синусит і саме трахеїт; з іншого боку, серйозні стани включають, зокрема, септичний артрит, бактеріємію, інфекційний целюліт, менінгіт, остеомієліт, перикардит і перитоніт.
Трахеїт Streptococcus pneumoniae може бути як первинним, так і вторинним; якщо вона вторинна, вона зазвичай походить від синуситу.
Haemophilus influenzae . Це клас бактерій, які переважно колонізують верхні дихальні шляхи і нижні нижні дихальні шляхи.
Як правило, він відповідає за синусит, середній отит і бронхіт; рідше це викликає пневмонію і менінгіт.
Трахеїт, який може з'явитися після зараження Haemophilus influenzae, часто є результатом синуситу, тому він вторинний.
Moraxella catarrhalis . Це типовий колонізатор верхніх і нижніх дихальних шляхів.
Як правило, це викликає появу синуситу, ларингіту, бронхіту і середнього отиту.
Лише в рідкісних випадках це викликає появу більш важких станів, таких як: пневмонія, уретрит, септичний артрит і септицемія.
Трахіт, підтримуваний Moraxella catarrhalis, зазвичай є вторинним типом, що випливає з епізодів синуситу або ларингіту.
Klebsiella pneumoniae . Це бактеріальний засіб, який у більшості випадків інфікує верхню частину дихальних шляхів і сечовивідних шляхів і, лише в окремих випадках, викликає менінгіт, остеомієліт, пневмонію і бактеріємію.
Klebsiella pneumoniae- асоційований трахеїт є переважно вторинним.

Переходячи до вірусного трахеїту, вірусами, які можуть викликати їх, є: віруси грипу, віруси холоду (або риновіруси ) і віруси парагрипу .

Як правило, запалення трахеї, викликане цими вірусними агентами, є вторинним, оскільки воно походить від певної форми риніту, фарингіту або ларингіту.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Існує підвищений ризик розвитку різного трахеїту, включаючи: прямий або непрямий контакт з людьми з вищезазначеними інфекційними агентами, стан імунодепресії, що живе в дуже забрудненому місті, що робить роботу, де можна дихати дихальними шляхами щодня і бути палкими.

Що коротко означає іммунодепресія?

У медицині термін « імунодепресія» свідчить про патологічне зниження імунної системи; імунної оборони, завданням якої є захист організму від зовнішніх загроз (вірусів, бактерій, грибів тощо) і зсередини (рак або непрацюючі клітини).

Серед основних причин імунодепресії слід відзначити: інфекційні захворювання, такі як СНІД і прийом імунодепресивних і протипухлинних препаратів.

Симптоми та ускладнення

Щоб дізнатися більше: Симптоми трахеїту

Оскільки більшість випадків трахеїту є наслідком інфекції, ця стаття спеціально присвячена симптоматиці інфекційного запалення трахеї.

Тому, у світлі цієї необхідної передумови, симптоматична картина, що характеризує вищезгадані запальні стани, зазвичай складається з:

Сильний і глибокий кашель
лихоманка
Нежить
Випромінювання звуку схоже на те, що кричить під час дихання. Лікарі говорять простіше, ніж грати.
Задихаюся під час дихання
Ретростернальний або біль у грудях. Це відчуття підкреслюється кашлем.
Біль у горлі, закладеність носа, чхання, хрипота та / або біль у ковтанні. Вони є трьома типовими проявами вторинного трахеїту, що супроводжуються наявністю риніту, фарингіту або ларингіту.
Невеликі труднощі дихання. Порівняно з задишкою під час дихання, вони є результатом генералізованого набряку, розташованого всередині трахеї, що викликає звуження останнього. Через вузьку трахею повітря проходить з більшою складністю.

Кашель, нежить і лихоманка характерні для фази початку. З іншого боку, респіраторні аномалії (стридори, задишка і т.д.) і ретростернальние болі характеризують більш пізню стадію запалення, яка зазвичай з'являється між 2 і 5 днями після перших проявів.

Симптоми, що виникають внаслідок стану риніту, фарингіту або ларингіту, можуть бути присутніми ще до того, як трахея набуде запалення або виникне разом з пізнішими.

Ускладнення

При наявності дуже тяжкого трахеїту, набряк усередині трахеї серйозний до ступеня різкого зменшення проходження повітря, спрямованого в легені. Це викликає погіршення дихальних труднощів і появу ціанозу .

При терміні цианоз лікарі вказують на той стан, при якому в крові міститься недостатня кількість кисню (NB: це ефект зменшення альвеолярного обміну), а шкіра набуває блакитно-фіолетового кольору.

Якщо трахея піддається загальній оклюзії, і якщо пацієнту не вчасно допомагають в цих умовах, трахеїт може призвести, по-перше, до зупинки дихання і, потім, до смерті.

Ускладнення при інфекціях STA

У випадку трахеїту Staphylococcus aureus у пацієнта може розвинутися так званий синдром токсичного шоку ( TSS ), мультисистемний запальний стан.

Особливо широко поширена серед жінок, TSS є причиною: висока температура, запаморочення (від гіпотонії), нудота, блювота, діарея, біль у горлі, м'язові болі, слабкість, озноб, проблеми з кровотечею і десквамація шкіри.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Негайно зверніться до лікаря або зверніться до найближчої лікарні, якщо:

Лихоманка дуже висока і не показує жодних ознак зменшення з часом.
Труднощі дихання погіршуються, а не покращуються.
З'являється цианоз.
Кашель стає все більш серйозним і виникають серйозні труднощі при ковтанні їжі.

діагностика

Фізичне обстеження, включаючи ретельну оцінку дихальної здатності, часто достатньо для діагностики наявності трахеїту.

Проте лікарі досі використовують більш специфічні тести, які хочуть:

Мати більшу впевненість у вирішенні проблеми;
Розуміння, чи є характер можливого триваючого трахеїту бактеріальним чи ні;
Уточнити серйозність ситуації.

Для досягнення цих трьох цілей фундаментальними є: оксиметрия, культуральні тести на клітинах носоглоткового тракту і, можливо, також трахеального тракту і, нарешті, контроль трахеї за допомогою рентгенівських променів.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Перша частина об'єктивного обстеження полягає в проханні лікаря до пацієнта описати наявні симптоми (якщо пацієнт є дитиною, люди опитувані - це батьки або дорослі, які проводять з ним більше часу). Загалом, найпоширеніші питання - оскільки вони є найбільш значущими для діагностичних цілей - це:

Які симптоми?
Коли з'явилися перші демонстрації? Чи виникли вони після конкретної обставини? (Примітка: ці два питання допомагають встановити, чи передбачуваний трахеїт може мати неінфекційний характер).
Ви відчули погіршення з погляду симптомів?
Чи є моменти дня, коли проблеми погіршуються?

Друга частина фізичного обстеження, з іншого боку, вимагає від лікаря оцінити дихальну здатність пацієнта у першої особи, шукаючи будь-які труднощі або ненормальні звуки (брязкання, стридори тощо) під час дихання.

Інші важливі питання

Під час медичного обстеження лікар також досліджує, чи є пацієнт курцем, відвідує особливо забруднені місця, алергічний до певних речовин тощо.

Ця інформація додатково роз'яснює причини симптомів, особливо в тих випадках, коли гіпотезу про інфекційний трахеїт потрібно відкинути.

оксігемометрія

Оксиметрія є дуже простим і негайним тестом, який вимірює насичення киснем крові.

Для його виконання лікарі використовують той чи інший прилад, який називають оксиметром, який вони наносять на палець або частку вуха пацієнта (в обох випадках це дві високо васкуляризовані анатомічні області).

Низьке насичення киснем в крові вказує на те, що труднощі в диханні (такі як ті, які можуть викликати трахеїт) мають певне значення і заслуговують на належний догляд.

КУЛЬТУРНЕ ТЕСТУВАННЯ НОСФАРІНГУ ТА ТРАШИ

Культурні тести на зразку клітин, відповідним чином прийняті, дозволяють пояснити два аспекти:

Визначте, чи має особа, яка надала вищезгаданий зразок, певну бактеріальну інфекцію.
Визначте бактерію.

З процедурної точки зору вони полягають у інокуляції зразка клітин в різних культуральних середовищах, кожен з яких придатний для росту точної бактерії, і для того, щоб побачити місце проліферації бактерій. Грунт, в якому спостерігається зростання бактерій, дає можливість встановити бактерію, залучену до інфекції. Наприклад, якщо в культурі є проліферація бактерій для росту MRSA, це означає, що MRSA є бактерією, що викликає трахеїт.

При наявності підозрюваного трахеїту, обгрунтування виконання культуральних тестів на клітинах носоглоткового і трахеального тракту полягає в тому, що, як вже зазначалося в інших місцях, запалення трахеї часто має бактеріальне походження.

Ідентифікація відповідальної бактерії дозволяє лікарю спланувати найбільш відповідне лікування.

Культурний тест на зразку клітин носоглоткового тракту (назофарингеальна культура): збір проб простий і безпосередній і не викликає особливого дискомфорту для пацієнта. Клітини надходять з слизової оболонки носа або зі слизової оболонки горла.
Будь-яка присутність бактерій в цій області означає, що, мабуть, трахеїт вторинного типу (тобто він випливає з форми риніту або фарингіту).
Культурний тест на зразку клітин трахеального тракту (культура трахеї): збір зразка клітин є досить складним і вимагає седації пацієнта, оскільки в іншому випадку останній відчуватиме біль.
Застосування культури трахеї відбувається лише в окремих випадках, коли, наприклад, симптоматика є тяжкою або коли лікар підозрює важку бактеріальну інфекцію (про яку необхідно негайно знати відповідального патогена).

X-RAYS ДО TRACHEA

Рентгенівське сканування трахеї дає досить чітку картину протоки, що з'єднує гортань з бронхами. Таким чином, вона дозволяє лікареві окреслити стан здоров'я трахеального протоки і що викликало його запалення.

лікування

Лікування трахеїту залежить від щонайменше двох факторів, які є: причиною запалення проти трахеї і тяжкістю поточного стану.

Лікування факторів, що спрацьовують, є фундаментальним для досягнення лікування, тоді як терапія, заснована на симптомах, дозволяє уникнути неприємних, іноді навіть драматичних наслідків.

ТЕРАПІЯ БАКТЕРІАЛЬНОГО ТРАШЕЙТУ

Бактеріальний трахеїт вимагає лікування антибіотиками .

Вибір антибіотиків, що підлягають введенню, є відповідальністю лікаря і залежить від бактеріального агента, який викликав запалення трахеї (NB: тому важливим є тест на культуру).

Під час лікування антибіотиками добре, що пацієнт дотримується деяких важливих медичних рекомендацій, що діють кожного разу при наявності інфекції, таких як: абсолютний спокій протягом декількох днів, постійний прийом рідин для уникнення зневоднення та використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) для полегшення симптомів.

ТЕРАПІЯ ВІРУСНОЇ ТРАХЕЙТУ

Вірусний трахеїт зазвичай не вимагає спеціальних фармакологічних методів лікування. Насправді, в цих ситуаціях лікарі вводять антивірусні препарати дуже рідко.

У таких ситуаціях дотримання медичних рекомендацій, згаданих раніше і корисних кожного разу при наявності інфекції, має принципове значення, тобто: абсолютний спокій, постійне постачання рідин для запобігання будь-яких епізодів зневоднення та використання НПЗЗ для зменшення симптоматика.

ТРАКЕЙТНА ТЕРАПІЯ З АЛЕРГЕНІВ

Трахеїт, викликаний алергенами, вимагає, насамперед, виявлення ініціюючого фактора та його виключення з середовища, в якому пацієнт зазвичай живе; по-друге, лікування антигістамінними препаратами та / або препаратами кортизону, метою яких є зменшення алергічної реакції.

ТЕРАПІЯ В СЛУЖБІ СЕРЙОЗНОЇ ТРАШЕЙТ

Незалежно від причин, важкі випадки трахеїту вимагають негайної госпіталізації, оскільки вони потребують респіраторної підтримки .

Ця респіраторна підтримка відбувається через вставку в трахею пацієнта ендотрахеальної трубки, з'єднаної з машиною для ШВЛ .

Використання дихальної допомоги закінчується, коли пацієнт проявляє чіткі поліпшення і здатний дихати самостійно і з хорошими результатами.

Під час госпіталізації ведеться внутрішньовенно фармакологічне введення антибіотиків (у конкретному випадку бактеріального трахеїту) та протизапальних препаратів.